摘要：婦產(chǎn)科是一個(gè)特殊的科室，不安全因素較多，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較大。隨著物質(zhì)生活水平的提高，對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理理服務(wù)質(zhì)量也提出了更高的要求。因此，應(yīng)重視婦產(chǎn)科護(hù)理，加強(qiáng)管理，提出積極有效的管理措施，以減少婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，提高婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量，保障婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的自身安全。本文從護(hù)理人員因素、管理者因素、患者因素三個(gè)層面回顧性研究婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理現(xiàn)狀，分析加強(qiáng)安全管理、強(qiáng)化護(hù)理人員技能培訓(xùn)與素質(zhì)教育、增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作精神、促進(jìn)護(hù)患交流等舉措，并就是婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理進(jìn)行展望。

關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)管理；現(xiàn)狀；展望

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們健康意識(shí)的提高，對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的要求也越來越高。婦產(chǎn)科是一個(gè)特殊的科室，關(guān)系到母嬰的安全，婦產(chǎn)科護(hù)理要求高、工作任務(wù)重、壓力大，不安全因素多，因此要加強(qiáng)醫(yī)院婦產(chǎn)科護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)管理[1]，敦促婦產(chǎn)科護(hù)理人員提高護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生；管理者應(yīng)積極分析婦產(chǎn)科護(hù)理中存在的風(fēng)險(xiǎn)，提出針對(duì)性的管理措施，并將風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用與婦產(chǎn)科臨床護(hù)理工作中，以有效降低婦產(chǎn)科護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)。

1 婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理現(xiàn)狀分析

1.1護(hù)理人員因素 婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素中，婦產(chǎn)科護(hù)理人員因素占較大的比重：①文書不規(guī)范：很多婦產(chǎn)科護(hù)理人員沒有認(rèn)識(shí)到護(hù)理文書的重要性，片面認(rèn)為只要治療、護(hù)理及時(shí)到位，護(hù)理文書規(guī)范與否無所謂。有的護(hù)理文書字跡潦草，隨便涂改[2]；有的護(hù)理記錄書寫不正規(guī)，缺乏專業(yè)詞匯，護(hù)理陳述不準(zhǔn)確，不詳細(xì)；有的護(hù)理人員因忙于治療而忘記了文書書寫，過后又沒有及時(shí)補(bǔ)充，造成護(hù)理文書不完善；護(hù)理文書是護(hù)理工作的一部分，是護(hù)士工作的一種書面表達(dá)形式。如果護(hù)理文書不合規(guī)，當(dāng)發(fā)生緊急情況時(shí)，缺乏原始的、第一手資料，成為護(hù)理糾紛的把柄，對(duì)護(hù)理人員也起不到保護(hù)作用[3]。②護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)：受社會(huì)傳統(tǒng)觀念的影響，許多護(hù)理人員看不起自己的工作，認(rèn)為護(hù)理就是打打針、輸輸液，為嬰兒洗澡等，護(hù)理人員極易產(chǎn)生職業(yè)倦怠感[4]，沒有意識(shí)到護(hù)理工作的責(zé)任性，缺乏工作積極性和主動(dòng)性，甚至因消極怠工延誤治療，引發(fā)護(hù)理事件的發(fā)生。③護(hù)理技術(shù)不佳：現(xiàn)狀的護(hù)理人員更新?lián)Q代快，大部分是新生力量，有的甚至是\"90后\"、家中獨(dú)女等，這個(gè)年齡層次的護(hù)理人員因父母過于溺愛，學(xué)習(xí)不認(rèn)真，導(dǎo)致護(hù)理技術(shù)不佳，無菌操作不嚴(yán)格，影響了婦產(chǎn)科的護(hù)理質(zhì)量，導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[5]。④制度執(zhí)行不嚴(yán)格：部分婦產(chǎn)科護(hù)理人員過于散漫，有章不循，視醫(yī)院的規(guī)章制度如同虛設(shè)。⑤法律意識(shí)淡漠：現(xiàn)代社會(huì)是法制社會(huì)，各項(xiàng)法律制度不斷健全和完善?；颊咭部梢婪ūＷo(hù)自己的權(quán)利，但部分護(hù)理人員法律意識(shí)淡漠，缺乏自我保護(hù)意識(shí)[6]，日常治療操作不到位、護(hù)理文書不規(guī)范、不及時(shí)，一旦發(fā)生護(hù)理糾紛，缺乏法律保護(hù)的憑證。

