摘要：目的 對聯(lián)合手術(shù)治療外傷性晶狀體重度半脫位繼發(fā)性青光眼的醫(yī)療效果進行探討。方法 以2008年～2011年本院接診的20例外傷性晶狀體重度半脫位繼發(fā)性青光眼患者作為參考對象，對每位患者的患病單眼進行晶狀體摘除術(shù)，對其前段玻璃體切除，懸吊人工晶體植入，小梁切除聯(lián)合周邊虹膜切除手術(shù)，術(shù)后對效果及并發(fā)癥進行觀察。結(jié)果 術(shù)后多數(shù)患者視力水平明顯提高，眼壓控制≤21mmHg（1mmHg=0.1331kPa），所有患者術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 多種手術(shù)聯(lián)合對治療外傷性晶狀體重度半脫位繼發(fā)性青光眼能達到滿意效果 。

關(guān)鍵詞：外傷性；半脫位；晶狀體；青光眼

近年來隨著機械水平以及眼科手術(shù)技術(shù)的不斷提高，晶狀體重度半脫位繼發(fā)性青光眼的療法有了新的突破，聯(lián)合手術(shù)可取得較為滿意的醫(yī)療效果，本文對對聯(lián)合手術(shù)治療外傷性晶狀體重度半脫位繼發(fā)性青光眼的醫(yī)療效果進行探討，現(xiàn)總結(jié)報告如下，以供業(yè)內(nèi)參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機抽取2008年～2011年本院接診的20例外傷性晶狀體重度半脫位繼發(fā)性青光眼患者，男16例，女4例，年齡25～61歲，平均年齡（35.3±6.2）歲；其中硬物擊傷7例，擊傷13例，發(fā)病時間2～10個月，平均6.1個月。所有患者晶狀體懸韌帶斷離超過2個象限范圍，部分患者晶狀體已經(jīng)發(fā)生水平移位，但尚未掉入前房和玻璃體腔或，伴有不同程度的晶狀體混濁現(xiàn)象。術(shù)前患者平均視力為手動～0.2，對患者進行B超檢測，排除視網(wǎng)膜脫離及玻璃體積血等并發(fā)癥。

1.2方法 術(shù)前對所有患者進行聯(lián)合用藥，保證其眼壓≤21mmHg，進而降低高眼壓手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率。選擇常規(guī)的球后麻醉，以眼球上方穹窿為基底取小梁位置預(yù)作1mm×2mm非穿透切口；在前房脫位的晶狀體前后方注入黏彈性物質(zhì)，用調(diào)位鉤夾住脫位晶狀體使其娩出；切除前段玻璃體。自三角形鞏膜瓣下刺入懸吊縫線直針，穿過睫狀溝及虹膜，用皮試針穿過睫狀溝及虹膜，在瞳孔區(qū)將縫線針穿入皮試針內(nèi)自位引出；從上方鞏膜切口處勾出縫線，穿入懸吊人工晶狀體的上下襻孔進行固定；拉入人工晶狀體，結(jié)扎縫線使人工晶狀體固定在睫狀溝處鞏膜；切除小梁組織以及相應(yīng)處虹膜根部。將前房殘留玻璃體進行切除；縫合結(jié)膜瓣以及鞏膜瓣，恢復(fù)前房深度。術(shù)后24h后測量患者視力以及眼壓，觀察患者前房炎性反應(yīng)以及角膜透明度，術(shù)后跟蹤隨訪6個月以上。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后眼壓 術(shù)后，患者術(shù)眼眼壓均有所降低，降低范圍13.9～26.2mmHg，平均（18.9±3.2）mmHg，與術(shù)前（26.2±1.9）mmHg進行比較，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后眼壓>21mmHg者2例（10%），≤21mmHg者19例（95%），仍繼續(xù)使用復(fù)方新霉素滴眼液。

2.2術(shù)后視力 20例患者均手術(shù)順利，一期成功植入人工晶狀體，術(shù)后視力均明顯提高，矯正視力范圍0.03～0.6，其中≥0.3者16例（80%），0.03～0.3者5例（20%），其中2例合并黃斑裂孔，1例合并視神經(jīng)萎縮。

2.3前房反應(yīng) 術(shù)后多數(shù)患者前房反應(yīng)輕微，有不同程度的加深現(xiàn)象，其中6例患者前房纖維樣滲出，治療后，部分殘留虹膜粘連。

2.4術(shù)后并發(fā)癥 術(shù)后患者角膜水腫2例，經(jīng)使用滴眼液1w后消退；脈絡(luò)膜脫離2例，口服潑尼松6d后復(fù)位。無玻璃體出血、視網(wǎng)膜脫離以及淺前房等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

外傷性晶狀體半脫位包括重度半脫位和輕度半脫位[1]，輕度半脫位者在瞳孔區(qū)看不到晶狀體赤道邊緣，由于重者的晶狀體已發(fā)生水平移位，在瞳孔區(qū)可看到晶狀體赤道邊緣。本組實驗所研究的患者均為重度半脫位，其晶狀體受到較大力度的挫傷，通常合并繼發(fā)性青光眼。手術(shù)方式的選擇以晶狀體的位置為依據(jù)，綜合考慮患眼的視力以及有無并發(fā)癥等[2]。本研究中繼發(fā)性青光眼使用2種降眼壓滴眼液，但是控制效果仍不理想，對每位患者的患病單眼進行晶狀體摘除術(shù)，對其前段玻璃體切除，懸吊人工晶體植入，小梁切除聯(lián)合周邊虹膜切除手術(shù)，術(shù)后對效果及并發(fā)癥進行觀察。20例患者均手術(shù)順利，術(shù)后視力均明顯提高，矯正視力范圍0.03～0.6，其中2例合并黃斑裂孔，1例合并視神經(jīng)萎縮。無玻璃體出血、視網(wǎng)膜脫離以及淺前房等并發(fā)癥發(fā)生。

本次研究可充分證實聯(lián)合手術(shù)治療晶狀體重度半脫位繼發(fā)性青光眼效果顯著，聯(lián)合手術(shù)可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥，因此需要醫(yī)生在術(shù)前對患者進行詳細的評估，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察，進而使聯(lián)合手術(shù)達到滿意效果。

參考文獻：

[1]周常波，錢定國，汪冬.外傷性晶狀體重度半脫位繼發(fā)性青光眼聯(lián)合手術(shù)探討[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（15）：3271-3272.

[2]吳伯樂.外傷性晶狀體全脫位繼發(fā)青光眼的聯(lián)合手術(shù)治療[J].眼科，2004，13（2）：78-80.

編輯/哈濤