摘要：目的 探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床效果，進(jìn)一步指導(dǎo)臨床治療。方法 選取80例患者進(jìn)行本次研究，均為我院在2012年1月～2013年1月收治，隨機(jī)分組研究組（腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療組）和對(duì)照組（常規(guī)小切口治療組），對(duì)兩組治療效果進(jìn)行觀察和分析總結(jié)。結(jié)果 研究組治療總有效率為90.0%，對(duì)照組治療總有效率為70.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)意義P<0.05。結(jié)論 采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行急性結(jié)石性膽囊炎的治療，臨床效果顯著，安全可靠，值得在臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：急性結(jié)石性膽囊炎；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；效果

結(jié)石性急性膽囊炎是常見(jiàn)的膽道系統(tǒng)病變疾病，以老年患者居多。當(dāng)前，對(duì)于結(jié)石性急性膽囊炎老年患者手術(shù)治療的效果存在一定的分歧，是臨床的爭(zhēng)議問(wèn)題之一[1]。為了探討結(jié)石性急性膽囊炎老年患者手術(shù)治療的臨床效果，本文選取我院收治的80例結(jié)石性急性膽囊炎老年患者進(jìn)行研究，對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)與常規(guī)小切口切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床效果進(jìn)行了研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年1月～2013年1月收治的急性結(jié)石性膽囊炎患者80例，所有患者均符合膽囊炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；隨機(jī)分組研究組（腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療組）和對(duì)照組（常規(guī)小切口治療組）各40例；研究組40例，其中男22例，女18例，年齡40～75歲，平均年齡57歲；發(fā)病時(shí)間在1～6d；對(duì)照組40例，其中男20例，女20例，年齡35～80歲，平均55歲，發(fā)病時(shí)間在1～7d；所有患者入院時(shí)均出現(xiàn)不同程度的高溫、右上腹絞痛，有42例患者白細(xì)胞超過(guò)正常范圍（12.0～20.1）×109/L，有38例患者實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、直接膽紅素和總膽紅素升高。超聲檢查顯示膽囊出現(xiàn)不同程度的增大，其中單發(fā)結(jié)石53例，多發(fā)結(jié)石27例，未出現(xiàn)肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張及結(jié)石征象。

1.2方法

1.2.1研究組治療方法 研究組40例采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療。具體操作：術(shù)前留置胃管，進(jìn)行抗生素靜脈注射，采用氣管插管進(jìn)行全身麻醉，建立氣腹；患者取頭高腳低和左側(cè)傾斜的體位進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，對(duì)膽囊的分布情況進(jìn)行全面的了解；對(duì)需要切除的組織進(jìn)行剝離，完全暴漏膽囊，根據(jù)患者的具體情況選擇合適的逆行、順行或者順逆結(jié)合的方式進(jìn)行膽囊分離，選擇的方式要合適，減少對(duì)膽管和周圍血管組織的損傷[2]；完全暴漏膽囊動(dòng)脈和膽囊管后進(jìn)行切斷。術(shù)后留置引流管，采用抗生素進(jìn)行抗感染治療，術(shù)后2～3d拔除引流管。

1.2.2對(duì)照組治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)小切口切除術(shù)進(jìn)行治療。術(shù)前進(jìn)行硬膜外麻醉，但不需要進(jìn)行胃管留置；取右上腹靠近病灶部位進(jìn)行手術(shù)切口，切口長(zhǎng)度在3.0～5.0cm[3]；采用帶有內(nèi)置光源的儀器進(jìn)行操作，采用鈦夾夾閉膽囊動(dòng)脈，但不進(jìn)行切斷；采用電刀對(duì)膽囊進(jìn)行游離，對(duì)膽囊及膽總管等解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行了解；對(duì)膽囊動(dòng)脈、膽囊管等進(jìn)行常規(guī)切除；術(shù)后電凝止血和常規(guī)切口閉合，抗生素處理。

1.3觀察指標(biāo) 在兩組患者接受手術(shù)治療后，對(duì)兩組患者的病情的變化情況進(jìn)行觀察和統(tǒng)計(jì)。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 患者在接受治療后，①上腹部疼痛、惡心、嘔吐、腹肌緊張等臨床癥狀徹底消除，B超檢查膽囊正常的治療效果為顯效；②上腹部疼痛、惡心、嘔吐、腹肌緊張等臨床癥狀得到明顯改善和控制，B超檢查膽囊結(jié)石、腫大改善明顯的治療效果為有效；③相關(guān)臨床癥狀均未得到改善，B超檢查未發(fā)生任何變化，甚至加重的治療效果為無(wú)效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 材料中的所有數(shù)據(jù)均需要采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行相應(yīng)的整理和分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組手術(shù)結(jié)果顯示，研究組顯效22例，有效14例，無(wú)效4例，治療總有效率達(dá)到90.0%；對(duì)照組顯效16例，有效12例，無(wú)效12例，治療總有效率達(dá)到70.0%。兩組手術(shù)效果差異顯著，見(jiàn)表1。

3討論

膽囊炎作為一種常見(jiàn)疾病，隨著年齡的增加，發(fā)病率也隨之逐漸升高。膽囊炎經(jīng)久不治或久治不愈對(duì)患者身體的危害很大，老年患者是急性結(jié)石性膽囊炎的高發(fā)人群，主要由于老年患者的體質(zhì)較差，膽囊的排空能力差，膽汁酸的排泄能力和膽固醇的代謝能力均有所下降，導(dǎo)致膽結(jié)石發(fā)病率的上升[4，5]。

本文中，研究組患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，取得了90.0%的治療有效率，顯著高于采用常規(guī)小切口治療組70.0%的有效率，差異顯著。同時(shí)，本文體會(huì)到：急性膽囊炎患者，有研究表明，最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)應(yīng)該在發(fā)病48h之內(nèi)，因?yàn)?8h內(nèi)，急性膽囊炎患者的膽囊和周圍組織會(huì)出現(xiàn)炎性反應(yīng)，組織之間較為疏松，便于進(jìn)行分離，此時(shí)進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除難度較低，容易操作。

參考文獻(xiàn)：

[1]段勇，胡芫魁.急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療體會(huì)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué) 院學(xué)報(bào)，2011，32（2）：82-83.

[2]田林烽.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療急性膽囊炎的對(duì)比分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，16（12）：15-16.

[3]吳金術(shù)，彭創(chuàng)，毛金海等.膽囊切除至膽管損傷210例診治經(jīng)驗(yàn)[J].中華普通外科雜志，2010，22（6）：416-418.

[4]趙玉龍，丁海.腹腔鏡下膽囊大部切除術(shù)治療急性膽囊炎17例分析[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2009，13（7）：771-772.

[5]張旭.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎159例[J].臨床醫(yī)藥，2010，17（13）：66-69.

編輯/申磊