摘要：目的 對本科護(hù)生臨床護(hù)理見習(xí)教學(xué)各環(huán)節(jié)進(jìn)行改革，為提高本科護(hù)生臨床護(hù)理見習(xí)教學(xué)質(zhì)量提供參考意見。方法 選取2007級護(hù)生182名，隨機(jī)分成兩組，分別由不同護(hù)理帶教教師采用不同教學(xué)方法進(jìn)行帶教，見習(xí)后對兩組護(hù)生病例分析成績進(jìn)行比較，并進(jìn)行見習(xí)教學(xué)滿意度調(diào)查。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組與對照組護(hù)生對見習(xí)帶教教師滿意度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），對見習(xí)帶教方法滿意度比較差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），且兩組護(hù)生病例分析成績比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 科學(xué)組織見習(xí)教學(xué)，加強(qiáng)見習(xí)教學(xué)各環(huán)節(jié)管理，有利于提高臨床護(hù)理見習(xí)教學(xué)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：臨床見習(xí)；教學(xué)環(huán)節(jié)；教學(xué)質(zhì)量

護(hù)理是一門實(shí)踐性非常強(qiáng)的學(xué)科，臨床教學(xué)成為護(hù)理教育的重要成分[1]，而其中見習(xí)又是護(hù)生接觸臨床的最早階段，是理論與實(shí)踐間不可或缺的橋梁。但是目前醫(yī)學(xué)生人數(shù)激增使得教學(xué)資源相對不足[2]；患者的維權(quán)意識也越來越強(qiáng)，不再自覺或無奈的配合臨床教學(xué)[3]；加之醫(yī)院帶教教師臨床護(hù)理工作繁重，在時間和精力上很難滿足見習(xí)教學(xué)需要?？傊?，目前見習(xí)教學(xué)質(zhì)量的管理和監(jiān)督等有待進(jìn)一步提高[4]。

1 資料與方法

1.1一般資料 2007級護(hù)生182人，全部為女生，年齡21～25歲，平均（22.89±0.92）歲，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組91人，對照組91人。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法 實(shí)驗(yàn)組：見習(xí)課教學(xué)由\"雙師型\"教師承擔(dān)，采用Seminar教學(xué)法授課（Seminar英文的意思是\"大學(xué)或暑期學(xué)校學(xué)生為研究某問題而與教師共同討論的班級或研習(xí)班\"[5]，具體步驟可分為：①教師布置主題；②教師簡要介紹；③小組代表發(fā)言；④點(diǎn)評人評論；⑤參與者提問與辯論；⑥總結(jié)）。對照組：見習(xí)課教學(xué)由臨床護(hù)士承擔(dān)，采用傳統(tǒng)的臨床見習(xí)教學(xué)方法講解。

1.2.2工具 參考相關(guān)文獻(xiàn)及我校\"課堂教學(xué)質(zhì)量評估表\"等自行設(shè)計\"臨床護(hù)理見習(xí)教學(xué)滿意度調(diào)查問卷\"進(jìn)行調(diào)查，問卷由三部分組成：①一般資料：包括性別、年齡、學(xué)制、年級等；②對臨床護(hù)理見習(xí)教學(xué)滿意度包括見習(xí)帶教教師、教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容等的滿意度，共18道題目。選取護(hù)生30名測量問卷重測信度測量和內(nèi)部一致性信度，結(jié)果分別為0.86、0.88；通過專家對問卷進(jìn)行內(nèi)容效度測定，該問卷內(nèi)容效度比CVR=0.84。說明該調(diào)查問卷有較好的信度和效度。

1.2.3資料的收集 ①由研究者對被調(diào)查對象統(tǒng)一解釋調(diào)查目的和問卷填寫要求，于見習(xí)結(jié)束后進(jìn)行調(diào)查，當(dāng)場回收。調(diào)查共發(fā)放問卷182份，收回182份，回收率100%，有效率100%；②收集兩組護(hù)生見習(xí)后《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》案例分析成績。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)輸入Excel數(shù)據(jù)庫，采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。采用的統(tǒng)計學(xué)方法包括χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1實(shí)驗(yàn)組和對照組護(hù)生對臨床護(hù)理教學(xué)滿意度比較 見表1。

2.2實(shí)驗(yàn)組和對照組護(hù)生案例分析成績比較 見表2。

3 討論

3.1加強(qiáng)校院溝通與合作，建立\"雙師型\"教師隊伍

3.1.1加強(qiáng)\"雙師型\"教師培訓(xùn) 目前多數(shù)學(xué)校的見習(xí)教學(xué)任務(wù)是由醫(yī)院護(hù)士或醫(yī)生兼職承擔(dān)，她們工作壓力大、任務(wù)繁重，教學(xué)意識較薄弱，教學(xué)責(zé)任心不強(qiáng)，對教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)把握不準(zhǔn)，總之，專職臨床帶教教師人數(shù)和質(zhì)量均較匱乏。我校自2006年始規(guī)定所有臨床護(hù)理專業(yè)課教師均應(yīng)接受臨床護(hù)理培訓(xùn)即在不承擔(dān)學(xué)校理論教學(xué)任務(wù)的前提下在附屬醫(yī)院相應(yīng)科室承擔(dān)護(hù)理工作，因此我校臨床護(hù)理專業(yè)教師均有《教師資格證》和《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》兩證，承擔(dān)高校教師和護(hù)士的雙重角色。本研究中實(shí)驗(yàn)組護(hù)生即由我院\"雙師型\"教師進(jìn)行臨床見習(xí)帶教，護(hù)生對教師的滿意度兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，這與王鳳英等人指出學(xué)生喜歡專人帶教[6]，張麗莉嘗試使用護(hù)士輔助帶教教師帶教的方法也受到學(xué)生好評[7]一致。因此，應(yīng)加強(qiáng)學(xué)校和教學(xué)醫(yī)院之間的溝通交流，加強(qiáng)雙師型教師的培訓(xùn)，擴(kuò)大專職臨床帶教教師隊伍。

