摘要：目的 探討早期前路減壓植骨融合鈦板內(nèi)固定術(shù)治療下頸椎骨折脫位的臨床效果。方法 選取2007年6月～2012年6月，本院骨科收治的52例下頸椎骨折脫位并脊髓損傷患者為研究對(duì)象，實(shí)施頸椎前路減壓、自體骨植骨椎體間融合及帶鎖鈦板內(nèi)固定手術(shù)治療。結(jié)果 全部患者術(shù)后復(fù)查頸椎X線片顯示頸椎序列、曲度及椎體高度恢復(fù)正常，植骨融合，內(nèi)固定器無松動(dòng)、斷裂；術(shù)后脊髓神經(jīng)功能改善1～2級(jí)。結(jié)論 早期前路減壓植骨融合鈦板內(nèi)固定手術(shù)治療下頸椎骨折脫位，可徹底減壓，使頸椎排列恢復(fù)正常，維持頸椎的穩(wěn)定和重建，明顯改善脊髓的功能狀況；還可避免因發(fā)生并發(fā)癥而錯(cuò)過手術(shù)時(shí)機(jī)，是治療下頸椎骨折脫位的一種有效方法。

關(guān)鍵詞：前路減壓；植骨融合；鈦板內(nèi)固定；下頸椎骨折脫位；療效

隨著交通的提速，交通工具的普及，以及高空作業(yè)、蹦極等體育運(yùn)動(dòng)的興起，下頸椎骨折脫位的發(fā)生率呈增高趨勢(shì)。下頸椎骨折脫位多見于青壯年，在頸椎損傷中較為常見。下頸椎是指C3～C7，發(fā)生骨折或脫位時(shí)，脊椎骨排列出現(xiàn)異常，脊髓常發(fā)生不同程度的損傷，可引起高位截癱，病殘率非常高，甚至危及生命[1]。目前多數(shù)學(xué)者主張手術(shù)治療，目前下頸椎骨折脫位手術(shù)方式有前路手術(shù)、后路手術(shù)或前后路聯(lián)合手術(shù)[2]，我院自2007年6月～2012年6月采用前路減壓植骨融合鈦板內(nèi)固定術(shù)治療下頸椎骨折脫位患者，取得了滿意的療效。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2007年6月～2012年6月，本院收治的52例下頸椎骨折脫位患者的臨床資料。入院后所有病例均行X線片檢查，并經(jīng)CT或MRI確診，充分了解患者頸椎椎體、椎間盤損傷情況及脊髓有無受壓。入選患者男35例，女17例。年齡18～67歲，平均（35.7±2.41）歲。受傷原因：高處墜落傷19例；車禍傷28例，重物砸傷15例。骨折類型壓縮性骨折28例，損傷節(jié)段椎間盤破裂或突出14例，爆裂性骨折10例。脊髓功能分級(jí)A級(jí)4例，B級(jí)12例，C級(jí)26例，D級(jí)8例，E級(jí)2例。受傷后至手術(shù)時(shí)間4 h～7 d，平均（5.2±0.14）d。

1.2方法

1.2.1入院后除了12例急診手術(shù)外，其他患者即行顱骨牽引，一般牽引復(fù)位重量為體重8%～10%，維持2.0～5.0 Kg，合并有小關(guān)節(jié)交鎖者可行漸進(jìn)性大重量屈曲位牽引，同時(shí)嚴(yán)密觀察生命征及截癱平面，隨時(shí)攝床旁頸椎正側(cè)位X線片了解復(fù)位情況，復(fù)位后改行水平位維持牽引，檢查完備和病情平穩(wěn)后即盡早手術(shù)治療，每天行氣管推移訓(xùn)練。

1.2.2傷后8 h內(nèi)入院者給予常規(guī)大劑量甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療，檢查完善、病情平穩(wěn)后盡早手術(shù)治療?；颊呷⊙雠P位，全麻插管麻醉成功后頸肩部稍墊高，頭部放置頭圈固定，手術(shù)選取以損傷椎體為中心頸右側(cè)橫切口，分開頸闊肌，縱行切開頸深筋膜的淺層，切開頸動(dòng)脈鞘內(nèi)側(cè)包繞肩甲舌骨肌的頸深筋膜深層將胸鎖乳突肌和頸動(dòng)脈鞘拉向外側(cè)，將氣管食管和甲狀腺拉向內(nèi)側(cè)，鈍性分離抵達(dá)椎體及椎間盤前部，剪開椎前筋膜，用定位針頭穿刺后于C臂機(jī)下定位確定骨折椎體，充分顯露上下位椎體，并植入撐開螺釘，置入Caspar牽開器，適當(dāng)調(diào)節(jié)張力，使得脫位椎體之椎間隙略張開，根據(jù)損傷情況將脫位或骨折椎體的椎間盤切除或傷椎次全切除，以兩側(cè)頸長肌內(nèi)緣為界，避免損傷椎動(dòng)脈，再次調(diào)節(jié)牽開器張力，并行C臂X線透視確認(rèn)，經(jīng)過術(shù)前顱骨牽引脫位及利用撐開器撐開撬撥椎體復(fù)位脫位椎體已獲得理想復(fù)位，清除脊髓前方的壓迫物（骨片＼椎間盤和血腫），刮除相鄰兩椎體的終板軟骨，形成一植骨槽，在牽開器維持狀態(tài)量取椎間寬度，取合適鈦籠內(nèi)填入自體骨（取自髂骨或頸椎椎體）或同種異體骨后植于骨槽內(nèi)，安放頸椎前路鎖定鈦板（艾迪爾公司），術(shù)中C臂機(jī)透視確認(rèn)滿意后沖洗切口，傷口內(nèi)放置引流管，關(guān)閉切口[3]。

