摘要：目的 探討陳舊性肛裂術(shù)后2種不同康復(fù)護(hù)理方法對(duì)患者創(chuàng)口愈合的影響。方法 選取148例陳舊性肛裂術(shù)后患者，隨機(jī)分為治療組78例，對(duì)照組70例。治療組采用自擬中藥熏洗，對(duì)照組采用1：5000高錳酸鉀溶液清洗坐浴，比較兩組療效。結(jié)果 治療組患者疼痛改善、出血減少、水腫消退較為明顯，患者術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間短。結(jié)論 自擬中藥熏洗對(duì)陳舊性肛裂術(shù)后創(chuàng)口愈合療效顯著。

關(guān)鍵詞：陳舊性肛裂術(shù)后；創(chuàng)口愈合；中藥熏洗；護(hù)理

陳舊性肛裂系肛裂反復(fù)發(fā)作，裂口已形成梭形潰瘍。伴有皮垂，肛乳頭肥大，皮下瘺，肛竇炎等并發(fā)癥。陳舊性肛裂治療手段有多種，其中手術(shù)對(duì)于重癥患者較為普遍，由于肛門部位神經(jīng)末梢特別敏感，術(shù)后傷口的疼痛、腫脹，尤其是排便、換藥給患者帶來(lái)很大的痛苦。中醫(yī)認(rèn)為：肛裂多以濕熱下注，氣滯血瘀或血虛腸燥為主要特點(diǎn)。因此，患者術(shù)后采用中藥熏洗、換藥、調(diào)理大小便等綜合護(hù)理措施，對(duì)減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)創(chuàng)面愈合起到良好的改善及促進(jìn)作用。本院自2012年1月～2013年12月，對(duì)78例陳舊性肛裂術(shù)后的患者采用中藥熏洗配合整體護(hù)理的方法取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 我院從2012年1月～2013年12月對(duì)陳舊性肛裂術(shù)后患者148例，隨機(jī)分為兩組。治療組78例（男56例，女22例），年齡22～56歲，平均41.3歲，病程10個(gè)月～12年，平均5.8年。對(duì)照組70例（男51例，女19例），年齡21～58歲，平均43歲，病程8個(gè)月～11年，平均5.6年。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1①治療組 熏洗在術(shù)后第1d開(kāi)始，中藥自擬方劑組成：鹽黃柏30g、銀花20g、開(kāi)連翹20g、當(dāng)歸10g、蒲公英15g、甘草10g、制乳香5g、制大黃20g。將中藥水煎180ml去渣取液加熱水至3000ml，于患處先熏15～20min，再坐浴5min，2次/d，便后加洗1次，熏洗完畢，擦干皮膚，往傷口處噴康復(fù)新液，最后將地塞米松3mg研成粉末和紅霉素軟膏調(diào)勻涂于傷處，并且口服小麥纖維顆粒，1包/次，2次/d。以軟化大便，保持大便通暢，以上治療持續(xù)7d。②對(duì)照組：術(shù)后第1d開(kāi)始，用1：5000高錳酸鉀溶液清洗坐浴，2次/d，便后加洗1次，持續(xù)7d，其他護(hù)理同治療組。

1.2.2評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：疼痛消失，水腫消退，無(wú)出血。②有效：疼痛減輕，水腫基本消退，基本無(wú)出血。③無(wú)效：疼痛減輕不明顯，水腫仍存在，有少量出血[1]。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P﹤0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組病例均痊愈，治療組創(chuàng)面愈合時(shí)間12.5d，對(duì)照組創(chuàng)面愈合時(shí)間15.5d，兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組術(shù)后第7d癥狀評(píng)分比較見(jiàn)表1；兩組患者臨床療效比較見(jiàn)表2。

3 護(hù)理

3.1心理護(hù)理 由于患者對(duì)手術(shù)及術(shù)后病情恢復(fù)情況不了解，會(huì)產(chǎn)生各種心理問(wèn)題，如緊張、焦慮、恐懼等，這些心理問(wèn)題均能影響術(shù)后的療效，因此需要根據(jù)患者的性別、年齡、文化程度、職業(yè)不同，采用患者能夠接受的最佳的健康宣教方式，介紹該病的發(fā)病原因、手術(shù)方式及術(shù)后護(hù)理方法，以消除患者緊張、焦慮、恐懼的心理。并且可以介紹同病區(qū)同病種患者互相認(rèn)識(shí)，互相鼓勵(lì)，相互介紹對(duì)治療的認(rèn)知、感受，以緩解患者緊張、恐懼的心理，增強(qiáng)對(duì)治療的信心，使患者有良好的心態(tài)接受治療。

3.2中藥熏洗前的護(hù)理 ①掌握患者有無(wú)熏洗禁忌證。如女性患者月經(jīng)期、孕婦及肛周皮膚不能承受熱度的患者，禁止中藥熏洗，了解患者是否有中藥過(guò)敏史，如有過(guò)敏史慎用或不考慮中藥熏洗[2]。②在操作前向患者介紹熏洗的目的、作用及方法。關(guān)閉門窗，根據(jù)患者的年齡及季節(jié)氣候調(diào)節(jié)室溫，注意保護(hù)患者的隱私，治療室減少人員流動(dòng)，環(huán)境安靜舒適[3]。