3.1.2加強(qiáng)護(hù)患、師生及護(hù)生間溝通 見習(xí)教學(xué)是用來彌補(bǔ)理論教學(xué)不足的，是應(yīng)該給護(hù)生以感性認(rèn)識，變抽象的理論為直觀的認(rèn)識。為了達(dá)到這個目的，帶教教師應(yīng)該選擇臨床典型病例講解，這就需要臨床見習(xí)帶教教師在見習(xí)課前和患者做好溝通，以便患者配合開展見習(xí)教學(xué)。

建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)者之間的協(xié)作，包括學(xué)生與情境、學(xué)生與教師、學(xué)生與學(xué)生之間的交互作用。本研究中采用Seminar教學(xué)即為此提供了機(jī)會，臨床見習(xí)帶教教師提前與患者溝通，取得患者的同意和配合，有利于學(xué)生與患者的溝通。

3.2改進(jìn)教學(xué)方法，調(diào)動護(hù)生的主動性

3.2.1注重臨床見習(xí)帶教教師的引導(dǎo) Rong FK等研究發(fā)現(xiàn)中國高等護(hù)理教育缺少以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)、反思性學(xué)習(xí)和經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)等學(xué)習(xí)方法[8]。\"填鴨式\"的教學(xué)模式禁錮了護(hù)生的思維，使護(hù)生在學(xué)習(xí)時習(xí)慣于被動接受，缺少學(xué)習(xí)主動性，較少的提問等，這也導(dǎo)致了護(hù)生畢業(yè)后行為的機(jī)械性和懶惰性，不利于護(hù)理事業(yè)的發(fā)展[9]。李蓓蓓對本科護(hù)生臨床見習(xí)效果調(diào)查也顯示護(hù)生認(rèn)為帶教教師的引導(dǎo)是影響見習(xí)效果的第二大因素[4]。直觀性和抽象性教學(xué)原則中指出，直觀不是讓學(xué)生自發(fā)的看，而是在教師指導(dǎo)下有目的的細(xì)致觀察，引導(dǎo)學(xué)生把握事物特征，發(fā)現(xiàn)事物間聯(lián)系，提高觀察或感知的深刻度[10]。本研究中見習(xí)教學(xué)是以護(hù)生為主，教師僅起引導(dǎo)作用，掌控整個課堂沿正確方向進(jìn)行，并能對見習(xí)課中可能發(fā)生的一些問題預(yù)見和做出正確反應(yīng)，但不干涉護(hù)生的學(xué)習(xí)。

3.2.2調(diào)動護(hù)生的學(xué)習(xí)能動性 目前很多院校本科護(hù)生見習(xí)均安排在大學(xué)四年級，有研究表明護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性隨年級的增加而逐年遞減[11]，本研究中實(shí)驗(yàn)組帶教教師提前2w將討論主題及相關(guān)參考資料布置給學(xué)生，學(xué)生自由分組，并在見習(xí)時選取小組代表發(fā)言，小組其余成員可以對其代表的發(fā)言進(jìn)行補(bǔ)充。這樣無形中對學(xué)生進(jìn)行了組合和約束，保證了見習(xí)護(hù)生的到課率，增強(qiáng)了其學(xué)習(xí)的守紀(jì)性；另外，該見習(xí)教學(xué)以護(hù)生討論為主，調(diào)動了其學(xué)習(xí)主動性，本研究中兩組護(hù)生病例分析成績比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，有研究也表明Seminar教學(xué)法能使護(hù)生對知識的渴求更強(qiáng)烈，使護(hù)生對學(xué)習(xí)產(chǎn)生濃厚的熱情[12]。所以應(yīng)該不斷探討改進(jìn)教學(xué)方法以調(diào)動護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性，提高見習(xí)教學(xué)質(zhì)量。

3.3注重反饋，建立雙向考評制度 考評既是考量也是監(jiān)督，應(yīng)該做到教師、學(xué)生對教學(xué)效果分別進(jìn)行評價，另外師生還要互評和自評，只有建立完善的雙向考評制度，整個見習(xí)教學(xué)流程才算完滿。本研究中帶教教師既是引導(dǎo)者又是點(diǎn)評人，針對小組代表發(fā)言進(jìn)行補(bǔ)充、商榷等多種形式的評述，最后重新對本次見習(xí)課的重點(diǎn)、難點(diǎn)作簡要陳述及全面總結(jié)，這可以理解為教師對學(xué)生知識反饋的把握。另外，見習(xí)課程結(jié)束后采用問卷進(jìn)行教學(xué)滿意度調(diào)查，了解了護(hù)生對教師及教學(xué)方法、內(nèi)容等的滿意情況。但因本研究未對學(xué)生進(jìn)行自評，故還需進(jìn)一步改進(jìn)。

總之，從組織-實(shí)施-反饋各環(huán)節(jié)著手，通過多途徑加強(qiáng)見習(xí)教學(xué)管理，科學(xué)組織見習(xí)教學(xué)，才能真正提高見習(xí)教學(xué)質(zhì)量。

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