摘要：目的 對(duì)上消化道潰瘍?cè)\斷中應(yīng)用超聲充盈檢查法的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析。方法 選取我院于2011年12月～2013年10月診治上消化道潰瘍患者94例，所有患者均采取超聲充盈檢查法進(jìn)行檢查，對(duì)患者臨床資料與檢查結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 以胃鏡檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，超聲充盈檢查結(jié)果符合率為93.62%（88/94），其他6例患者漏診。結(jié)論 在上消化道潰瘍?cè)\斷中，超聲充盈檢查法是在胃鏡檢查與鋇餐試驗(yàn)之后客觀、有效的影像學(xué)檢查方法，可彌補(bǔ)胃鏡與X線檢查中的一部分不足，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：上消化道潰瘍；診斷；超聲充盈檢查法

一直以來(lái)，因?yàn)槲改c道中諸多因素如氣體等的干擾，胃腸道疾病的超聲檢查在臨床應(yīng)用中受到很大局限[1]，因此很長(zhǎng)時(shí)間以來(lái)胃腸疾病的臨床診斷主要依靠于胃鏡檢查與X線檢查。在近年來(lái)超聲造影技術(shù)不斷改進(jìn)下，超聲檢查在胃腸道疾病臨床診斷中逐漸得到重視[2]。上消化道潰瘍是指發(fā)生在胃與十二指腸中的慢性潰瘍，近年來(lái)其發(fā)病率呈不斷升高趨勢(shì)[3]。為探討上消化道潰瘍?cè)\斷中應(yīng)用超聲充盈檢查法的應(yīng)用價(jià)值，筆者選取于我院接受超聲充盈檢查法診斷的上消化道潰瘍患者94例，對(duì)其臨床資料和檢查結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2011年12月～2013年10月診治上消化道潰瘍患者94例，其中男53例，41例，年齡22～53歲，平均（27.5±2.6）歲；十二指腸潰瘍59例，胃潰瘍35例；患者臨床表現(xiàn)為：75例患者有程度不同的上腹部不適或疼痛，8例有黑便癥狀，4例在空腹?fàn)顟B(tài)下腹部有痛感，7例飯后出現(xiàn)典型脹痛。所有患者均展開超聲造影首診檢查，之后展開胃鏡檢查。

1.2方法 利用百勝彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)94例患者展開超聲充盈檢查，將探頭頻率為3.5～5.0MHz?；颊呓?jīng)8～12h空腹后展開檢查，先將1包速溶胃腸助顯劑加到消毒杯內(nèi)，將500～600ml 溫度為90℃～100℃的開水加入其中，快速攪拌直至成為均勻的稀糊狀，等冷卻到30℃～50℃時(shí)由患者飲服并及時(shí)展開檢查?；颊呷∮覀?cè)臥位或平臥位，以坐位與左側(cè)臥位為輔助體位接受檢查，具體操作方法為：自胃部體表展開投影，按照賁門部、胃底部、胃體大小彎、胃前后壁、胃角切跡、胃竇和十二指腸球部這一次序展開完整、連續(xù)的切面掃描并觀察，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行記錄。94例患者在完成超聲充盈檢查后展開胃鏡檢查。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 利用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS 16.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)展開統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。當(dāng)結(jié)果滿足P<0.05時(shí)，二者對(duì)比具有顯著差異，且具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1診斷結(jié)果分析 超聲充盈檢查法和胃鏡檢查結(jié)果相比無(wú)顯著差異（P>0.05）。以胃鏡檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，超聲充盈檢查法檢查結(jié)果符合率為93.62%（88/94）。

2.2上消化道潰瘍患者超聲表現(xiàn)分析 經(jīng)超聲造影診斷的88例患者臨床表現(xiàn)為：①十二指腸球部潰瘍：59例十二指腸潰瘍患者經(jīng)超聲充盈檢查，其中55例確診，所有患者腸壁黏膜表面均可見凹陷，其中2例患者凹陷直徑大于1.0mm，29例直徑為1.0mm～5.0mm，24例直徑在5.0mm以上。有4例患者漏診，經(jīng)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)球大彎側(cè)壁潰瘍1例，球小彎側(cè)壁潰瘍3例；②胃潰瘍：33例胃潰瘍患者的潰瘍部位分別為：胃竇部12例，胃角部15例，胃體部6例，患者病變處胃壁蠕動(dòng)均明顯減弱，經(jīng)超聲檢查，胃潰瘍處凹陷直徑為6～28mm，潰瘍病灶壁厚度為8～19mm。經(jīng)超聲充盈檢查，2例患者漏診，經(jīng)胃鏡進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)漏診患者為胃體潰瘍1例，胃竇部淺表潰瘍1例。

