摘要：隨著后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)的廣泛應(yīng)用，科學(xué)有效的護(hù)理措施顯得尤其重要。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)疾病的不同特點和手術(shù)方法，做好術(shù)前心理護(hù)理及各項準(zhǔn)備工作；術(shù)中緊密配合醫(yī)生完成手術(shù)并密切觀察患者情況，完善各項護(hù)理操作；術(shù)后維護(hù)患者正常生理功能，減少不適感，密切觀察患者生命體征以及做好并發(fā)癥的觀察和預(yù)防。充分發(fā)揮優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作在疾病治療和術(shù)后康復(fù)中的積極作用，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理技術(shù)及效率，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：后腹腔鏡；腎上腺腫瘤；切除術(shù)；圍手術(shù)期護(hù)理

該手術(shù)是在腋后線十二肋緣下斜行2～3cm作為第一穿刺點，腋前線肋緣下及腋中線髂嵴上作為第二、三穿刺點，在腹膜后間隙注入二氧化碳?xì)怏w，建立氣腹，壓力維持在14～15mmHg，行后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)。為了能夠有效的預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者的早日康復(fù)，現(xiàn)將后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理概述如下：

1術(shù)前護(hù)理

1.1術(shù)前準(zhǔn)備 協(xié)助患者及家屬完成術(shù)前心、肺及肝腎功能的檢查，各種血液、尿液檢查，以及CT等各項術(shù)前必須檢查，以確定腫瘤的大小及位置，有無手術(shù)禁忌癥等。

1.2心理護(hù)理 由于患者及家屬對病情和手術(shù)相關(guān)知識的缺乏，思想壓力巨大。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)和患者及家屬的溝通，針對性的向他們講解，減輕患者的焦慮與恐懼情緒，增強(qiáng)患者的自信心[1]。

2術(shù)中護(hù)理

2.1護(hù)理配合 巡回護(hù)士術(shù)前1d應(yīng)準(zhǔn)備和檢查手術(shù)所需的各種藥品和物品是否齊全、設(shè)備是否完善。按手術(shù)通知單核對患者情況，向患者做相關(guān)術(shù)前指導(dǎo)，建立靜脈輸液通道，記錄尿量并指導(dǎo)補液，使膀胱處于持續(xù)空虛狀態(tài)以避免影響術(shù)野操作和臟器的損傷[2]。配合麻醉師做好麻醉，在全麻插管成功后，根據(jù)手術(shù)方式合理安置患者于健側(cè)臥位，并注意體位對呼吸及神經(jīng)的影響；器械護(hù)士于術(shù)前1d了解手術(shù)步驟，準(zhǔn)備手術(shù)器械、敷料。術(shù)前整理無菌器械臺，清點并記錄器械、敷料、縫針等，協(xié)助手術(shù)者做皮膚消毒和鋪單。術(shù)中嚴(yán)格無菌觀念并密切關(guān)注手術(shù)步驟，在手術(shù)結(jié)束前再次與巡回護(hù)士共同清點器械、敷料、縫針等，并做記錄。

2.2病情觀察 術(shù)中通過電視監(jiān)測系統(tǒng)觀察手術(shù)進(jìn)展及手術(shù)野內(nèi)出血情況，密切觀察患者生命體征的變化，保持輸液通暢，使生命體征始終維持在正常范圍之內(nèi)。巡回護(hù)士配合麻醉師進(jìn)行循環(huán)功能的監(jiān)測以及呼吸功能的監(jiān)測：主要監(jiān)測經(jīng)皮動脈血氧飽和度，二氧化碳分壓或呼吸終末二氧化碳濃度，以及氣道壓力，潮氣量和每分鐘通氣量等的監(jiān)測。

3術(shù)后護(hù)理

3.1一般護(hù)理 術(shù)后常規(guī)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)6～8h，給予持續(xù)低流量氧氣吸入，維持靜脈管路的暢通，調(diào)節(jié)滴數(shù).檢查患者受壓部位皮膚是否完好.護(hù)士應(yīng)密切觀察患者生命體征，避免患者進(jìn)入深度睡眠。每日在嚴(yán)格無菌技術(shù)要求下更換引流袋，及時觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量并做好記錄，為拔除引流管提供依據(jù)。如發(fā)現(xiàn)引流液異常，應(yīng)及時報告處理。

