摘要：目的 探討兒童先天性尿道下裂圍手術(shù)期的最佳護理方案，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)的成功率。方法 回顧性分析137例先天性尿道下裂圍手術(shù)期的治療及護理措施。結(jié)果 137例手術(shù)中，術(shù)后痊愈128例，并發(fā)切口感染1例，尿瘺5例，尿道狹窄3例。結(jié)論 先天性尿道下裂圍手術(shù)期精心的護理是減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)成功率的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：尿道下裂；護理

先天性尿道下裂是一種男性下尿路及外生殖器發(fā)病率較高的泌尿生殖系統(tǒng)先天性畸形。臨床表現(xiàn)為尿道外口異位，陰莖彎曲畸形，不能站立排尿或伴有痛性勃起及成年后不能夠生育[1]。故須采用手術(shù)治療，要求在1歲后至學(xué)齡前期完成。目的能使陰莖伸直，尿道口移至正常位置，修復(fù)尿道。

1 臨床資料

我科自2012年8月～2013年10月共收治先天性尿道下裂患兒137例，年齡1歲～22歲，平均 2.15 歲，住院天數(shù)7～15d，均采用陰莖伸直，尿道成形術(shù)。術(shù)后并發(fā)切口感染1例，尿瘺5例，尿道狹窄3例。

2 護理體會

2.1術(shù)前護理

2.1.1 心理護理 由于病情的特殊性和到醫(yī)院的環(huán)境改變，患兒及家長存在不同程度的恐懼、焦慮、自卑心理，護士應(yīng)針對不同情況做好心理護理，提供人性化的服務(wù)為其保守隱私，并主動接近患兒，取得患兒信任，消除其精神上的不安，愿意配合治療工作，并經(jīng)常應(yīng)用暗示性的鼓勵語言。并對家長介紹以前的成功病例，告知疾病的病因、治療方法、護理要點、影響手術(shù)效果的因素、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及注意事項等，共同做好患兒的工作，以取得手術(shù)的成功。提倡家長在病室陪伴患兒，這樣對患兒有很大安慰，有利于健康的恢復(fù)。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前協(xié)助患者完善各項常規(guī)檢查，小兒陰莖、陰囊處皮膚皺褶多，細(xì)菌數(shù)量多，容易造成感染，因此術(shù)前皮膚清潔皮膚非常重要，可用5%聚維酮碘擦拭局部，年長的患兒常規(guī)術(shù)前一晚剔除陰毛。需要全身麻醉的幼兒，按醫(yī)囑做好麻醉前的準(zhǔn)備工作，術(shù)前進食禁飲，術(shù)前一晚或術(shù)晨灌腸。

2.2術(shù)后護理

2.2.1麻醉后護理 全麻清醒患兒回病房后給予去枕平臥、頭偏向一側(cè)，防止誤吸引起窒息和吸入性肺炎。嚴(yán)密觀察脈搏、呼吸、體溫、血氧飽和度，較大患兒需監(jiān)測血壓，10～30min觀察1次，給予氧氣吸入，備好搶救藥品及器械，備吸痰器于床旁，向家屬交代術(shù)后的有關(guān)注意事項，患兒應(yīng)絕對臥床休息，四肢應(yīng)適當(dāng)固定，防止患兒用手抓傷口或引流管。

2.2.2 手術(shù)切口的觀察和護理 術(shù)后切口上方用支架支撐，托起蓋被，以免重力壓迫傷口。手術(shù)的并發(fā)癥主要為尿瘺，而尿瘺的形成主要在于傷口的血供是否豐富以及是否存在感染，因此術(shù)后應(yīng)密切觀察傷口有無滲血情況，觀察陰莖頭是否青紫、水腫，若有陰莖頭青紫、變白及水腫厲害應(yīng)立即向醫(yī)生回報予以處理。通過觀察體溫及尿道口的分泌物性質(zhì)來及時了解是否感染及感染情況。保持傷口敷料干凈，及時更換滲濕的敷料。