3.3中藥熏洗中的護(hù)理 將熏洗方水煎180ml，加熱水至3000ml，溫度控制在50～70℃，如果是老年患者溫度最好控制在小于50℃，然后將熏洗液倒入坐便器內(nèi)，水位高度以距離肛周皮膚2～3cm為宜，然后協(xié)助患者清洗肛周后，取舒適位坐于坐便器上，待水溫降至35～45℃時(shí)將臀部直接坐于坐盆內(nèi)，讓藥物與傷口充分接觸浸泡5min，在熏洗的過(guò)程中注意保護(hù)患者的隱私，注意保暖，避免空腹熏洗，密切觀察患者的病情，如有不適，及時(shí)終止熏洗，通知醫(yī)生并給患者取舒適體位。

3.4中藥熏洗后的護(hù)理 熏洗完畢不能讓患者立即起身，熏洗后的物品經(jīng)清潔、消毒處理后，晾干待用，患者所用物品必須是一人一盆一浴巾。

3.5飲食護(hù)理 術(shù)后2d內(nèi)進(jìn)流質(zhì)，如牛奶、米湯等，2d后改為半流質(zhì)，如稀飯等，持續(xù)1w。用藥期間均囑禁食辛辣生冷刺激性食物，多吃蔬菜水果，口服小麥纖維顆粒，1包/次，2次/d，以確保大便通暢。

3.6健康教育 指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意勞逸結(jié)合，避免久坐、久站、久蹲，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。臨廁時(shí)間要盡量短，防止排便時(shí)過(guò)分用力使創(chuàng)口裂開(kāi)。保持肛周清潔、干燥，勤換內(nèi)褲，每天多飲水，避免大便干結(jié)。

4 討論

肛裂是齒狀線下肛管皮膚裂傷后形成經(jīng)久不愈的潰瘍，多見(jiàn)于青中年人。陳舊性肛裂多選用手術(shù)治療，手術(shù)方式包括：①肛裂切除術(shù)：即切除肛裂緣及周圍不健康的組織，\"前哨痔\"和肥大的肛乳頭，創(chuàng)面敞開(kāi)，換敷料直至愈合。②肛管內(nèi)括約肌切斷術(shù)：肛管內(nèi)括約肌為環(huán)形不隨意肌，其痙攣收縮是引起肛裂疼痛的主要原因。手術(shù)治療效果明確，但由于術(shù)后創(chuàng)面開(kāi)放，神經(jīng)末梢暴露，創(chuàng)面滲出增多，創(chuàng)面刺激后，細(xì)菌繁殖，容易感染，患者常出現(xiàn)疼痛、出血、水腫等癥狀，影響到創(chuàng)面的愈合，因此術(shù)后創(chuàng)面康復(fù)護(hù)理尤為重要， 盡快消除上述癥狀促進(jìn)創(chuàng)面愈合意義重大。

1：5000高錳酸鉀溶液坐浴臨床在肛腸病術(shù)后應(yīng)用廣泛，其消炎止痛收斂之功效亦較為明確[4]。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為肛裂是血熱腸燥，大便秘結(jié)、氣機(jī)阻塞、流注肛門，排便時(shí)易暴力怒張而使肛門損傷所致。1：5000高錳酸鉀溶液雖然可以針對(duì)性的給予治療，但對(duì)于發(fā)病機(jī)理并無(wú)過(guò)多涉及，因此對(duì)于部分患者治療效果并不理想。采用中藥熏洗通過(guò)藥物的熱輻射，使局部血管擴(kuò)張，改善血液循環(huán)，具有活血通絡(luò)，止血消腫、清熱解毒、祛腐生肌作用。而我院自擬方中鹽黃柏、開(kāi)連翹、蒲公英具有清熱解毒功效；銀花清熱解毒消炎；當(dāng)歸具有補(bǔ)血、活血、潤(rùn)燥滑腸；制乳香活血生??；制大黃具有清熱通便之功效；諸藥合用，共奏清熱解毒、消腫生肌止痛、活血潤(rùn)燥之功效，從而加快創(chuàng)口愈合。通過(guò)熏洗坐浴可使藥物直達(dá)病處，加速藥效的發(fā)揮，促進(jìn)藥物吸收，可使痙攣的肛門內(nèi)括約肌松馳，改善缺血，減輕疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。臨床觀察結(jié)果表明，自擬中藥熏洗配合整體護(hù)理可明顯減輕術(shù)后疼痛、出血、水腫等癥狀，縮短了創(chuàng)面愈合時(shí)間，減輕患者痛苦，療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的1：5000高錳酸鉀溶液坐浴。該方法操作簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)安全、無(wú)毒副作用，無(wú)痛苦和不適感，顯效率高，患者樂(lè)于接受，值得推廣。

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編輯/王敏