摘要：目的 研究2型糖尿病患者抑郁的患病率，分析2型糖尿病合并抑郁的危險因素， 提高臨床醫(yī)護(hù)對糖尿病抑郁共患疾病的認(rèn)識。方法 選取 100 例住院 2 型糖尿病患者， 進(jìn)行 Zung 氏抑郁自評量表（ SDS） 測評，計算 SDS得分，評價糖尿病患者的抑郁患病情況， 并從不同性別、年齡、經(jīng)濟(jì)狀況、治療方式、并發(fā)癥情況等方面進(jìn)行分析。結(jié)果 糖尿病患者抑郁的患病率為46%； SDS 評分， 與國內(nèi)常模比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P<0.05）且男女之間，不同年齡段，經(jīng)濟(jì)狀況，治療方式，并發(fā)癥情況患者進(jìn)行比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 糖尿病患者易合并抑郁，且受性別、年齡、經(jīng)濟(jì)狀況、治療方式、并發(fā)癥情況的影響。

關(guān)鍵詞：糖尿??；抑郁；患病率；護(hù)理

近些年來，生理 -心理 -社會的醫(yī)學(xué)模式得到了快速發(fā)展，人們已經(jīng)慢慢認(rèn)識到所謂的糖尿病同時也是一種心身疾病，患有該病癥的患者很容易合并抑郁癥狀，如果不能迅速解除患者出現(xiàn)的抑郁情緒，將會使糖尿病病情加重，造成血糖控制效果不理想。本次研究運(yùn)用 Zung 抑郁自評量表，對100 例2 型糖尿病住院患者出現(xiàn)的抑郁癥狀狀況和治療效果進(jìn)行調(diào)查分析，同時也分析了合并抑郁癥的相關(guān)因素，主要是為了加強(qiáng)臨床醫(yī)護(hù)人員對糖尿病合并抑郁情緒易患因素的認(rèn)識，讓糖尿病合并抑郁情緒的患者可以及時得到心理干預(yù)，并迅速診斷和治療。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2010年3月～2012 年9月在內(nèi)分泌科住院的100例糖尿病患者進(jìn)行回顧性分析。分組標(biāo)準(zhǔn)為：能夠達(dá)到1999年WHO所指定的診斷糖尿病標(biāo)準(zhǔn)； 沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的腎、腦、心疾患以及其它比較嚴(yán)重的身體疾病，患者的溝通能力都比較強(qiáng)；在治療過程中沒有采用鎮(zhèn)靜劑以及其它抗精神病類等藥物；將寡居、離異者排出；并還將存在情感障礙以及精神分裂癥的患者排除。

1.2方法 運(yùn)用 Zung 抑郁評定量表（ SDS） ，由1名經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的精神科專業(yè)人員對符合標(biāo)準(zhǔn)的2型糖尿病住院患者進(jìn)行評分，并詳細(xì)記錄患者的性別、年齡、病程、經(jīng)濟(jì)狀況、并發(fā)癥情況、治療方式。

1.3指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn) 按照SDS評分的標(biāo)準(zhǔn)，把得分超過50分的患者設(shè)定成抑郁癥，得分在50～59分的患者設(shè)定成輕度抑郁癥， 得分在60～69分的患者設(shè)定成中度抑郁癥，得分超過70分的患者設(shè)定成重度抑郁； 且糖尿病合并視網(wǎng)膜病變就必須交付給眼科醫(yī)師進(jìn)行檢查診斷； 臨床診斷糖尿病合并腎病必須間歇性或持續(xù)性的出現(xiàn)超過2次的尿白蛋白排泄率 >200ug/min或尿蛋白定量>0.5g/24h，且還需要把其它的腎病疾患排除； 在診斷糖尿病合并周圍神經(jīng)病變時發(fā)生運(yùn)動、感覺及植物神經(jīng)病變的癥狀，并且肌電圖診斷明確。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗或方差分析。

2 結(jié)果

2.1抑郁患病情況及治療情況 有抑郁情緒的糖尿病患者46%；其中輕度抑28例（28%） ，中度抑郁15例（15%） ，重度抑郁3例（3%） ； 其中有6例患者曾經(jīng)或正在接受抗抑郁治療。

2.2與國內(nèi)常模比較SDS評分情況 100例糖尿病患者SDS評分為（54.53± 16.33），明顯高于國內(nèi)常模（41.88±10.57），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

2.3不同年齡段、性別、經(jīng)濟(jì)狀況抑郁患病情況 將患者按年齡分為<60歲和≥60歲兩組， 分析顯示60歲以下患者SDS評分高于60歲以上患者， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05） ； 不同性別患者SDS評分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，女性明顯高于男性（P<0.05） ； 經(jīng)濟(jì)狀況對糖尿病患者SDS評分具有一定的影響，非醫(yī)?；颊逽DS評分高于醫(yī)保患者（P<0.05）。