1.2管理者因素 管理者管理不力也是婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)之一。①管理不善：管理者缺乏領(lǐng)導(dǎo)才能，不能調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性，使護(hù)理人員不能積極主動(dòng)地護(hù)理患者，患者滿意度不高，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)加大。②排班不合理：管理者在班次、工作時(shí)間安排上缺乏認(rèn)真研究，導(dǎo)致有的班次人手過少，治療護(hù)理缺乏有序性，使護(hù)理工作不能及時(shí)完成；有的工作時(shí)間過長(zhǎng)，發(fā)生連軸轉(zhuǎn)，護(hù)士上了白班上夜班，導(dǎo)致護(hù)理人員極度疲勞，為護(hù)理事件埋下隱患。③護(hù)理人員不足：隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療的推進(jìn)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的啟動(dòng)，惠民政策推動(dòng)了參保的人數(shù)的增加，同時(shí)醫(yī)院就診的患者人數(shù)猛增，加大了護(hù)理人員工作量。公立醫(yī)院編制的限制[7]，使護(hù)理人員嚴(yán)重缺乏，護(hù)理工作不能按時(shí)完成，直接導(dǎo)致了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

1.3患者因素 隨著物質(zhì)生活水平的提高以及人們法律意識(shí)的增強(qiáng)，孕產(chǎn)婦要求優(yōu)質(zhì)護(hù)理的愿意以及維權(quán)意識(shí)也隨之增強(qiáng)，這給婦產(chǎn)科護(hù)理提出了更高的要求。同時(shí)也難看出，由于婦產(chǎn)科患者病情復(fù)雜、危險(xiǎn)性高等特點(diǎn)，加上有些患者不能自覺遵守醫(yī)囑，甚至有意無意隱瞞病史和孕產(chǎn)史，不能積極配合醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理工作[8]。如未婚先孕出于保護(hù)隱私的要求不按照入院檢查，宮外孕患者擅自出院、輸液患者隨意調(diào)節(jié)輸液速度、服藥患者更改服藥劑量等等，凡此種種均可直接影響到婦產(chǎn)科管理，從而增強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

2.1 加強(qiáng)安全管理，提升配套設(shè)施 婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理不僅僅體現(xiàn)在衛(wèi)生主管部門的定期檢查中，更重要地是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、婦產(chǎn)科安全管理規(guī)律制度的構(gòu)建與落實(shí)上，實(shí)現(xiàn)時(shí)間與節(jié)點(diǎn)上的常態(tài)化安全管理模式[9]。同時(shí)由于婦產(chǎn)科患者的特殊性，醫(yī)院也應(yīng)在病房環(huán)境上進(jìn)行升級(jí)改造，如病房里呼叫系統(tǒng)、電視機(jī)、衛(wèi)生間等，有條件的醫(yī)院應(yīng)專設(shè)孕婦學(xué)校，配備多媒體宣教工具，以最大限度地滿足孕婦自我保健的要求。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，各種高技術(shù)醫(yī)療設(shè)備也大量運(yùn)用于婦產(chǎn)科中，這就要求醫(yī)護(hù)人員充分了解設(shè)備性能與操作要求，定期維護(hù)保養(yǎng)，第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)解決問題，以確保住院期間孕產(chǎn)婦的安全。

2.2 加強(qiáng)護(hù)理人員技能培訓(xùn)與素質(zhì)教育 護(hù)理技術(shù)是患者最直觀的感受，針對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理人員暴露出的問題，有目的有組織地安排婦產(chǎn)科護(hù)理人員參加業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)先進(jìn)，營(yíng)造學(xué)習(xí)氛圍?？蛇x派部分優(yōu)秀護(hù)理人員到上級(jí)醫(yī)院參觀考察，學(xué)習(xí)新技術(shù)新方法；聘請(qǐng)外單位資深婦產(chǎn)科護(hù)理老師來院親臨指導(dǎo)與授課，使婦產(chǎn)科護(hù)理人員接受新理論、新思想；同時(shí)組織婦產(chǎn)科內(nèi)部護(hù)理人員之間相互交流與學(xué)習(xí)，切磋護(hù)理技能，取長(zhǎng)補(bǔ)短，以促進(jìn)整個(gè)科室護(hù)理技能的提高[10]。

\"護(hù)若如佛，護(hù)若如仙\" [10]，說的就是護(hù)理人員必須具備一顆愛心、佛心和仁心，因此必須重視婦產(chǎn)科護(hù)理人員的職業(yè)素質(zhì)與道德素養(yǎng)，尤其是道德素質(zhì)的培養(yǎng)。對(duì)患者始終保持一份愛心，真誠地關(guān)心每一位患者；保持一顆佛心，有普度眾生、慈悲為懷的胸襟，切實(shí)體察患者的疾苦，并給予患者及時(shí)的幫助和撫慰；保持一顆仁心，將仁愛、仁術(shù)貫徹到每一位患者的護(hù)理過程中[11]。同時(shí)敦促每一位護(hù)理人員保持正確的價(jià)值觀和世界觀，把職業(yè)素養(yǎng)發(fā)揮到較好水平。