1.2.3術(shù)后處理 術(shù)后常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染，給予脫水藥物、激素消除水腫。觀察切口引流的顏色和量，術(shù)后2 d將引流管拔除；鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，術(shù)后7 d可戴頸托下床活動(dòng)；觀察神經(jīng)功能恢復(fù)情況。

1.3術(shù)后隨訪 術(shù)后進(jìn)行3～36個(gè)月的隨訪。囑患者用頸托固定3個(gè)月；定期拍攝頸椎正側(cè)X線片，以觀察植骨融合及內(nèi)固定穩(wěn)定情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)分析是采用SPSS13.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用n%表示，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1并發(fā)癥觀察 本組52例患者均得到有效隨訪。52例患者手術(shù)中無頸部大血管、氣管及食道意外損傷；手術(shù)后有2例患者出現(xiàn)聲音嘶啞，8例患者發(fā)生咽喉疼痛，為術(shù)中股骨肌肉牽拉損傷，局部含服潤喉片緩解；患者X線片復(fù)查顯示，頸椎脫位復(fù)位滿意，頸椎椎間排列正常，生理曲度恢復(fù)，頸椎穩(wěn)定性滿意；術(shù)后3～6個(gè)月植骨塊均獲得骨性融合，沒有發(fā)生骨不連及假關(guān)節(jié)；52例患者中未見鈦板螺釘松動(dòng)、斷裂或移位。

2.2脊髓功能恢復(fù)情況 統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，根據(jù)Frankel分級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]，52例患者手術(shù)后脊髓功能分級(jí)為A級(jí)4例，B級(jí)2例，C級(jí)6例，D級(jí)22例，E級(jí)18例，較治療前的A級(jí)4，B級(jí)22，C級(jí)16，D級(jí)4，E級(jí)2有明顯進(jìn)步，平均改善1～2級(jí)。手術(shù)前后分級(jí)比較差異具有顯著性，P<0.05，見表1。

3討論

頸椎外傷是創(chuàng)傷后常見的損傷類型，其中以下頸椎外傷（C3～C7）受累為主，通常伴有神經(jīng)功能損傷，其受傷機(jī)制多為暴力所致，導(dǎo)致患者頸椎骨折、脫位、失穩(wěn)，引起椎間盤損傷，患者表現(xiàn)為脊髓壓迫癥狀，手足麻木、肌無力、跛行，甚至高位截癱，嚴(yán)重危害患者的健康和生命安全。目前醫(yī)學(xué)界主張?jiān)缙诓扇》e極的手術(shù)治療，以恢復(fù)頸椎的正常序列，重建頸椎的穩(wěn)定性，解除脊髓壓迫癥 狀[5]。

頸椎損傷后3～7 d內(nèi)，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈，屬于頸椎手術(shù)的危險(xiǎn)期，手術(shù)的并發(fā)癥和病死率高[3]。因此手術(shù)最佳時(shí)間為傷后3 d內(nèi)，或傷后7 d手術(shù)。早期手術(shù)可達(dá)到有效的解剖復(fù)位，重建脊柱穩(wěn)定性，減少繼發(fā)性脊髓損傷，保存脊髓神經(jīng)功能；早期徹底減壓，可促進(jìn)頸髓神經(jīng)功能的恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥，有利于患者康復(fù)。

本研究中，所有患者術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生，頸椎生理曲度恢復(fù)，穩(wěn)定性滿意，植骨塊均獲得骨性融合，脊髓功能平均Frankel評(píng)分提高1～2級(jí)。

綜上所述，早期前路減壓植骨融合鈦板內(nèi)固定治療下頸椎骨折脫位，可恢復(fù)頸椎的正常序列結(jié)構(gòu)，解除脊髓壓迫癥狀，最大限度保護(hù)受傷脊髓功能，內(nèi)固定穩(wěn)定，術(shù)后并發(fā)癥少。值得臨床推廣應(yīng)用。

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編輯/張燕