摘要：文章對臨床路徑作為一種全新的醫(yī)療服務(wù)模式在輔助生殖技術(shù)領(lǐng)域的應(yīng)用情況進行了探討，分析臨床路徑的優(yōu)點和應(yīng)用前景。

關(guān)鍵詞：臨床路徑；輔助生殖技術(shù)；應(yīng)用

臨床路徑是醫(yī)療機構(gòu)為順應(yīng)醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境的改變而產(chǎn)生的一種全新的醫(yī)療服務(wù)模式，是在臨床醫(yī)療服務(wù)中用來控制醫(yī)療費用和保證醫(yī)療質(zhì)量的一種成功手段，是醫(yī)療機構(gòu)一組成員共同制定的一種有嚴(yán)格的工作順序、有準(zhǔn)確的時間要求的照護模式 。它讓服務(wù)對象從就診到康復(fù)都依此模式接受照護，其具體內(nèi)容包括預(yù)期目標(biāo)、評估、多學(xué)科的服務(wù)、患者與家屬的教育、用藥、檢查等80年代中期首先在美國推行，其后在多個國家和地區(qū)得到廣泛推廣和使用，并逐漸受到重視。輔助生殖技術(shù)是一嶄新學(xué)科，自20世紀(jì)80年代第一例試管嬰兒的出生，該技術(shù)呈現(xiàn)出極大的生機和活力。近年來，由于醫(yī)療費用的高速增長，老百姓看病難、看病貴問題突顯，許多患者面對就診的高額費用望而怯步。目前，如何在我國醫(yī)療體制改革的整體背景下妥善解決現(xiàn)實的難題是醫(yī)療管理者關(guān)注的焦點。臨床路徑的推廣可以有效地緩解這一情況，開發(fā)輔助生殖技術(shù)領(lǐng)域臨床路徑的實施，制定針對該人群有嚴(yán)格工作順序和時間的照護計劃，從而避免資源浪費和治療時期延遲，這實為一項新舉措[1]。我們制定相應(yīng)的臨床路徑實施計劃，現(xiàn)將我們的體會報道如下。

1 輔助生殖技術(shù)領(lǐng)域臨床路徑的制定

1.1建立臨床路徑實施小組 該小組由行政、醫(yī)療、護理和輔助科室等相關(guān)人員組成，針對本中心特長以及對財務(wù)和質(zhì)量保證等影響因素上，統(tǒng)一認(rèn)識，達(dá)成共識。

1.2設(shè)計不孕不育治療臨床路徑 由臨床路徑實施小組進行調(diào)查研究，收集相關(guān)材料，根據(jù)不孕不育癥的特點，初診后根據(jù)男方因素、女方因素等制定最佳標(biāo)準(zhǔn)化治療流程。

1.3教育、培訓(xùn)相關(guān)人員，以本中心主任和護士長為正副組長，成立以臨床、實驗室和護理組為主的團隊。

1.4可行性分析與實施 不孕不育夫婦情況盡管各異，但相對于其他病種來說，變易較小，治療和護理有一定模式可循，易于管理和實施。所有程序的開發(fā)論證都是各方專家反復(fù)思考論證，從患者利益出發(fā)不斷自問\"患者方便嗎？'' 而設(shè)計的。

1.5評價與宣傳 收集匯總數(shù)據(jù)并進行統(tǒng)計學(xué)分析。每季度進行階段性總結(jié)，不斷改進工作。向社會宣傳這一模式，提高杜會對生殖領(lǐng)域臨床路徑的認(rèn)知。