3.2生命體征的觀察及護(hù)理 持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每15～30min監(jiān)測一次血壓及心率并做好記錄。密切觀察呼吸節(jié)律及血氧飽和度，防止因手術(shù)中建立二氧化碳人工氣腹所引起的高碳酸血癥，避免高濃度氧氣吸入致呼吸麻痹而不利于二氧化碳的排除[3]。對因全麻手術(shù)氣管插管損傷咽喉部的，可以給予潤喉片服用并教會患者如何有效咳嗽來減輕壓力防止傷口裂開，同時應(yīng)及時更換敷料。

3.3活動及飲食護(hù)理 手術(shù)當(dāng)天護(hù)士可協(xié)助患者翻身，活動四肢，術(shù)后第2d鼓勵患者下床活動，下床活動時應(yīng)該先緩慢起身，待頭不暈時再緩慢下地行走，切忌突然起身引起體位性低血壓。由于腹腔鏡手術(shù)對患者胃腸道影響較小，在患者術(shù)后6～8h如無明顯腹脹，惡心，嘔吐，可先喝少量溫開水，從流質(zhì)飲食逐步向半流質(zhì)飲食過度，以促進(jìn)患者機(jī)體的恢復(fù)。

3.4術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

3.4.1與二氧化碳?xì)飧瓜嚓P(guān)并發(fā)癥[4] 由于腹腔鏡手術(shù)需要向腹膜后間隙注入二氧化碳，可引起皮下氣腫、高碳酸血癥及酸中毒、胸腹背部疼痛，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)觀察。對于皮下氣腫，輕者皮下有捻發(fā)音，一般1w左右可自行消失；情況嚴(yán)重者可出現(xiàn)低氧血癥和呼吸性酸中毒，護(hù)士應(yīng)密切觀察其氣腫范圍和呼吸變化，如有異常及時報告醫(yī)生。

3.4.2腹腔出血 腹腔出血為該手術(shù)術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多由于頻繁嘔吐、劇烈咳嗽、過度活動等原因使腹壓增高鈦夾脫落導(dǎo)致。為防止出血的發(fā)生，術(shù)后應(yīng)用腹帶加壓穿刺口，避免因腹壓驟增引起出血。密切觀察生命體征，引流液的顏色、性質(zhì)、量，如有活動性出血，應(yīng)立即通知醫(yī)生予以處理。

3.4.3腎上腺危象 腎上腺危象是由于腎上腺激素分泌不足引起的一系列癥狀，患者先表現(xiàn)為心慌，很快呈休克體征。為避免此情況發(fā)生，應(yīng)密切監(jiān)測生命體征變化，觀察血壓及心率，提醒醫(yī)生及時補充腎上腺皮質(zhì)激素。術(shù)后血壓以高出正常值20～30mmHg為宜，準(zhǔn)確及時記錄24h出入量，血壓穩(wěn)定者可鼓勵早期下床活動。

4出院指導(dǎo)

對患者及家屬進(jìn)行健康教育，出院后飲食應(yīng)以清淡、高維生素、高纖維為主；保持大便通暢，避免感冒咳嗽，以防止腹內(nèi)壓突然升高。囑患者不要做劇烈運動特別是腰部用力的活動，指導(dǎo)患者對尿量及尿色進(jìn)行觀察，對自己的血壓進(jìn)行監(jiān)測，于3個月后復(fù)診。

盡管后腹腔鏡手術(shù)在治療腎上腺腫瘤上手術(shù)創(chuàng)傷小，出血少，患者痛苦少，恢復(fù)快。但腹腔鏡手術(shù)還是有許多并發(fā)癥是致命的，比如腹腔內(nèi)出血，建立氣腹引起的高碳酸血癥和酸中毒等。因此護(hù)理人員應(yīng)增加對此類疾病及該類手術(shù)特點的了解，以明確該手術(shù)護(hù)理的特殊性和重要性，把健康宣教貫穿于整個治療過程，比如術(shù)前、術(shù)中針對性地對患者進(jìn)行心理護(hù)理和完善各項指導(dǎo)，術(shù)后密切監(jiān)測生命體征并做好各項護(hù)理工作，進(jìn)行相應(yīng)治療，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳美瓊.后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)的護(hù)理[J].當(dāng)代士，2011，11（2）：37-38.

[2]李英，刁秀琳，雷琳.后腹腔鏡腎上腺手術(shù)的護(hù)理配合[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（1）：65-66.

[3]朱繼萍.后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（15）：1378-1379.

[4]陳淑芹，梁天云，高鳳蕊等.后腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除并發(fā)癥的詢證護(hù)理[J].河北醫(yī)藥，2011，31（7）：1099-1100.

編輯/許言