2.3 加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，構(gòu)建和諧工作環(huán)境 醫(yī)療護(hù)理是一個(gè)特殊的行業(yè)，每一個(gè)患者從入院到出院，必須在整個(gè)科室成員的精誠協(xié)作下方能完成。因此要培養(yǎng)婦產(chǎn)科護(hù)理人員的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。強(qiáng)調(diào)婦產(chǎn)科是一個(gè)整體，是一個(gè)大家庭，護(hù)理人員之間加強(qiáng)團(tuán)結(jié)，正確處理同事之間的關(guān)系，按照排班要求，分組完成患者的入院、檢查、治療及護(hù)理工作，有序而不僵化，當(dāng)其他班次護(hù)理人員手頭工作較多時(shí)，要主動(dòng)參與幫助，而不能找借口說不是自己班上的事兒袖手旁觀，耽誤患者治療[12]；管理者適時(shí)組織一些文娛活動(dòng)，讓大家共同參與，讓每一位護(hù)理人員切實(shí)地感受到自己是該團(tuán)隊(duì)中的一個(gè)成員，同時(shí)讓正確的價(jià)值觀在每個(gè)成員間傳播，提高整個(gè)團(tuán)隊(duì)的素質(zhì)。

2.4 加強(qiáng)溝通交流，維系護(hù)患關(guān)系 護(hù)理的宗旨是\"預(yù)防疾病、維持生命、減輕痛苦、增進(jìn)健康[13]\"，因此要求護(hù)理人員把護(hù)理理念滲透到護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)境，要提高婦產(chǎn)科的患者療效，護(hù)理人員還必須和醫(yī)生加強(qiáng)交流，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間的溝通，探討治療護(hù)理患者的經(jīng)驗(yàn)，揚(yáng)長(zhǎng)避短[14]；及時(shí)主動(dòng)和患者交流，了解患者的心理變化，傾聽患者的意見，滿足患者的護(hù)理需求，以促進(jìn)患者早日康復(fù)。

3 展望

婦產(chǎn)科是一個(gè)相對(duì)特殊的科室，有婦科患者、產(chǎn)科孕婦、產(chǎn)婦及胎兒和新生兒，護(hù)理工作量大，情況復(fù)雜，不安全因素較多，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)大，對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理要求高。婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是必要的，實(shí)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理既有利于促進(jìn)患者的健康，降低婦產(chǎn)科護(hù)理事件的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度，同時(shí)有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系，保護(hù)婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的自身安全[15]。因此要加?jì)D產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，把婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)降低到最低限度。

分析婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理現(xiàn)狀，我們不難發(fā)現(xiàn)，未來婦產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)管理，從研究?jī)?nèi)容上，將更加關(guān)注護(hù)士自身特點(diǎn)，在確定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)不同維度同時(shí)，設(shè)計(jì)與完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)量表，分析影響護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的更深層次的原因，從而對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理進(jìn)行完全表述，建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)模型及評(píng)價(jià)體系；從研究目的這個(gè)層面，將更加關(guān)注護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的規(guī)律、特點(diǎn)以及高危因素，有效規(guī)避婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)最低成本上的安全保障機(jī)制；從研究方法上，將會(huì)有越來越多的定性、定量研究方法，從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中存在的問題以及作用機(jī)制。

綜上所述，隨著我國(guó)婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)更加深入的發(fā)展，定性與定量分析將更加深入，尋求婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的特點(diǎn)、規(guī)律及高危因素，從而探討風(fēng)險(xiǎn)隱患存在更加深層次的原因，然后建立更為科學(xué)的婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)體系，從而達(dá)成以最低成本保障護(hù)理安全，實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙贏目的。

參考文獻(xiàn)：

[1]李學(xué)芝.60例婦產(chǎn)科常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素及常見問題觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，27：245-246.

[2]鐘華蓀.建立醫(yī)療中心促進(jìn)整體護(hù)理深入開展[J].中華護(hù)理雜志，2000，20（7）：80.

[3]榮芬.婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析及管理對(duì)策探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15（18）：568-569.

[4]駱宏.中國(guó)首份護(hù)士職業(yè)倦怠報(bào)告出爐62.38%的護(hù)士有職業(yè)倦怠[N].健康報(bào)2006-6-20.

[5]圖雅.產(chǎn)科護(hù)理中潛在的不安全因素調(diào)查及防范對(duì)策[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（4）：138-139.

[6]郭睿.產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析及管理對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，07：101.

[7]孫勤，種慧梅，董亞麗.人力資源重組在婦產(chǎn)科護(hù)理管理中的運(yùn)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，6：625-626.

[8]孫晉鳳.婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及安全隱患原因分析及防范[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（25）：261-262.

[9]林靜.淺談如何有效避免和處理婦產(chǎn)科護(hù)理中存在的風(fēng)險(xiǎn)[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2013，22（11）：159.

[10]宋秀云.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在宮頸癌患者術(shù)后化療期的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（17）：48-49.

[11]熊青青.婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素及管理措施探討[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26（20）：58-59.

[12]黃河清.產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)原因分析與質(zhì)量控制[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（16）：3515-3516.

[13]黃瓊.論婦產(chǎn)科護(hù)理[J].臨床護(hù)理，2011，9（13）：149-150.

[14]陶金霞.婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析及管理措施的探討[J].中外健康文摘，2012，40：318-319.

[15]黃玲煒，周紅英，王亞玲.婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析及常見護(hù)理問題研究[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25（23）：2888-2890.編輯/王敏