2 生殖醫(yī)學(xué)中心臨床路徑具體實施

2.1\"窗口\"效應(yīng) 接診工作是非常重要的工作，是患者認(rèn)識一個生殖醫(yī)學(xué)中心的 \"窗口\"，\"最初印象\"這種心理因素有可能成為一種心理暗示，決定患者是否繼續(xù)治療，并影響其治療的全過程。首先我們制定通俗易懂的就診須知手冊和一系列治療程序手冊，并通過各種渠道向患者普及生殖生理知識，告知初診時間，女方初診安排在月經(jīng)周期第3d較為合適，男方初診在禁欲3～5d較為合適，就診要帶齊以往的醫(yī)療文件等。來我中心就診患者男女雙方分別進行必要檢查，尋找不孕不育的原因，根據(jù)檢查結(jié)果確定下一步治療方案，制成\"套餐，形式，編號記錄如：宮腔內(nèi)人工授精、體外授精一胚胎移植、單精子卵子胞漿內(nèi)注射以及種植前診斷等，以便今后的治療嚴(yán)格按照此程序進行。

2.2分工與實施 臨床方面由 3名醫(yī)生、4名護士組成 ，分別負(fù)責(zé)接診、B超監(jiān)測和穿刺取卵等工作，護士進行導(dǎo)診、處理醫(yī)囑、記錄和咨詢。護理組負(fù)責(zé) B超的各種醫(yī)療文書記錄和處理醫(yī)囑、術(shù)前準(zhǔn)備等臺下巡回，一名特定護士負(fù)責(zé)手術(shù)室工作：上臺配合醫(yī)生接管、傳遞卵泡液等。

2.3實施輔助生殖臨床路徑的意義 通過上述做法的實施，我們?nèi)〉昧艘欢ǖ某尚В孩僖?guī)范了服務(wù)流程、強化了服務(wù)質(zhì)量，將不孕不育診療標(biāo)準(zhǔn)化，抵制行業(yè)內(nèi)的不正當(dāng)競爭，增加了門診量，使非法行醫(yī)問題得到遏止；②使患者更好地了解治療程序、時間和費用，使患者心中有數(shù)，達(dá)到醫(yī)生護士間、醫(yī)生患者間最有效的溝通，最大限度減少醫(yī)療糾紛；③探尋最佳的成本效益比，提高工作質(zhì)量，減少醫(yī)療資源的浪費，減少患者的醫(yī)療費用，提高患者的滿意度。

3 討論

臨床路徑在國際范圍內(nèi)風(fēng)行20多年之后，伴隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入發(fā)展 ，在國際的大變革中迅速成長起來了。目前，臨床路徑作為一種新的醫(yī)療照護模式已日漸普及，并已展現(xiàn)出確定無疑的前景[2]。

生殖醫(yī)學(xué)中心服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)水平和費用是患者最關(guān)心的問題，也是選擇就診醫(yī)院的主要依據(jù)。對于各個生殖中心來說都非常有興趣通過各種渠道向社會提供關(guān)于本中心的相關(guān)信息，比如通過電視、報紙、廣播和互聯(lián)網(wǎng)等。在英 國，人類生 殖與胚 胎協(xié)會主要是向人們提供一些免費的輔助生殖的小冊子。國際上許多生殖醫(yī)學(xué)中心都在探尋發(fā)展改革之路，臨床路徑的實施就是從患者的利益出發(fā)，倡導(dǎo) \"以人為本\"的服務(wù)理念，為不孕不育夫婦設(shè)計一個\"最佳方案\"，有利于患者縮短療程，降低開支，使患者的滿意度得到提高，有利于生殖醫(yī)學(xué)中心的不斷發(fā)展。

作為一種先進的醫(yī)療服務(wù)模式，臨床路徑具有規(guī)范診療行為、理順醫(yī)療護理程序、減少重復(fù)勞動、提高醫(yī)療質(zhì)量和工作效率、縮短診療時間、節(jié)約醫(yī)療成本、減少患者費用等優(yōu)點，并通過 \"以最低廉的收費讓患者獲得最佳的醫(yī)療服務(wù)\"使患者滿意度上升，有效地改普醫(yī)患關(guān)系，塑造了 \"白衣天使\"的良好形象，為醫(yī)院帶來良好的社會和經(jīng)濟效益。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳袁劍云，英立平.臨床路徑管理手冊[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2002：1.

[2]陸棟定，吳雁鳴，徐德志，等.臨床路徑的歷史與現(xiàn)狀[J].中國醫(yī)院管理，2003，23 （7）：17-19.

編輯/哈濤