摘要：目的 探討異丙酚復合小劑量咪達唑侖與芬太尼應用于無痛腸鏡檢查的效果和安全性。方法 選擇200例要求行無痛腸鏡檢查的患者，隨機分為兩組，各組100例，對照組為異丙酚（1～2mg/kg）復合芬太尼（1ug/kg），實驗組為異丙酚（1～2mg/kg）復合小劑量咪達唑侖（0.03mg/kg）與芬太尼（1ug/kg）。手術過程中監(jiān)測生命征，同時記錄異丙酚的用量，患者蘇醒時間，呼吸暫停、低氧血癥發(fā)生情況。結果 對照組患者異丙酚的用量、呼吸暫停發(fā)生率高于實驗組（P<0.05），對照組術中BP，HR均低于術前（P<0.05），而實驗組各項監(jiān)測指標變化與術前比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 異丙酚復合小劑量咪達唑侖與芬太尼可安全有效應用于無痛腸鏡檢查。

關鍵詞：異丙酚；咪達唑侖；芬太尼；無痛腸鏡

隨著內(nèi)鏡技術的進步，監(jiān)測技術的不斷完善，以及安全短效的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥的問世，在各種不同類型的麻醉下，腸鏡得以廣泛應用于各年齡階段的患者，在很大程度上提高了對大腸粘膜病變甚至腫瘤的早期診斷。我院于2012年11月～2013年8月，應用異丙酚復合芬太尼和異丙酚復合小劑量咪達唑侖與芬太尼靜脈注射腸鏡檢查200例，并進行觀察比較，旨在探討鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥的聯(lián)合應用，使腸鏡手術的麻醉效果及安全性達到最佳。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～8月要求自愿行無痛腸鏡檢查的門診或住院患者200例。隨機分為兩組：對照組和實驗組，對照組：100例，男性62例，女性38例，年齡12～78歲，平均（52.5±3.4）歲，體重35～80㎏，平均（51.6±5.5）kg；實驗組：100例，男性54例，女性46例，年齡14～82歲，平均（53.2±2.2）歲，體重38～70kg，平均（52.0±4.5）kg。所有患者術前常規(guī)行心電圖檢查，ASAI-II，除外有嚴重心腦血管疾病及呼吸系統(tǒng)疾病等患者。

1.2方法 患者術前禁食、禁飲8h，檢查前進行腸道準備，簽署麻醉同意書。入室時常規(guī)吸氧2L/min，連接多功能監(jiān)護儀監(jiān)護，常規(guī)監(jiān)測：ECG、SpO2、 BP、SBp、DBp、RR；患者取左側臥位，開放靜脈通道，實驗組靜脈依次緩慢注射咪達唑侖0.03mg/kg，芬太尼1ug/kg，異丙酚1～2mg/kg；對照組靜脈緩慢注射芬太尼1ug/kg，異丙酚1～2mg/kg，兩組應用異丙酚時均在90s內(nèi)勻速推注，以待患者入睡，睫毛反射消失后開始腸鏡手術操作。

1.3觀察指標 記錄兩組腸鏡檢查麻醉前、麻醉中、術后患者各項生命征的變化，觀察呼吸暫停、低氧血癥（呼吸暫停>20s或SpO2低于90%），記錄異丙酚用量及術畢蘇醒時間。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS.15.0軟件進行軟件分析，劑量資料以x±s表示采用單因素方差分析，計數(shù)資料采用t檢驗。以P<0.05為差異顯著有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者年齡、性別、體質(zhì)量、手術時間及注藥速度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2生命征的比較 對照組術中HR、BP、 RR、均低于術前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而實驗組各項指標變化于術前比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.3異丙酚的用量、蘇醒時間比較 實驗組異丙酚的用量低于對照組（P<0.05），蘇醒時間兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.4呼吸暫停發(fā)生率，低氧血癥比較 實驗組呼吸暫停發(fā)生率低于對照組（P<0.05），低氧血癥兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

3討論

由于患者對手術要求的提高，近幾年來，國內(nèi)已廣泛開展了無痛腸鏡檢查。但給藥方式、劑量及鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜程度不同，帶來的麻醉效果、安全性也有不同，所以我們根據(jù)麻醉藥的藥理特點及作用機制不同，尋找一種更為有效的麻醉方案。異丙酚作為一種新型、快速、短效的靜脈麻醉藥，特別適用于門診患者胃腸鏡診斷檢查等短小手術的麻醉[1]。芬太尼為U型阿片受體激動藥，靜脈注射起效快（1～2 min達高峰），鎮(zhèn)痛作用強，維持時間短，對心血管系統(tǒng)影響小，一般不影響血壓[2]。但靜脈注射過快或大劑量易抑制呼吸，其鎮(zhèn)靜、催眠作用不明顯。與異丙酚聯(lián)合應用，既可減少異丙酚用量，又可發(fā)揮藥物的協(xié)同作用，減少各自的不良反應發(fā)生。但仍有小部分患者術中出現(xiàn)血壓下降，心率減慢，呼吸抑制，甚至一過性呼吸暫停[3]。這樣就增加了麻醉的風險。小劑量咪達唑侖對呼吸、循環(huán)幾乎沒有影響[4]。

我們采用預先靜注少量咪達唑侖（0.03mg/kg），可顯著減少異丙酚、芬太尼的劑量，降低了麻醉風險，提高了治療的安全性。本研究顯示，對照組呼吸暫停發(fā)生率顯著高于實驗組，但低氧血癥發(fā)生兩組不顯著，可能與持續(xù)低流量吸氧后緩慢注藥有關，對照組異丙酚用量較實驗組多，血壓下降，呼吸減慢也較實驗組明顯。

研究表明，異丙酚復合小劑量咪達唑侖與芬太尼應用與腸鏡檢查是一種安全有效的麻醉方法，值得基層醫(yī)院臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]戴體俊，喻田.麻醉藥理學[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011，8.

[2]Koshy G， Nair S， Nokus EP， et al. Propo folversusmida Zolamandmeperdine for conscioussedationing. ledscopy.Am J Gastro enterol，2000，95（6）：1476-1479

[3]徐迎陽，范杰.丙泊酚復合麻醉用于無痛人流的臨床研究[J].中國新藥雜志，2000，9（8）：562.

[4]莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學[M].第三版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.481.

編輯/孫杰