2.4不同治療方式分析 按是否采用胰島素治療，將患者分為兩組，使用胰島素治療組52 例，SDS評分（58.17±15.35）；未使用胰島素治療組48例，SDS評分（51.76±14.42）；差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.5不同并發(fā)癥情況下抑郁情況分析 按并發(fā)癥情況分為兩組，有2 個以內(nèi)并發(fā)癥者70 例， 有2個及以上并發(fā)癥者30例，其SDS評分分別為（51.32±15.31），（58.17±16.78），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

糖尿病是一種慢性的、終身的疾病，當(dāng)患者患上糖尿病病情后，想要能夠控制好血糖的濃度，就必須嚴(yán)格控制日常飲食，且堅持鍛煉，定期監(jiān)測血糖，并按照醫(yī)生的囑咐到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診，如果存在嚴(yán)重的并發(fā)癥就必須反復(fù)住院，所以這就會耗費(fèi)患者很多的財力和精力，也就加重了他們的心理壓力，久而久之就很有可能造成抑郁癥。臨床實踐證明，糖尿病患者很容易合并抑郁癥狀，然而其具體的患病率沒有一個準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，這就可能與所調(diào)查的對象不同有關(guān)。本次研究是以100 例糖尿病患者為樣本進(jìn)行分析調(diào)查的，其結(jié)果表明在本組糖尿病患者中，大約有 46%的患者存在合并抑郁癥，這就同 Diaz- Rodriguez G等[1]研究糖尿患者群中抑郁發(fā)生率為49.3%大致相同。

長久而強(qiáng)烈的抑郁情緒能夠造成患者的糖尿病病情進(jìn)一步加重，還會降低患者治療的依從性，而如今臨床上僅僅只有很小一部分糖尿病合并抑郁癥患者接受了抗抑郁治療，根據(jù)有關(guān)報道，如今被發(fā)現(xiàn)且接受到相關(guān)治療的糖尿病合并抑郁癥患者的數(shù)量還沒有達(dá)到1/3[2]。 通過本研究易知，只有13% 糖尿病患者接受過抗抑郁治療，其主要的原因就跟醫(yī)生缺乏對糖尿病合并抑郁癥病情全面地認(rèn)識。而本次研究對2型糖尿病患者按照不同年齡、性別、治療方式、經(jīng)濟(jì)狀況、并發(fā)癥狀況下采取SDS評分，由評分結(jié)果可知抑郁程度同以上因素存在非常明顯的聯(lián)系，本次研究的目的也是為了加強(qiáng)臨床醫(yī)護(hù)人員對糖尿病合并抑郁易患因素的認(rèn)識。如今，針對年齡和糖尿病并發(fā)抑郁癥之間的關(guān)系并不清楚。而有關(guān)研究表明， 年齡不超過65歲的糖尿病患者患上抑郁癥的概率比較高。然而，還有些研究則顯示，老年（年齡超過65歲）糖尿病患者患上抑郁癥患病的概率比較高。而由本次研究可知，60歲以下的糖尿病患者比較容易患上抑郁癥，這就可能和60歲以下患者還沒有退休、依然以事業(yè)發(fā)展為重的時期，一方面要承受家庭、社會、工作的壓力，再加上患有糖尿病疾病就直接打擊了他們的生活熱情有關(guān)[3]； Peyrot M等[4]的研究表明，在2型糖尿病合并抑郁癥的病情中性別是一個獨(dú)立的較為危險的因素，且女性相比于男性要更容易患上抑郁癥。 通過本次的研究結(jié)果可以表明，抑郁和性別之間存在一定的聯(lián)系。其中，糖尿病女性患者相比于糖尿病男性患者患上抑郁癥的概率要高； 主要原因可能是跟女性要肩負(fù)起家務(wù)勞動及教育子女等日常生活負(fù)擔(dān)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)重于男性，并且在就業(yè)方面也存在較大的劣勢；糖尿病女性患者具有非常高的神經(jīng)質(zhì)分，因此比男性的心思更加敏感和細(xì)膩，很容易受到外界客觀因素的干擾，而且對于疾病的治療也比較容易持悲觀態(tài)度等有關(guān)； 其次，還跟停經(jīng)后女性雌激素水平下降有關(guān)，并且這種變化也是造成出現(xiàn)抑郁癥的重要原因，絕大多數(shù)的醫(yī)?；颊呖梢詧箐N住院費(fèi)用和治療費(fèi)用，這就不會因為經(jīng)濟(jì)問題而產(chǎn)生心理壓力，然而對于非醫(yī)保患者，那么經(jīng)濟(jì)問題就是造成心理壓力的主要方面[5]。在韓國曾經(jīng)發(fā)布了一項專門針對2型糖尿病治療方式的調(diào)查，在糖尿病合并抑郁癥患者的治療過程中使用胰島素藥物合的大約占到48%， 在治療過程中采用口服降糖藥治療的患者大約占到 27.3%；本次研究表明，給患者采用胰島素藥物進(jìn)行質(zhì)量其最后的SDS評分將會更高。這就可能跟患者不能全面認(rèn)識胰島素等藥物有關(guān)，錯誤地認(rèn)為注射胰島素僅僅是病情逐漸加重的體現(xiàn)，如果使用過多則將產(chǎn)生嚴(yán)重的依賴性，甚至終身都需要注射胰島素； 此外，患者還比較擔(dān)心注射胰島素時產(chǎn)生的疼痛，擔(dān)心劑量不合理而造成用藥效果變差； 而且操作必須采用無菌技術(shù)，害怕自己在醫(yī)院之外的場所注射胰島素時感染病菌；在社交場合注射胰島素還將對正常的社會交往產(chǎn)生影響，造成尷尬； 在餐前注射過胰島素之后如果不能準(zhǔn)時進(jìn)餐將造成嚴(yán)重的低血糖； 在國外開展了一項針對大規(guī)模人群（60869 例） 的調(diào)查中顯示，2 型糖尿病患者合并慢性軀體疾病和并發(fā)癥提高抑郁發(fā)病的風(fēng)險。有關(guān)研究表明，2型糖尿病患者并發(fā)癥數(shù)目成為抑郁的獨(dú)立危險因素。 近些年來，患者的并發(fā)癥發(fā)生率越來越高，且患有抑郁癥的概率呈急劇上升的發(fā)展趨勢， 其中有1～2個并發(fā)癥患者抑郁的患病率是38%和39%， 有3個和4個并發(fā)癥患者抑郁的患病率卻高達(dá)55%和86%，但是在沒有出現(xiàn)并發(fā)癥的所以患者中還沒有出現(xiàn)合并抑郁。此次研究也同時表明了2個及以上并發(fā)癥者，最終的SDS評分將會更高。

