摘要：目的 研究觀察人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療嚴(yán)重膝骨性關(guān)節(jié)炎的效果。方法 回顧性分析39例應(yīng)用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療嚴(yán)重膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床資料，觀察術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙緩解情況，總結(jié)分析其臨床效果。結(jié)果 手術(shù)優(yōu)良率達(dá)92.3%，術(shù)后患者在疼痛、關(guān)節(jié)功能及活動(dòng)度等方面均有明顯的改善。結(jié)論 采用人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療嚴(yán)重膝骨性關(guān)節(jié)炎，可有效緩解患者膝關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提高患者生活質(zhì)量，療效確切，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：膝骨性關(guān)節(jié)炎；人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；療效

膝骨性關(guān)節(jié)炎是臨床骨科常見病，患者常發(fā)生膝關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙，如若得不到有效的治療，疾病進(jìn)一步進(jìn)展，破壞膝關(guān)節(jié)軟骨，導(dǎo)致膝內(nèi)翻等畸形發(fā)生，患者站立、屈曲功能將嚴(yán)重受損，影響患者的身心健康和工作生活質(zhì) 量[1]。目前臨床多采用人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療嚴(yán)重膝骨性關(guān)節(jié)炎。本研究總結(jié)39例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效，旨在為臨床治療嚴(yán)重膝骨性關(guān)節(jié)炎提供理論依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 研究對(duì)象為本院收治的39例嚴(yán)重膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，所有患者屈膝攣縮5°～18°，均無外傷史，經(jīng)口服、局部封閉等保守治療無效。其中男24例，女15例；年齡49～85歲，平均（68.9±0.41）歲。雙側(cè)膝骨性關(guān)節(jié)炎3例，單側(cè)36例。畸形情況：膝內(nèi)翻33例，膝外翻6例。入選者均為第一次行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) X線拍片檢查可見膝關(guān)節(jié)間隙變窄，以內(nèi)側(cè)間隙狹窄較嚴(yán)重，軟骨下骨密度影增高，軟骨下囊性變或骨贅形成，關(guān)節(jié)表面可見骨性碎片游離。

1.3方法 在氣囊止血帶下常規(guī)取膝關(guān)節(jié)正中縱切口，于髕骨內(nèi)側(cè)進(jìn)入，在切除脛骨時(shí)要視不同情況采取相應(yīng)的不同方法，但是截骨平面與下肢機(jī)械力線保持垂直。脛骨前及外側(cè)骨質(zhì)盡量能夠少去，如脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)塌陷較多取股骨截下骨或取自體髂骨植入以填充，同時(shí)務(wù)必注意保持脛骨平臺(tái)后傾約5°左右，另外注意對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)軟組織進(jìn)行松解并切除所有增生的骨贅。結(jié)合患者實(shí)際情況，選擇適當(dāng)?shù)拿劰羌袤w平臺(tái)、股骨髁，配合應(yīng)用骨水泥，將人工假體植入患者體內(nèi)[2]。手術(shù)過程中止血應(yīng)及時(shí)充分，術(shù)后切口常規(guī)加壓包扎，放置負(fù)壓引流管，防止術(shù)后關(guān)節(jié)積血。

1.4術(shù)后治療及康復(fù) 術(shù)后給予頭孢類抗生素預(yù)防感染，抗生素應(yīng)用2 d，適當(dāng)給予止血藥物；觀察術(shù)后引流情況，引流管48～72 h后拔除；術(shù)后第3～4 d始康復(fù)鍛煉：先讓患者適應(yīng)床上的坐位，如無不適，開始站立，第1次站立時(shí)間宜<5 min；指導(dǎo)患者使用下肢功能鍛煉器（CPM），鍛煉股四頭肌肌力，加強(qiáng)下肢肌肉的協(xié)調(diào)性，并主動(dòng)鍛煉膝關(guān)節(jié)。康復(fù)鍛煉的目標(biāo)是1 w內(nèi)膝關(guān)節(jié)伸屈超過90°[3]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用n%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