3 討論

消化性潰瘍是在諸多致病因子侵襲下，黏膜出現(xiàn)壞死性病變或炎癥，病變深度直至黏膜基層之中的癥狀，常在與胃酸分泌有關(guān)的消化道黏膜中發(fā)病。目前消化性潰瘍主要致病機(jī)制還有待進(jìn)一步研究，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該病主要和胃、十二指腸黏膜損害因素-自身分泌防御-修復(fù)因素間失衡密切相關(guān)，其中NSAID的普遍應(yīng)用、H.pylori感染及胃酸分泌異常等均是導(dǎo)致消化性潰瘍發(fā)病的常見原因。

上消化道潰瘍是成年人常見胃腸道病癥，可在任何年齡人群中發(fā)病，其發(fā)病率為5%～10%，男性發(fā)病率略高于女性，主要包括十二指腸潰瘍與胃潰瘍兩種類型，其中十二指腸球部潰瘍比胃潰瘍更為多見[4]。在本次研究中，94例患者十二指腸腸潰瘍?yōu)?9例，占比為62.77%，胃潰瘍患者35例，占比為37.23%，十二指腸腸潰瘍發(fā)病率高于胃潰瘍，這與上述觀點(diǎn)一致。雖然目前人們生活水平及醫(yī)療保健水平不斷提高，但在現(xiàn)代社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)壓力逐漸增大及生活節(jié)奏逐漸加快下，上消化道潰瘍疾病發(fā)病率不僅沒(méi)有得到有效控制，反而呈現(xiàn)出不斷上升趨勢(shì)。最近10年來(lái)，上消化道潰瘍臨床癥狀逐漸發(fā)展為不典型性表現(xiàn)，初期多為胃部不規(guī)律性隱痛，常難以引起人們的重視，很多患者都是在發(fā)生黑便或嘔血時(shí)才去醫(yī)院就診，導(dǎo)致最佳治療時(shí)機(jī)延誤，因此，上消化道潰瘍?nèi)允桥R床治療的重點(diǎn)，在臨床中對(duì)其進(jìn)行盡早診斷，及時(shí)展開治療具有重要意義。

上消化道潰瘍主要發(fā)患者群為青壯年，農(nóng)村中發(fā)病率比城市高。在本次研究中所選病例為22～53歲，其中25～45歲患者共75例，占比為79.79%。目前胃鏡檢查是上消化道潰瘍臨床診斷的\"金標(biāo)準(zhǔn)\"，該方法臨床診斷準(zhǔn)確率較高，可達(dá)100%，可確保上消化道潰瘍的及時(shí)確診，在對(duì)潰瘍愈合過(guò)程進(jìn)行監(jiān)測(cè)時(shí)具有有效、直觀的特點(diǎn)。然而同時(shí)，胃鏡檢查和X線檢查均屬于有創(chuàng)操作，通常會(huì)給患者造成一定痛苦與創(chuàng)傷，因此在上消化道潰瘍患者中接受度相對(duì)較低，特別是在基層醫(yī)院中應(yīng)用十分有限。因此，在上消化道潰瘍?cè)\斷中選取一種無(wú)痛苦、安全、無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)單的檢查方法具有重要意義。隨著近年來(lái)超聲診斷儀器分辨率不斷提高和胃腸造影劑不斷改進(jìn)，上消化道潰瘍中超聲診斷的符合率逐漸提高，已有臨床實(shí)踐證實(shí)其符合率大89.2%。我院在為該類患者展開檢查時(shí)，患者服用速溶腸胃助顯劑后，對(duì)十二指腸和胃部展開超聲充盈檢查，可促使胃中構(gòu)成回聲均勻、相等的透聲窗，而胃腔前后無(wú)明顯聲衰減或增強(qiáng)表現(xiàn)，可將黏液及其他的回聲排除在外，對(duì)胃壁層和腔內(nèi)結(jié)構(gòu)予以清楚顯示，并實(shí)現(xiàn)對(duì)胃、十二指腸運(yùn)動(dòng)狀況的動(dòng)態(tài)觀察。利用超聲對(duì)上消化道潰瘍癥狀展開檢查，不僅可實(shí)現(xiàn)對(duì)潰瘍部位、形態(tài)及深度的準(zhǔn)確測(cè)量，確保臨床醫(yī)師可對(duì)潰瘍大小、胃壁范圍及厚度等內(nèi)容有準(zhǔn)確把握，同時(shí)超聲充盈檢查在胃底部潰瘍、高位胃體后壁潰瘍及賁門下潰瘍?cè)\斷中，具有比胃鏡與X線鋇餐造影這兩種檢查方法更高的敏感性，可對(duì)比胃鏡與X線鋇餐造影在上消化道潰瘍檢查中存在的不足加以彌補(bǔ)，故而可作為臨床常用篩選方法。在本次研究中，通過(guò)對(duì)94例上消化道性潰瘍患者展開超聲充盈檢查與胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)超聲充盈檢查法檢查結(jié)果符合率為93.62%。上消化道潰瘍的超聲表現(xiàn)如下：①十二指腸球部潰瘍：多發(fā)生在胃小彎側(cè)壁和十二指腸球部前壁中，臨床表現(xiàn)主要為：病灶處腸壁有低回聲局限性隆起與增厚，中央黏膜中有破潰、中斷，表現(xiàn)出大小不均的凹陷，且表面附著有強(qiáng)回聲斑；十二指腸球部面積明顯縮小且有明顯變形，造影劑未充分、均勻充盈，存在激惹表現(xiàn)；②胃潰瘍：發(fā)生部位主要為胃竇部、胃角和胃小彎處，超聲表現(xiàn)主要是病變位置胃壁有低回聲局限性隆起與增厚，中央胃黏膜存在破潰、中斷現(xiàn)象，有大小不均勻的凹陷，黏膜表面附著有強(qiáng)回聲斑點(diǎn)，四周胃壁具有清楚的層次，病變位置胃壁蠕動(dòng)基本消失或有明顯減弱。

