摘要：目的 探討減少保留導(dǎo)尿引起泌尿道感染的科學(xué)方法。方法 對(duì)ICU2012年 7月～12月 23 例保留導(dǎo)尿患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 通過(guò)監(jiān)測(cè)無(wú)1例泌尿系感染。結(jié)論 正確地護(hù)理干預(yù)有效地預(yù)防了泌尿系感染的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：保留導(dǎo)尿；預(yù)防感染；護(hù)理干預(yù)

導(dǎo)尿術(shù)是臨床常用的護(hù)理操技術(shù)之一，留置導(dǎo)尿是治療排尿困難 ，護(hù)理尿失禁患者的基本手段。留置導(dǎo)尿作為一項(xiàng)侵入性操作，其并發(fā)癥不可忽視，有學(xué)者研究指出其引發(fā)的感染占院內(nèi)感染的42%[1]。正常情況下，泌尿系統(tǒng)是一個(gè)無(wú)細(xì)菌存在的環(huán)境，導(dǎo)尿時(shí)隨著尿管的侵襲性插入?？芍履虻勒衬p傷，破壞粘膜屏障，更換尿管和尿袋的過(guò)程中，如果不能按照無(wú)菌技術(shù)操作原則執(zhí)行，勢(shì)必增加泌尿系感染的機(jī)會(huì)。為降低留置導(dǎo)尿管的感染率，總結(jié)了ICU2012年7月～12月23例留置導(dǎo)尿管病例的臨床資料，分析了預(yù)防尿路感染的護(hù)理干預(yù)措施。

1 臨床資料

男 10例，女13 例 年齡44～92歲， 平均年齡 76歲，留置導(dǎo)尿時(shí)間<4d 10例，4～7d7 例，8～14d3 例，≥15d3 例。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1對(duì)于留置導(dǎo)尿的患者首先要選擇粗細(xì)合適的尿管，（根據(jù)不同患者選擇16、18、20、22號(hào)），盡量使用硅膠或乳膠材質(zhì)的導(dǎo)尿管，避免使用橡膠的、質(zhì)地較硬的導(dǎo)尿管。最大限度降低尿道粘膜損傷和降低尿路感染的幾率。周潔[2]等研究發(fā)現(xiàn)全硅膠導(dǎo)尿管不僅對(duì)粘膜刺激小，組織相容性好，而且不易形成生物膜，從而減少導(dǎo)尿管相關(guān)感染。

2.2導(dǎo)尿時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。操作者衣帽整齊衛(wèi)生洗手、戴口罩、手套，先清潔會(huì)陰部，然后消毒會(huì)陰部和尿道口，尿道口消毒2次，導(dǎo)尿時(shí)插管動(dòng)作要輕柔，插入深度要適宜，水囊內(nèi)注入無(wú)菌生理鹽水10～15ml為宜，注水后輕輕牽拉尿管確保水囊在膀胱內(nèi)，以免造成尿道粘膜或膀胱內(nèi)壁損傷而引起泌尿系感染。

2.3導(dǎo)尿后集尿袋和引流管低于膀胱位置水平放置，避免接觸地面，防止逆流引起尿路感染[3]一次性集尿袋每日更換，一次性精密集尿器嚴(yán)格按說(shuō)明書正確使用，定時(shí)更換。更換時(shí)護(hù)理人員先清潔雙手，消毒接口處再更換，防止細(xì)菌逆流引起感染，會(huì)陰護(hù)理2次/d。大便后隨時(shí)清理，保持會(huì)陰部清潔干燥。對(duì)于長(zhǎng)期導(dǎo)尿的患者要進(jìn)行膀胱功能鍛煉，定時(shí)夾閉尿管，根據(jù)具體情況輸液時(shí)2h放尿1次，一般患者日間3～4h放尿1次，夜間6～8h放尿1次，以增強(qiáng)膀胱括約肌的功能，對(duì)于符合拔管指征的患者應(yīng)及早拔管，盡量縮短留置導(dǎo)尿的時(shí)間。

2.4對(duì)于能夠進(jìn)食無(wú)入量限制的患者，鼓勵(lì)多飲水，飲水量2000ml/d以上[4]以稀釋尿液，沖洗膀胱，達(dá)到膀胱自凈的目的，減少感染的機(jī)會(huì)。

2.5如發(fā)現(xiàn)尿液渾濁、結(jié)晶或有絮狀物時(shí)，應(yīng)在無(wú)菌條件下進(jìn)行膀胱沖洗，生理鹽水250ml加入慶大16萬(wàn)單位由三腔管末端消毒后用輸液器滴入，夾閉尿管保留30min再放出。

2.6留置導(dǎo)尿管時(shí)間越長(zhǎng)感染概率曾高。郭麗珍[5]等監(jiān)測(cè)617例留置導(dǎo)尿管患者，留置天數(shù)<4d，4～7d，8～14d，﹥15d的尿路感染的發(fā)病率分別為6.44%、18.29%、23.07%和100%。因此要每天評(píng)估尿管情況，掌握拔管指征，盡量及早拔管。

3 健康宣教與心里護(hù)理

患者導(dǎo)尿時(shí)由于害羞、擔(dān)心、焦慮、恐懼等不良心里刺激，造成精神高度緊張，插尿管時(shí)可出現(xiàn)尿道括約肌痙攣[6]，因此導(dǎo)尿時(shí)要與患者溝通，告訴患者導(dǎo)尿的目的及配合方法，動(dòng)作要輕柔，盡量消除其緊張害怕的心里。同時(shí)做好患者及家屬健康教育工作，調(diào)動(dòng)患者在實(shí)現(xiàn)自我健康過(guò)程中的主觀能動(dòng)作用，使其認(rèn)識(shí)到預(yù)防泌尿道感染的重要性而積極配合。

4 討論

醫(yī)院泌尿系感染與多種因素有關(guān)， 但不是不可避免的，要想降低留置導(dǎo)尿患者尿路感染的發(fā)生率，應(yīng)該從每一個(gè)細(xì)節(jié)做起，針對(duì)各種可能引起感染的相關(guān)因素，采取積極有效的護(hù)理干預(yù)措施，嚴(yán)格導(dǎo)尿、更換尿袋、膀胱沖洗操作規(guī)程，選擇合適的導(dǎo)尿管，盡量避免留置導(dǎo)尿或縮短留置時(shí)間。嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)的方法去實(shí)施每個(gè)操作，尿路感染的發(fā)生是可以避免與減少的。合理使用抗生素，抗生素的合理應(yīng)用也是預(yù)防泌尿道感染的關(guān)鍵[7]。

參考文獻(xiàn)：

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[3]張?zhí)K明，主編.醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員《三基》訓(xùn)練指南，導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制措施 [M].南京：東南大學(xué)出版社，2001.6：35.

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[6]吳慧平，羅偉香，程萬(wàn)鴻.臨床護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥與應(yīng)急處理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：162

[7]何志娟.77例住院患者尿路感染臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16（7）：766-767.

編輯/哈濤