摘要：目的 觀察在腰骶段脊柱結(jié)核中應(yīng)用一期后路病灶清除、椎體間植骨融合內(nèi)固定方法的作用。方法 選擇46例脊柱結(jié)核患者，病變位置在腰骶段L4～5和L5～S1之間，均應(yīng)用一期后路病灶清除、椎體間植骨融合內(nèi)固定方法治療，比較治療前后癥狀和體征變化情況。結(jié)果 ①患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)平均時(shí)間（2.8±0.4h，術(shù)中出血量平均（476.4±32.4）ml。隨訪結(jié)果患者脊髓神經(jīng)功能均恢復(fù)正常，并且功能評(píng)價(jià)優(yōu)者32例，良13例，優(yōu)良率達(dá)97.8%。②術(shù)后1年內(nèi)，患者植骨全部融合，無異常表現(xiàn)。至最后一次隨訪無矯正角丟失，腰骶角平均為（26.6±4.6）度，稚間隙高度平均（10.2±0.4）mm，較手術(shù)前明顯改善，P<0.05。結(jié)論 以上手術(shù)方法對(duì)腰骶段脊柱結(jié)核治療效果肯定，可行性高，具有一定推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：脊柱結(jié)核；腰骶段；一期后路；植骨融合；內(nèi)固定

由于多種原因誘發(fā)導(dǎo)致全世界結(jié)核病并沒有得到有效控制，仍廣泛流行，危害人們健康。其中脊柱結(jié)核是骨結(jié)核中常見類型，致殘幾率較高，治療難度大。手術(shù)治療仍為重要治療手段，其治療主要從清除結(jié)核病灶，恢復(fù)穩(wěn)定型入手[1]。臨床不斷對(duì)脊柱結(jié)核進(jìn)行深入研究，提升手術(shù)水平，為達(dá)到理想治療目的。本文觀察應(yīng)用一期后路病灶清除、椎體間植骨融合內(nèi)固定方法的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 46例脊柱結(jié)核患者于2010年11月～2012年11月入住本院，均為腰骶段受累（L4-5和L5～S1之間），患者均有不同程度的下腰部疼痛、放射痛、活動(dòng)受限、下肢麻木感等表現(xiàn)，經(jīng)臨床診斷確診，經(jīng)檢查患者腰骶角平均為（19.6±5.8）度，稚間隙高度平均（8.2±0.6）mm。血沉平均（54.6±3.2）mm/h。男32例，女14例，患者年齡25～60歲，平均（48.4±2.6）歲，結(jié)核病程5個(gè)月～2年，平均（18.6±5.6）個(gè)月。32例為首次就診，其余患者為術(shù)后復(fù)發(fā)，患者均無手術(shù)禁忌癥，對(duì)手術(shù)治療耐受性較好。

1.2方法 充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，完成相關(guān)臨床檢查。并口服異煙肼或利福平進(jìn)行4w抗癆治療。麻醉完成后，定位手術(shù)切口，于腰骶部后正中部位，大小為10cm左右。然后逐層剝離至椎板，充分暴露病灶，將椎弓根螺釘置入近遠(yuǎn)端椎體間，注意近端者靠近上方、遠(yuǎn)端者靠近下方。然后切除椎板，并將馬尾神經(jīng)拉于一側(cè)，以便于充分顯露椎間隙，然后將病變椎間盤和軟骨終板部分依次切除，并徹底清除椎體側(cè)前方膿腫、壞死物等組織，然后進(jìn)行沖洗。之后，將2g鏈霉素粉劑置入椎體間，并推入前方。在椎間隙置入自體碎骨，然后將其壓緊，再取髂后上棘處髂骨，置入椎體間進(jìn)行植骨融合。植骨完成后將合適弧度的鋼板安裝并固定，徹底止血，并沖洗。再于椎板間置入自體碎骨，置入2g鏈霉素粉劑，然后放入引流管，逐層關(guān)閉切口，手術(shù)完成。術(shù)后密切觀察患者生命體征變化，并進(jìn)行床上功能鍛煉。根據(jù)X片結(jié)果確定下床活動(dòng)時(shí)間，并定期做復(fù)查。出院后繼續(xù)口服抗癆藥物，3個(gè)月進(jìn)行一次復(fù)查，隨訪2年。