在超聲充盈檢查中，有4例十二指腸潰瘍患者漏診，經(jīng)胃鏡檢查確認(rèn)為球大彎側(cè)壁潰瘍1例，球小彎側(cè)壁潰瘍3例，這一漏診現(xiàn)象和檢查者手法有關(guān)；同時(shí)有2例胃潰瘍患者漏診，經(jīng)胃鏡進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)漏診患者為胃體潰瘍1例，胃竇部淺表潰瘍1例，其凹陷直徑為3mm左右，由此可見超聲診斷在凹陷深度不足5mm糜爛性胃炎、淺表性胃潰瘍中鑒別難度較大，相較于胃鏡檢查而言，超聲造影檢查有一定局限性。通過(guò)對(duì)漏診患者進(jìn)行分析，可知在為上消化道潰瘍患者行超聲充盈檢查時(shí)，超聲造影檢查對(duì)技術(shù)有較高要求，在對(duì)是否存在出血及活動(dòng)性出血的檢查上存在困難。然而，超聲造影檢查較強(qiáng)的重復(fù)性與無(wú)創(chuàng)性可為上消化道潰瘍患者的隨訪及診斷提供更多信息，易于被患者接受。同時(shí)，超聲檢查可對(duì)各層結(jié)構(gòu)、胃蠕動(dòng)、胃壁厚度進(jìn)行觀察，還可對(duì)病灶大小、位置及其和周圍臟器間的關(guān)系予以觀察，尤其是在外壓性疾病鑒別中應(yīng)用價(jià)值更高。因此，在上消化道潰瘍?cè)\斷中可先選用超聲造影檢查，當(dāng)遇到巨大潰瘍或關(guān)于檢查結(jié)果有疑問(wèn)時(shí)，再展開胃鏡檢查。本次研究在為上消化道潰瘍患者行超聲充盈檢查時(shí)，除部分患者由于過(guò)于肥胖導(dǎo)致超聲檢查結(jié)果不理想外，其他受檢者在超聲掃查時(shí)均沒(méi)有發(fā)生不良反應(yīng)，這證實(shí)超聲充盈檢查法在上消化道潰瘍?cè)\斷中應(yīng)用時(shí)安全性較高。

綜上所述，在上消化道潰瘍?cè)\斷中，超聲充盈檢查法是在胃鏡檢查與鋇餐試驗(yàn)之后客觀、有效的影像學(xué)檢查方法，可彌補(bǔ)胃鏡與X線檢查中的一部分不足，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]張曉林，陳永霞，趙長(zhǎng)艷，等.超聲在消化性潰瘍?cè)\斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2012，19（8）：826-827.

[2]徐柏興.無(wú)痛性上消化道潰瘍并出血124例診治分析[J].臨床合理用藥，2012，5（3C）：93-94.

[3]樊幼林，曾宏，唐茂清.上消化道潰瘍的中醫(yī)辨證治療[J].西部醫(yī)學(xué)，2012，24（10）：1946-1947.

[4]楊春梅，馮彤.兒童上消化道潰瘍30例臨床分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2013，5（3）：269-270.編輯/哈濤