摘要：目的 探究晚期妊娠患者引產(chǎn)中采用米索的效果。方法 本次研究300例對象，皆為我院2011年5月～2013年5月接診，全部經(jīng)臨床及病理確診為晚期妊娠患者，隨機(jī)將患者均分為研究組與對照組，對照組患者引產(chǎn)方式為催產(chǎn)素引產(chǎn)，研究組患者引產(chǎn)方式為米索引產(chǎn)，對比分析兩組患者引產(chǎn)效果及相關(guān)指標(biāo)情況。結(jié)果 兩組患者分娩后進(jìn)行新生兒評分與產(chǎn)后出血統(tǒng)計，結(jié)果顯示兩組并無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；研究組患者引產(chǎn)總有效率與不良反應(yīng)發(fā)生率依次為93.33%（140/150）、1.33%（2/150），對照組則為66.00%（99/150）、22.00%（33/150），兩組引產(chǎn)總有效率與不良反應(yīng)發(fā)生率差異性顯著（P<0.01），有統(tǒng)計學(xué)意義；此外，從用藥至有效宮縮時間上來看，研究組也要明顯優(yōu)于對照組患者，差異性顯著（P<0.01），也有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 米索應(yīng)用在晚期妊娠患者中可以取得比較良好的效果，引產(chǎn)成功率較高，而且藥物不良反應(yīng)很少，值得晚期妊娠患者應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：晚期妊娠；米索；催產(chǎn)素；引產(chǎn)；效果

引產(chǎn)是現(xiàn)代產(chǎn)科臨床中不可或缺的一個部分，其目的是為了促進(jìn)宮頸成熟，同時促進(jìn)子宮收縮，從而使得胎兒順利娩出，終止孕產(chǎn)婦妊娠[1]。PG（前列腺素）制劑在國外已經(jīng)廣泛應(yīng)用在晚期妊娠患者引產(chǎn)中，而且療效肯定。米索是一種人工合成的類似于PG的物質(zhì)，同樣在晚期妊娠患者引產(chǎn)中適用，效果也比較顯著。從20世紀(jì)90年代開始，米索在晚期妊娠引產(chǎn)中就有一定的應(yīng)用，大部分為陰道給藥?；诖?，為了分析米索應(yīng)用在晚期妊娠患者引產(chǎn)中的效果，我院進(jìn)行了相關(guān)研究，取得的效果比較良好，現(xiàn)將結(jié)果作如下報道。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2011年5月～2013年5月接診的晚期妊娠患者300例，入選時皆為尚未醫(yī)產(chǎn)的孕婦，全部簽署知情同意書，主要是晚期妊娠，胎盤老化、羊水偏少、妊高征及胎膜早破、延期或過期妊娠等需要結(jié)束妊娠，但是卻無宮縮無法臨產(chǎn)，且皆無引產(chǎn)的絕對/相對禁忌癥及米索禁忌癥。隨機(jī)將患者分為研究組與對照組，各自150例患者，其中對照組：年齡20～42歲，平均為（30.9±4.7）歲；孕周皆在38w以上，平均孕周（39.2±0.6）w。研究組：年齡21～43歲，平均為（30.8±4.4）歲；孕周皆在38w以上，平均孕周（39.4±0.7）w。兩組患者的年齡、孕周等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析并無顯著性差異（P>0.05），有很強(qiáng)的比較性。

1.2方法 對照組患者采用5%的葡萄糖溶液500ml中加入2.5U催產(chǎn)素，以滴速8滴/min開始靜滴，根據(jù)宮縮劑胎心情況調(diào)整滴數(shù)，一般15～20min調(diào)節(jié)一次，直至出現(xiàn)有效宮縮（其判定為10min內(nèi)出現(xiàn)3次宮縮，宮縮持續(xù)30～60s/次，伴有宮頸的縮短和宮口擴(kuò)張）。最大滴數(shù)不超過30滴/min（10mU/min），如果未出現(xiàn)有效宮縮的患者則可以將濃度增加到1%，先將滴數(shù)減半，再根據(jù)宮縮情況進(jìn)行調(diào)整，直到出現(xiàn)有效宮縮，如增至20mU/min仍無有效宮縮，則不再增加滴數(shù)及濃度。研究組患者采用米索前列醇片陰道后穹窿放置引產(chǎn)，25μg/次，24h內(nèi)不超過50ug，患者在用藥之后必須由專人觀察和記錄宮縮情況及胎心情況，而且觀察宮縮情況的均為本科室專業(yè)人士，觀察宮縮的時間盡量保持在35～40s/次，而且盡量在間隔2～3min進(jìn)行一次觀察。若患者在6h后依舊未出現(xiàn)有效宮縮，那么則采取繼續(xù)給25μg米索陰道后穹窿放置處理，重復(fù)使用米索前，應(yīng)做陰道檢查，了解原放置的藥物是否溶化、吸收、如未溶化者可取出原放置的藥物。繼續(xù)監(jiān)測6～12h，若仍不能出現(xiàn)規(guī)律宮縮，則停止使用，改用其他方式終止妊娠，包括必要時行剖宮產(chǎn)術(shù)[2]。

1.3觀察指標(biāo) 本次研究觀察指標(biāo)包括引產(chǎn)效果、藥物不良反應(yīng)、新生兒評分、產(chǎn)后出血、用藥至有效宮縮時間等，對兩組觀察指標(biāo)進(jìn)行對比分析。

