摘要：目的 探討阿奇霉素聯(lián)合孟魯司特治療兒童過敏性紫癜 （ HSP）的臨床療效及其安全性。方法 將90例HSP患兒隨機(jī)分為治療組（45例）和對(duì)照組（45例），兩組均給予常規(guī)治療加上孟魯司特，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用阿奇霉素治療，比較兩組患兒治療后臨床癥狀減退時(shí)間，療效及安全性。結(jié)果 試驗(yàn)組患兒臨床癥狀如皮疹消退時(shí)間、關(guān)節(jié)腫痛消退時(shí)間，胃腸道癥狀消退時(shí)間及住院天數(shù)均明顯少于對(duì)照組，試驗(yàn)組總有效率86.7 %，明顯優(yōu)于對(duì)照組的57.8%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療期間兩組患者均沒有出現(xiàn)明顯不良癥狀。結(jié)論 應(yīng)用阿奇霉素聯(lián)合孟魯司特治療HSP臨床療效顯著，安全性高，能明顯減輕臨床癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：過敏性紫癜；阿奇霉素；臨床觀察

過敏性紫癜 （Henoch-Sch nlein purpura，HSP）是兒童時(shí)期最常見的毛細(xì)血管和細(xì)小血管的血管炎，以非血小板減少性紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)腫痛以及腎臟受累等為主要臨床表現(xiàn)[1]。本病病因復(fù)雜，感染、食物和藥物等為其誘發(fā)因素。多種致病因素導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生速發(fā)性變態(tài)反應(yīng)，產(chǎn)生IgA、IgE介導(dǎo)的抗原抗體免疫復(fù)合物而造成一系列的組織損傷。近年來，HSP發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，尤其多見于兒童，常規(guī)治療效果欠佳，且療程較長。我院對(duì)90例HSP患兒采用阿奇霉素聯(lián)合孟魯司特治療取得較好療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2010～2012年兒科住院部收治的過敏性紫癜患兒90例，均為初次發(fā)病，診斷采用《實(shí)用兒科學(xué)》第7版中過敏性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)。按住院的日期的奇偶數(shù)隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組45例。治療組45例，男24例，女21例，年齡1～14歲，平均5.5歲。病程2～780 d，平均病程（8.2±11.6）個(gè)月。對(duì)照組45例，男26例、女19例，年齡1.5～13.8歲，平均6.0歲，病程2.6～750 d，平均病程（7.0±10.4）個(gè)月，患兒年齡、性別、病情及就診時(shí)間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患兒均常規(guī)予以葡萄糖酸鈣、維生素C、雙嘧達(dá)膜和孟魯司特鈉咀嚼片（商品名：順爾寧，杭州默沙東制藥有限公司生產(chǎn)）治療。治療組患兒在此基礎(chǔ)上加用阿奇霉素干混懸劑口服（商品名：希舒美，輝瑞制藥有限公司按體重10 mg/Kg頓服，連用5 d），觀察并比較兩組患兒治療后臨床療效及不良反應(yīng)。

1.3療效評(píng)定 顯效：治療2 w后患兒全身紫癜全部消退，各項(xiàng)伴隨癥狀消失，無反復(fù)；有效：治療2 w后患兒皮膚紫癜明顯減少或消失，伴隨癥狀消失或減輕；無效：治療2 w后皮膚紫癜未退或退而復(fù)發(fā)，伴隨癥狀未好轉(zhuǎn)或消失。總有效以顯效加有效計(jì)算。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本組數(shù)據(jù)采用SPPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用u檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

治療組總有效率為 86.7%（39/45）明顯高于對(duì)照組 總有效率57.8%（32/45），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1，P<0.05；兩組均未見明顯不良反應(yīng)。

治療組較對(duì)照組可以明顯改善臨床癥狀及體，兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

3討論

HSP是一種感染性變態(tài)反應(yīng)，各種原因引起自身免疫反應(yīng)，由于抗原和抗體發(fā)生反應(yīng)、免疫復(fù)合物出現(xiàn)沉積或由于IgE介導(dǎo)引起血管損傷，從而導(dǎo)致全身毛細(xì)血管和小血管壁及其周圍出現(xiàn)炎癥，致使毛細(xì)血管和小血管的血管壁通透性增高，從而產(chǎn)生皮膚紫癜和各種局部或全身癥狀，故HSP是一種免疫性毛細(xì)血管性血管炎，其病因復(fù)雜，以廣泛的無菌性血管炎癥為病理基礎(chǔ)，常累及皮膚、消化道、關(guān)節(jié)和腎臟等多臟器和系統(tǒng)。近幾年，國內(nèi)外已有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，白三烯參與了HSP的發(fā)病過程[2]，白三烯由炎癥細(xì)胞如肥大細(xì)胞和嗜酸細(xì)胞等生成，通過其受體發(fā)揮作用。白三烯是作用很強(qiáng)的趨化因子，可以激活并聚集許多炎性和免疫效應(yīng)細(xì)胞，尤其對(duì)中性粒細(xì)胞有強(qiáng)烈的趨化性，可使白細(xì)胞向炎癥部位聚集。高選擇性半胱氨酰白三烯受體拮抗劑-孟魯司特能競爭性拮抗白三烯與受體的結(jié)合，有很強(qiáng)的抗炎作用，預(yù)防和減輕黏膜炎性細(xì)胞浸潤，可以使外周血中的淋巴細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞數(shù)量顯著減少，起到良好的抗過敏作用[3]。

阿奇霉素屬大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，主要結(jié)合于核糖體50 S亞基的轉(zhuǎn)肽酶中心與肽輸出通道狹窄之間的部分，通過機(jī)械性的阻塞通道而抑制肽的延伸，從而阻礙蛋白質(zhì)的合成達(dá)到殺菌作用[4]?？汕矣诜窝祖溓蚓?流感桿菌 肺炎支原體所致感染的治療，目前國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，過敏性紫癜的首要病因?yàn)榧?xì)菌（以鏈球菌所致的上呼吸道感染最多見）、病毒、支原體和腸道寄生蟲感染[5]。而過敏性紫癜患兒發(fā)病期總IgA、IgE較高，普通抗感染藥物存在著過敏風(fēng)險(xiǎn)，阿奇霉素可以通過控制患兒的感染，減較炎癥反應(yīng)，達(dá)到控制病情進(jìn)展，乃至治愈患兒的目的。本觀察結(jié)果表明，HSP患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用孟魯司特及阿奇霉素口服，治療組的皮疹消退時(shí)間、關(guān)節(jié)腫痛消退時(shí)間，皮疹消退天數(shù)及住院天數(shù)較對(duì)照組明顯降低，總有效率為86.7%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的57.8%，兩組 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療期間兩組患者均沒有出現(xiàn)明顯不良癥狀。故認(rèn)為阿奇霉素聯(lián)合孟魯司特治療過敏性紫癜安全、 有效藥物， 值得臨床推廣使用。

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編輯/張燕