摘要：目的 為觀察中醫(yī)護(hù)理結(jié)合心理疏導(dǎo)治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床療效。方法 將80例椎動(dòng)脈型頸椎病患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，進(jìn)行臨床療效對(duì)比觀察。結(jié)果 治療組的治愈率70%，對(duì)照組的治愈率45%，治療組的總有效率95%，對(duì)照組的總有效率82.5%；治療組的治愈率、總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較有顯著差異（P<0.01）。結(jié)論 中醫(yī)護(hù)理結(jié)合心理疏導(dǎo)治療椎動(dòng)脈型頸椎病是一種比較良好的治療方案。

關(guān)鍵詞：椎動(dòng)脈型頸椎病；中醫(yī)護(hù)理；心理疏導(dǎo)

1 資料與方法

1.1 一般資料 臨床資料80例，全部來(lái)自于2011年6月～2013年2月在岷縣中醫(yī)院針灸理療科住院部的椎動(dòng)脈型頸椎病患者，其中男性患者37例，女性患者43例；根據(jù)就診時(shí)間隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，兩組在性別、年齡、病程等方面比較（見(jiàn)表1）無(wú)顯著差異（P>0.05），說(shuō)明兩組之間均具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照普通高等教育\"十五\"國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《推拿學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。①有頸型頸椎病的臨床表現(xiàn)；②出現(xiàn)椎動(dòng)脈供血不足的癥狀；③椎動(dòng)脈供血不足癥狀與頭頸的位置有關(guān)；④腦阻抗圖提示椎動(dòng)脈血流減少；⑤排除椎動(dòng)脈瘤等動(dòng)脈本身的病變；⑥X線攝片顯示頸椎退行性變化。

1.3方法

1.3.1治療組

1.3.1.1中醫(yī)護(hù)理 針灸：主要穴位以頸夾脊穴、雙側(cè)風(fēng)池穴、百會(huì)穴、四神聰為主加減，再配合循經(jīng)絡(luò)辨證取穴。拔罐：以頸部用小號(hào)罐為主；刮痧：以面刮由風(fēng)府到大椎穴，次數(shù)以局部皮膚充血為度；按摩：用拿、滾、推、揉、拔伸、斜板等手法施術(shù)于頸椎；蠟療：中藥蠟療是將加熱的蠟?zāi)喾笤诨疾?，其蠟?zāi)嘀泻卸喾N中草藥成分，中藥蠟?zāi)嗑哂休^強(qiáng)而持久的熱透入作用，有利于血腫的吸收，加速水腫消退，并能增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬作用，可提高新陳代謝，故有消炎、止痛作用。最大的好處是：對(duì)患者無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛苦、成本低、好掌握、易推廣、療效顯著、絕對(duì)安全、無(wú)任何副作用，還可以防病保健。熱敷：用身痛逐瘀湯加減組合的處方，制作藥包，經(jīng)水煎后熱敷于頸部，來(lái)消除或減輕頸部疼痛，它能使局部的毛細(xì)血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加速，起到消炎、消腫、祛寒濕、減輕疼痛。

1.3.1.2心里疏導(dǎo) 醫(yī)師和椎動(dòng)脈型頸椎病患者在診療過(guò)程中建立積極互動(dòng)的信任關(guān)系，在治療的同時(shí)對(duì)患者焦慮的心里進(jìn)行引導(dǎo)、疏通，用辯證唯物的思想與患者交流，告知該疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后，使患者對(duì)疾病有一個(gè)客觀合理的認(rèn)識(shí)，從而達(dá)到治療和預(yù)防有疾病引起的心理疾患，促進(jìn)身心健康的治療方法。

1.3.2對(duì)照組 僅采用中醫(yī)護(hù)理方案治療。

1.4治療效果

1.4.1療效標(biāo)準(zhǔn) 參照普通高等教育\"十五\"國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《推拿學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。治愈：眩暈等癥狀完全消失，恢復(fù)正常工作和生活；好轉(zhuǎn)：眩暈等癥狀明顯改善，不影響工作和生活。隨訪期間，偶爾有加重，但治療后減輕；無(wú)效：眩暈等癥狀基本無(wú)改善或稍有減輕，眩暈等癥狀時(shí)有發(fā)生，明顯影響工作和生活。

1.4.2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將所有資料輸入計(jì)算機(jī)，在國(guó)際通用的SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件上分析，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)被認(rèn)為有臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見(jiàn)表2。

3 討論

椎動(dòng)脈型頸椎病是因?yàn)樽祫?dòng)脈受壓迫或刺激而引起其供血不足所產(chǎn)生的一系列癥狀，因而易產(chǎn)生勞損，并隨著年齡的增長(zhǎng)及損傷的積累而發(fā)生頸椎退行性變，尤其是4-5，5-6頸椎段是個(gè)多事的椎段。主要發(fā)病因素有：

3.1動(dòng)力性因素 主要由于椎節(jié)失穩(wěn)后，鉤椎關(guān)節(jié)松動(dòng)，變位，波及兩側(cè)上，下橫突孔，以致出現(xiàn)軸向或側(cè)向移位，刺激或壓迫椎動(dòng)脈并引起痙攣，狹窄或折曲改變，此種因素最為多見(jiàn)。

3.2機(jī)械性因素 主要由于持續(xù)性致壓物所致。

3.3血管因素 不僅較為復(fù)雜，且易變性大，以上數(shù)種因素可同時(shí)出現(xiàn)，或以某一種為主，如在同一病例數(shù)種發(fā)病因素并存，當(dāng)通過(guò)治療后其中屬于可逆性的因素已經(jīng)消除，而癥狀隨之消失或明顯減輕，則說(shuō)明其他因素并非占主導(dǎo)地位，其預(yù)后多較佳，但如果采取各種療法后癥狀并無(wú)明顯緩解時(shí)，則表明機(jī)械性致壓物為本病例發(fā)病與發(fā)展的主要原因，在除外其他疾患基礎(chǔ)上多需手術(shù)治療，因此如對(duì)病因，病理與發(fā)病機(jī)制如能全面加以了解，則有助于本病的診斷，治療方法選擇及預(yù)后判定，目前臨床選用藥物不一，究竟哪種藥物效果良好，有沒(méi)有適用各型的藥物，目前尚無(wú)定論，望同道在這方面做些工作，以使臨床用藥規(guī)范化。

參考文獻(xiàn)：

[1]全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材.ISBN 7-80156-445-6/R﹒445 推拿學(xué)[S].中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003.

編輯/哈濤