1.4療效評價標(biāo)準(zhǔn) 本次研究療效評價指標(biāo)為：①引產(chǎn)成功：引產(chǎn)后1d內(nèi)分娩；②顯效：引產(chǎn)后1～2d內(nèi)分娩；③無效：引產(chǎn)后2d及以上未分娩或者轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)術(shù)。總有效率以成功率+顯效率計。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理 本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)全部采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0處理，計量資料用χ2表示，行t檢驗，計數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗，以P<0.05差異作為統(tǒng)計學(xué)有意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1引產(chǎn)效果及藥物不良反應(yīng) 研究組患者引產(chǎn)總有效率與不良反應(yīng)發(fā)生率依次為為93.33%（140/150）、1.33%（2/150），對照組則為66.00%（99/150）、22.00%（33/150），兩組引產(chǎn)總有效率與不良反應(yīng)發(fā)生率差異性顯著（P<0.01），有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2其他指標(biāo) 兩組晚期妊娠患者的新生兒評分與產(chǎn)后出血并無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；此外，從用藥至有效宮縮時間上來看，研究組也要明顯優(yōu)于對照組患者，其中研究組為（8.34±1.62）h、對照組為（22.17±3.28）h，差異性顯著（t=46.301，P<0.01），也有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

晚期妊娠患者傳統(tǒng)引產(chǎn)方式為應(yīng)用催產(chǎn)素，催產(chǎn)素對于計劃分娩而言是有效與安全的一種宮縮劑，但是其引產(chǎn)成功率有賴于宮頸的成熟度，對于宮頸不成熟的孕婦則需要先促進(jìn)宮頸成熟后再應(yīng)用催產(chǎn)素才能提高引產(chǎn)成功率[3，4]。本次研究主張采用米索進(jìn)行晚期妊娠患者引產(chǎn)，米索是一種人工合成前列腺素E1類似物，前列腺素刺激子宮頸纖維細(xì)胞，使膠原酶及彈性蛋白酶對宮頸膠原加速分解，或是由于宮頸的彈性硬蛋白及氨基葡萄糖聚多酶的變異，使膠原纖維排列改變、膠原束間隙擴(kuò)大，而使宮頸松弛、擴(kuò)張，還可增強(qiáng)子宮肌層對內(nèi)源或外源性縮宮素的敏感性，從而有著很好的擴(kuò)張宮頸與促宮頸成熟的效果（尤其是在早孕與中孕婦女中效果良好）。近幾年相關(guān)研究表明，米索可以促進(jìn)宮縮及軟化宮頸，使得產(chǎn)程潛伏期縮短，同時能降解宮縮內(nèi)的膠原纖維，促進(jìn)宮頸的擴(kuò)張與軟化，實現(xiàn)產(chǎn)程加速，從而成功引產(chǎn)[5]?？偟膩碚f，米索有著促進(jìn)宮頸成熟與誘發(fā)子宮平滑肌收縮的雙重效果，相較于催產(chǎn)素，除了可以提高計劃分娩成功率，還可以有效縮短用藥到分娩的時間。從本次研究來看，研究組患者采用米索引產(chǎn)，對照組采用催產(chǎn)素引產(chǎn)，其結(jié)果顯示研究組在用藥到有效宮縮時間、引產(chǎn)總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率等方面都要明顯優(yōu)于對照組，差異性顯著（P<0.01），有統(tǒng)計學(xué)意義。基于米索前列醇引產(chǎn)成功率較高，建議宮頸不成熟的晚期妊娠產(chǎn)婦使用。

前列腺素類制劑應(yīng)用在引產(chǎn)中會出現(xiàn)一些副作用或者不良反應(yīng)，如也會引起子宮平滑肌以外其他平滑?。ㄈ缪芷交　夤芷交?、胃腸道平滑肌等）的收縮或松弛，出現(xiàn)血壓下降和升高、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、眼壓升高等、對中樞神經(jīng)系統(tǒng)也有影響，最為常見的當(dāng)屬子宮收縮過強(qiáng)或過頻，羊水胎糞污染，這類副作用可能會造成胎心率的改變，使得胎兒宮內(nèi)窘迫[6，7]。有研究顯示這種情況的發(fā)生率在16.7%左右，但是本次研究中研究組僅有2例出現(xiàn)不良反應(yīng)，而對照組則出現(xiàn)33例。除了宮縮過強(qiáng)或過頻之外，還可能出現(xiàn)消化道癥狀、低熱等，但是本次研究中研究組患者采用的是局部用藥的方式，并且劑量較?。ㄓ醒芯匡@示，用藥25μg/次，其效果要明顯優(yōu)于用藥50μg/次），故而不良反應(yīng)發(fā)生率較低，給予相應(yīng)處理后，全部皆能盡快恢復(fù)。雖然米索應(yīng)用在晚期妊娠引產(chǎn)中效果顯著，但是臨床應(yīng)用必須嚴(yán)格把握適應(yīng)證（有剖宮產(chǎn)史和子宮手術(shù)史者禁用，有相對或絕對頭頭盆不稱，胎位異常，前置胎盤，雙胎/多胎妊娠，經(jīng)產(chǎn)婦、分娩次數(shù)5次以上者及其他不能或不適宜經(jīng)陰道分娩者禁用，孕婦患有心臟病、急性肝腎疾病、嚴(yán)重貧血、青光眼、哮喘、癲癇時亦禁用），應(yīng)對產(chǎn)程要嚴(yán)密觀察，盡量減少不良反應(yīng)的發(fā)生 。

總之，對于宮頸不成熟的需要晚期引產(chǎn)的晚期妊娠孕婦，若能采用米索引產(chǎn)，嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，其安全性較高，引產(chǎn)效果較好，并且對胎兒的影響較小，用藥不良反應(yīng)也較少，相較于催產(chǎn)素引產(chǎn)而言，成功率更高、引產(chǎn)時間更短、用藥途徑簡單、母嬰更加安全，值得臨床借鑒。

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編輯/哈濤