糖尿病很容易引起患者的抑郁情緒，而糖尿病?？漆t(yī)護(hù)人員同患者所接觸的時間比較短且是不連續(xù)的，另外患者自身也不主動積極地告訴醫(yī)生存在的心理問題，這就造成醫(yī)護(hù)人員僅僅重視患者的身體疾病卻忽視了患者的抑郁癥狀。然而抑郁癥狀將會進(jìn)一步提高治療患者的身體疾病的難度，也提高了治療過程中的負(fù)擔(dān)，對患者的最終療效及日常生活造成嚴(yán)重的影響。由本次研究分析可知，在今后的糖尿病患者治療過程中，必須要重點關(guān)注年齡不超過60 歲、女性、非醫(yī)保、使用胰島素藥物治療以及有其它并發(fā)癥等患者，能夠迅速診斷出糖尿病患者出現(xiàn)的抑郁情緒，從而加強(qiáng)健康教育且給予適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)以及社會支持，這就會對緩解糖尿病患者的病情和提高患者的生活質(zhì)量非常有利。

護(hù)理：針對引起抑郁的原因， 護(hù)士要運(yùn)用?？谱o(hù)理知識， 良好的溝通技巧， 誠摯語言， 給予患者情感方面幫助和支持。首先， 應(yīng)重視心理護(hù)理， 有利于患者重新樹立擺脫疾病的決心和信心， 盡量清楚患者存在的心理障礙， 與患者多交流，通過舉例進(jìn)行講解，告訴患者只要堅持正確的治療，就可以控制疾病， 能夠正常生活、正常工作。使患者學(xué)會自行檢測，自行防護(hù)，自行護(hù)理，且建立戰(zhàn)勝疾病的信心。此外，還必須做好患者家屬的思想工作，讓他們千萬不能給患者增加壓力， 并協(xié)助患者順利完成自行檢測工作，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況就立即解決，幫助走出病痛的纏繞， 只有讓患者得到家屬及周圍人員的愛護(hù)關(guān)心， 才可以讓他們的情緒保持穩(wěn)定， 而不會由于情緒發(fā)生較大的波動進(jìn)而對控制病情產(chǎn)生不利影響。再者，結(jié)合患者的性格、年齡、文化程度以及生活環(huán)境等進(jìn)而采取有效的護(hù)理方法， 細(xì)心、耐心地對患者開展心理疏導(dǎo)工作，并給予生活上的愛護(hù)、關(guān)心、幫助和體貼， 在精神上也必須給予相應(yīng)的安慰和同情， 以獲取他們的信任，且努力為他們創(chuàng)造一個舒適安靜的康復(fù)環(huán)境， 讓他們能夠積極主動地配合治療，快速順利地康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

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[2]壽涓，陳茂芳，祝墡，等.社區(qū)糖尿病患者合并抑郁的初步調(diào)查[J].中華全科醫(yī)師雜志，2003，2（3） ：140-142.

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編輯/哈濤