摘要：目的 探索如何確保護理不良事件及時上報的方法。方法 我們采取無懲罰上報的辦法，并對科室護士長講明及時上報的目的意義，正確認識，認真對待，以利更好地改進護理工作存在的缺陷。結(jié)果 采取此法，上報的護理不良事件比以前明顯增多。結(jié)論 無懲罰上報辦法減少護士的后顧之憂，為減少同類不良事件的發(fā)生提供了解決的辦法。

關(guān)鍵詞：護理不良事件； 無懲罰上報； 提高護理質(zhì)量

護理不良事件的發(fā)生常會危及患者的健康和生命安全，給患者及家庭造成不幸，同時會使醫(yī)療機構(gòu)在人、財、物、聲譽、形象方面受到損失。如何及時獲悉所發(fā)生的不良事件，尤其是對可預防的不良事件進行分析，可以最大限度地避免護理不良事件的發(fā)生，達到護理質(zhì)量的持續(xù)改進。

1 方法

1.1護理不良事件是指與常規(guī)治療護理所產(chǎn)生的預期結(jié)果不相符合的非正常事件，凡患者在住院期間發(fā)生跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸、窒息、燙傷以及其他與患者相關(guān)的非正常護理意外事件時，均屬于護理不良事件。

1.2過去發(fā)生護理不良事件時，科室護士多數(shù)都是采取隱瞞不報。自己私下解決，實在解決不了才會報告科室護士長。也有一些是被科室其他同志或護士長發(fā)現(xiàn)，科室護士長在自己科室范圍內(nèi)能解決的絕不會上交到護理部，解決不了或問題嚴重，患者投訴等，才不得不上交護理部。而護理部大多采取懲罰的辦法，懲罰護士個人或科室，滿足患者的要求，減少護患矛盾和糾紛。這樣做的結(jié)果就是使護理人員出現(xiàn)問題后更不敢上報，思想壓力更大，導致一些問題找不到解決的辦法，更容易發(fā)生不良事件。

1.3現(xiàn)在發(fā)生護理不良事件時，我們采取的是無懲罰報告機制，主動報告且沒有造成嚴重不良后果的，患者無投訴，我們不進行懲罰。對隱瞞不報、造成不良后果，即使患者不投訴，我們也會查清原因，給予懲罰。此目的就是為了對護理不良事件有正確的認識，便于管理者分析原因，找出根源，避免同類不良事件的再次發(fā)生。采取此種辦法，上報的不良事件比率比以前明顯增加了，過去1年內(nèi)能上報2～3件，而且還是在患者投訴，科室解決不了才不得已上報。今年不到4個月的時間，已經(jīng)上報2件，而且患者還沒有投訴。

2 護理不良事件報告管理的現(xiàn)狀

2.1國外護理不良事件報告制度的優(yōu)點 它將\"安全為第一優(yōu)先\"的理念作為護理人員的價值觀、信仰和行為準則。它的標志之一就是創(chuàng)造一個針對\"系統(tǒng)+非懲罰的環(huán)境\"，也就是要求醫(yī)院各級護理人員能夠公開地對待缺陷問題，當自己、他人或系統(tǒng)出現(xiàn)缺陷時，能及時呈報，同時對待問題的態(tài)度也著眼于改進系統(tǒng)而不是懲罰個人。

2.2國外護理不良事件發(fā)生的原因 護患溝通不足是所有嚴重差錯事件發(fā)生的第一原因，其次是護理人員對患者評估不及時和不遵守操作規(guī)程。

2.3國外護理不良事件報告的管理對策 根據(jù)預警事件及差錯原因分析，管理者提出了可操作性建議，例如：為正確識別患者，要求在給藥、輸血時至少使用兩種方法識別和確認患者，建議使用患者身份條形碼等信息技術(shù)。為了促進有效溝通，要求醫(yī)療機構(gòu)必須制訂執(zhí)行口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑的流程，制定重要檢查結(jié)果回報的流程等，所有流程需要信息接收者重復全部內(nèi)容予以確認，確保臨床護理工作的安全。

2.4國內(nèi)護理不良事件報告管理的現(xiàn)狀

2.4.1國內(nèi)護理不良事件報告制度存在的不足 報告系統(tǒng)缺乏規(guī)范性和權(quán)威性；處理方法缺乏合理性、缺乏透明化。

2.4.2國內(nèi)護理不良事件發(fā)生的原因 護患溝通不到位是其中一個主要原因。還有護理人員不足，護患比列不合理，超時超負荷勞動，致使危重患者護理不到位；缺乏經(jīng)驗，應(yīng)對緊急情況反應(yīng)速度不夠快等。

3 結(jié)果

經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，國外的不良事件報告系統(tǒng)更加開放，國內(nèi)外不良事件發(fā)生的原因基本差不多，國外對護理人員體現(xiàn)出更多的尊重，人性化，而國內(nèi)的不良事件報告系統(tǒng)還存在不足，處理方法缺乏合理性、透明化。致使護理人員發(fā)生問題也不敢及時積極主動上報，導致護理不良事件處理不夠及時，措施不夠得力，防范對策欠缺。通過引進國外這種無懲罰上報機制，對護理人員給予極大的信任，減輕了護理人員的壓力，對發(fā)生的不良事件有正確的認識，敢于上報，所以上報數(shù)量有所增加。

4 結(jié)論

建立良性的報告系統(tǒng)，樹立正確的意識，只針對解決不良事件的決策與辦法，而不是針對護理人員個人或集體。采取無懲罰原則，使護理人員敢于面對出現(xiàn)的問題，及時主動上報是為了更好的找到解決問題的辦法。同時，加強護理人員的基礎(chǔ)培訓，提高安全管理能力，防范不良事件的預見能力，各種危險因素的評估等等。只有做好預估，才能防范不良事件的發(fā)生。也只有采取合理的報告方式，達到主動上報，才能對所出現(xiàn)的問題進行預判，才能找到相應(yīng)的對策。

參考文獻：

[1]蔣李.護理不良事件上報管理的研究進展[J].護理管理雜志，2011，10（11）：703-705.

編輯/哈濤