本組39例患者術(shù)后均得到隨訪，隨訪時(shí)間為2個(gè)月～6年，平均16.7個(gè)月。根據(jù)Tohn.N.Insall評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)優(yōu)良率達(dá)92.3%。根據(jù)HSS系統(tǒng)評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)功能，所有患者置換術(shù)后在關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)功能及活動(dòng)度等方面均有明顯的改善，患者的畸形大部分矯正，所有患者均能獨(dú)立完成起坐、站立行走及上下樓梯及動(dòng)作。

3討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎是臨床骨科常見病、多發(fā)病，病程較長(zhǎng)，患者多有疼痛、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，常伴發(fā)膝內(nèi)翻等畸形。疾病反復(fù)發(fā)作，膝內(nèi)翻加大了膝蓋左側(cè)關(guān)節(jié)負(fù)荷，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)軟骨因磨損嚴(yán)重而變薄、撕碎、斷裂，繼之磨損內(nèi)側(cè)骨性關(guān)節(jié)面，引起膝關(guān)節(jié)退行性變，引發(fā)膝關(guān)節(jié)疼痛、患者站立不穩(wěn)，活動(dòng)受限。隨著人口老齡化程度的加重，這一問題將會(huì)更加突出。因此，探討膝關(guān)節(jié)炎的治療則具有十分重要的意義，矯正患者膝內(nèi)翻，減少膝關(guān)節(jié)軟骨及關(guān)節(jié)面的磨損和破壞，保持全膝軟組織的平衡，是手術(shù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的關(guān)鍵。另外，對(duì)于膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮和外翻畸形等癥狀，主要是進(jìn)行軟組織的松解為主。其次，我們還應(yīng)該注意脛骨假體的放置。這是因?yàn)槊劰堑恼］d荷可以影響脛骨聚乙烯假體的磨損，導(dǎo)致假體下沉、松動(dòng)。是全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后失敗的常見原因。

本研究隨訪結(jié)果顯示，手術(shù)優(yōu)良率達(dá)92.3%；根據(jù)HSS系統(tǒng)評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)功能，置換術(shù)后患者在關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)功能及活動(dòng)度等方面均有明顯的改善。術(shù)后患者的畸形大部分矯正，所有患者均能獨(dú)立行走、完成日?；顒?dòng)及上下樓梯等動(dòng)作。由此證明采用人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療嚴(yán)重膝骨性關(guān)節(jié)炎，可解除患者疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，是一種較理想的治療手段。因此當(dāng)患者膝部嚴(yán)重疾病，出現(xiàn)疼痛、畸形、站立不穩(wěn)，影響日常工作及生活，保守治療無明顯效果時(shí)，均可選擇置換術(shù)。但本文參考基數(shù)較小，存在片面性。有文獻(xiàn)報(bào)道，部分年齡較大、或人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后時(shí)間較久的患者，即使不發(fā)生膝關(guān)節(jié)疼痛，膝關(guān)節(jié)假體對(duì)位對(duì)線非常理想，也會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙，使HSS評(píng)分值下降[4]。另外，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種關(guān)節(jié)重建手術(shù)，具有破壞性，且手術(shù)費(fèi)用較昂貴，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，因此對(duì)患者年齡、體重及經(jīng)濟(jì)能力等方面應(yīng)綜合考慮，一般年齡以>60歲，體重沒有超過正常為宜，術(shù)前告訴患者及家屬置換的假體可能發(fā)生松動(dòng)及其他并發(fā)癥，讓患者及家屬慎重選擇。

綜上所述，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療嚴(yán)重膝骨性關(guān)節(jié)炎，可矯正膝內(nèi)翻，緩解患者疼痛，改善患者站立不穩(wěn)等功能障礙，提高患者生活質(zhì)量。隨著醫(yī)療器械的發(fā)展和醫(yī)學(xué)技術(shù)的提高，全膝假體會(huì)得到更好的改進(jìn)，醫(yī)生手術(shù)技術(shù)也會(huì)更加成熟，患者的治療效果會(huì)得到更大的提高。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/張燕