1.3隨訪患者功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（以Kirkaldy-Willis改良標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)） 優(yōu)：患者能夠正常活動(dòng)，正常工作和生活。良：患者可正?；顒?dòng)但體力勞動(dòng)后出現(xiàn)疼痛。可：患者可進(jìn)行輕度工作。差：患者仍明顯活動(dòng)受限。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（%），用t檢測(cè)計(jì)量資料（x±s），P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)平均時(shí)間（2.8±0.4）h，術(shù)中出血量平均（476.4±32.4）ml。隨訪結(jié)果患者脊髓神經(jīng)功能均恢復(fù)正常，并且功能評(píng)價(jià)優(yōu)者32例，良13例，優(yōu)良率達(dá)97.8%。

2.2術(shù)后1年內(nèi)，患者植骨全部融合，無異常表現(xiàn)。至最后一次隨訪無矯正角丟失，腰骶角平均為（26.6±4.6）度，稚間隙高度平均（10.2±0.4）mm，較手術(shù)前明顯改善，P<0.05。

3討論

脊柱結(jié)核發(fā)病率在世界范圍內(nèi)并未有效控制，其治療仍為臨床重要任務(wù)和研究熱題。腰骶段部位是受力最大處，承受整體重量的重心，病變后嚴(yán)重影響患者活動(dòng)范圍，導(dǎo)致工作和生活明顯受限。積極治療、徹底清除結(jié)核病灶是促進(jìn)腰骶段正常生理曲線恢復(fù)的關(guān)鍵，提升脊柱穩(wěn)定程度[2]。經(jīng)臨床研究和實(shí)踐證實(shí)一期后路病灶清除、椎體間植骨融合內(nèi)固定方法效果肯定。

此手術(shù)方法優(yōu)點(diǎn)主要概括為：①對(duì)患者創(chuàng)傷程度輕，利于提前下床活動(dòng)，縮短治療時(shí)間。②手術(shù)操作方便，于同一切口植骨，簡化手術(shù)程序。手術(shù)穩(wěn)定性較好，椎弓根內(nèi)固定促進(jìn)生理曲度恢復(fù)，并且術(shù)后感染可能性降低[3]。③術(shù)后腰骶角和稚間隙恢復(fù)程度理想，提升整體生活質(zhì)量，治療較徹底。本文經(jīng)過詳細(xì)的研究分析，匯總各項(xiàng)數(shù)據(jù)如下：①患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)平均時(shí)間（2.8±0.4）h，術(shù)中出血量平均（476.4±32.4）ml。隨訪結(jié)果患者脊髓神經(jīng)功能均恢復(fù)正常，并且功能評(píng)價(jià)優(yōu)者32例，良13例，優(yōu)良率達(dá)97.8%。②術(shù)后1年內(nèi)，患者植骨全部融合，無異常表現(xiàn)。至最后一次隨訪無矯正角丟失，腰骶角平均為（26.6±4.6）度，稚間隙高度平均（10.2±0.4）mm，較手術(shù)前明顯改善，P<0.05。一期后路病灶清除、椎體間植骨融合內(nèi)固定治療效果滿意，但對(duì)于其適應(yīng)癥應(yīng)做進(jìn)一步研究，充分發(fā)揮其臨床價(jià)值[4]。

參考文獻(xiàn)：

[1]盛偉斌，鄭新峰，金格勒.一期后路病灶清除、椎體間植骨融合內(nèi)固定治療腰骶段脊柱結(jié)核的療效[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（4）：29-30.

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[3]王錫陽，魏偉強(qiáng)，李偉偉.一期后路病灶清除植骨融合內(nèi)固定治療胸腰椎結(jié)核[J].中國脊柱脊髓雜志，2009，19（11）：815-817.

[4]張強(qiáng)，洪標(biāo)輝，李小海，等.一期前路植骨融合內(nèi)同定治療相鄰多椎體結(jié)核[J].中華骨科雜志，2008，26（3）：179-182.

編輯/申磊