2.2.3 引流管的護理 尿道成形術(shù)后支架導(dǎo)尿管應(yīng)妥善固定，陰莖應(yīng)固定在上翹的位置，如陰莖下垂、尿道受折角導(dǎo)管的壓迫會出現(xiàn)壞死，形成尿瘺。所以應(yīng)保持引流管通暢，防止扭曲、受壓、脫落等情況。向患者及家屬說明尿管留置及保持通常的重要性。小兒導(dǎo)尿管較細(xì)，容易被血塊、尿液沉渣堵塞，應(yīng)及時觀察引流夜的性質(zhì)、顏色及量，經(jīng)常擠壓引流管，鼓勵患兒多飲水，防止支架管阻塞或感染， 如果導(dǎo)尿管引流不通暢，應(yīng)立即通知醫(yī)生處理，每日更換引流袋，注意床旁尿袋不能高于膀胱，防止尿液反流引起逆行感染。根據(jù)病情，尿道支架管手術(shù)后7～14d拔除，開始經(jīng)新尿道排尿。若拔管過早，則新尿道未愈合，易致術(shù)后尿道狹窄，且尿液過早通過新尿道，影響其愈合，易形成尿瘺，拔管太晚，則易引起尿路感染。

2.2.4 疼痛的護理 術(shù)后疼痛在所難免，護理要滿足患兒的心里依賴，有家屬陪伴。手術(shù)創(chuàng)傷、留置尿管支架管等刺激膀胱頸部、三角區(qū)及后尿道均可引起膀胱痙攣發(fā)生疼痛。疼痛對患兒來說是一種較大的心里刺激，劇烈的疼痛若不能得到及時的處理，可能會給患兒留下心理創(chuàng)傷。治療操作處置時動作輕柔，避免牽拉引流管引起疼痛，會陰部用支架支撐，以免被子直接壓迫手術(shù)部位引起疼痛，同時采用分散患兒注意力的方法減輕疼痛或遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和止痛劑。

2.2.5 飲食護理 全麻未醒前患兒禁食、水，麻醉清醒5～6h后飲用少量開水，如無惡心、嘔吐可進流質(zhì)飲食，逐漸到日常飲食，以易消化、易吸收、高營養(yǎng)飲食為主，適當(dāng)補充水果、蔬菜及粗纖維食物，保持大便通暢，防止因排便費力而引起傷口裂開，影響傷口愈合，鼓勵患兒多飲水，以增加尿量來沖洗尿路，預(yù)防尿路感染。

2.2.6預(yù)防感染 尿道臨近肛門，局部皮脂腺豐富，特別是年長患兒，局部潮濕，容易使細(xì)菌滋生而發(fā)生感染，因此術(shù)前、術(shù)后給予足量的抗生素，保持會陰部清潔干燥，及時清洗血跡及分泌物。會陰部每日用5%聚維酮碘擦拭局部3次?；純号疟愫髴?yīng)及時用溫水清洗。觀察體溫變化。保持病室內(nèi)環(huán)境清潔，定時通風(fēng)、紫外線消毒，控制探視人員，減少交叉感染。預(yù)防感染是提高手術(shù)的成功率。

2.2.7出院指導(dǎo) 加強營養(yǎng)，高蛋白、富含維生素及纖維飲食；保護會陰部，防止重力對陰莖的擠壓、撞擊、摩擦等勿劇烈運動；保持會陰部清潔防感染，每日按2%～5%濃度配置溫鹽水，做盆泡浴，20～30min/次，2～4次/d，2w以上，至局部創(chuàng)面干燥、腫脹消退，每日更換內(nèi)褲；注意尿線粗細(xì)變化，如變細(xì)或排尿不暢及時就診；出院后定期復(fù)查。

3 小結(jié)

小兒尿道下裂是泌尿系統(tǒng)常見的先天性畸形，修復(fù)尿道下裂宜早期治療，以減輕患兒的心理負(fù)擔(dān)，手術(shù)的最佳時期在1～6歲[2-3]。尿道下裂手術(shù)是較精細(xì)的手術(shù)，手術(shù)的成功除了術(shù)式的選擇，術(shù)者對手術(shù)的的熟練程度及家屬與患兒的配合外，圍手術(shù)期的精心護理也是減少并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

[1]武莉.24例兒童尿道下裂護理體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，10：23-24.

[2]梁曉燕.兒童尿道下裂尿道成形術(shù)的護理體會[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24：112-113.

[3]喬宇華.43例先天性小兒尿道下裂患者術(shù)后護理[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2013，7：345.

編輯/王敏