摘要：航空性中耳炎是飛行活動中的常見病，對飛行影響較大，臨床上因航空性中耳炎而致停飛者占耳鼻喉科疾病停飛人數(shù)的比例較高。為了更好地為空勤人員做好衛(wèi)勤保障，筆者就航空性中耳炎的病因及防治對策進行以下探討。

關鍵詞：航空性中耳炎；病因；防治

在飛機升降過程中，如果人體中耳腔內外壓不能迅速取得平衡，就會產生各種癥候群，統(tǒng)稱為氣壓損傷，傷及中耳腔的稱為航空性中耳炎。航空性中耳炎是飛行活動中的常見病、多發(fā)病，嚴重影響飛行，臨床上因航空性中耳炎而致停飛者占耳鼻喉科疾病停飛人數(shù)的22.4%，占整個醫(yī)學停飛人數(shù)的2.2%，所占比例較高[1]，所以，如何預防和治療航空性中耳炎，更好地為空勤人員做好衛(wèi)勤保障，是航衛(wèi)工作者的主要課題之一，是臨床航空醫(yī)學亟需解決的問題。

1 病因病機

大氣壓力會隨著海拔高度的增加而隨之下降。航行過程中，飛機升降，座艙內的氣壓隨之變化，含氣腔的氣體也就隨之擴張或縮小。飛機升降時，在耳咽管通氣功能正常的情況下，通過做主動通氣動作及耳咽管的調節(jié)，就可以維持鼓膜內外壓力平衡，不會造成損傷。在航空的特定環(huán)境下，飛機上升或下降時，外界氣壓隨之變化，鼓室內形成正壓或負壓，咽鼓管會張開或呈現(xiàn)單向活瓣樣作用，受周圍高氣壓影響而不易開放，會感到耳膜有輕微的鼓脹感或被壓迫感。當負壓增加到一定程度，如咽鼓管仍不能及時開放，鼓室內外壓力差加大，就會使鼓膜內陷、充血，鼓室內血管擴張，可能導致中耳氣壓損傷，血清外漏或出血，表現(xiàn)為鼓室積液或積血，甚至鼓膜充血破裂，嚴重的甚至出現(xiàn)耳膜穿孔、失聽。自覺耳內閉塞，聽力下降，眩暈或耳鳴[2]。

當大氣壓驟然變化時，咽鼓管口如果不能隨之開放來調節(jié)鼓室內壓力，因而引起鼓室損傷，類似無菌性中耳炎，如沒有很好的防護措施，很容易發(fā)生氣壓性鼓室損傷，這是外界因素。當咽鼓管有病理改變時，如鼻竇炎、鼻咽腫瘤、鼻中隔偏曲、感冒、上頜關節(jié)咬合不良等，或在睡覺和昏迷中，咽鼓管失去正常調節(jié)氣壓的功能，這是內在因素[3]。

2 預防為主

航空性中耳炎可防可治，重在預防，針對本病的病因，遵循\"不治已病、治未病\"的原則，本病宜及早矯正耳氣功能，總結如下：①通過宣傳講解，告知飛行人員咽鼓管結構、氣壓損傷等衛(wèi)生健康相關知識，使其逐漸養(yǎng)成\"推桿吞咽\"的良好習慣。對有急性上呼吸道感染及耳鼻喉科相關疾病者，建議適當治療，可考慮乘機前鼻腔用血管減充血劑。②嚴格控制飛行禁忌癥，如嚴重感冒者應予臨時停飛。③對鼻、咽部的慢性疾患，如鼻息肉、鼻竇炎、鼻中隔彎曲、鼻咽炎等堅持早期矯治。④進行地面鍛煉，在地面進行咽鼓管自吹鍛煉，以提高中耳對氣壓變化的適應能力和耐受能力[4]。一旦發(fā)病，及時就診處理，尤其是重型者。

3 治療策略

航空性中耳炎是在氣壓急劇改變的特定環(huán)境中造成的損傷。其病理因素主要是上呼吸道感染、鼻腔的變態(tài)反應性疾病及其它慢性炎癥[5]?；谝陨喜∫颍娇招灾卸椎闹委煼椒ㄓ腥碇委熀途植恐委熤?。

全身治療：①首先應去除造成咽鼓管阻塞的各種病因，保持咽鼓管的正常功能，如治療慢性鼻竇炎或扁桃體炎等；②對于內耳氣壓傷的患者，應臥床休息并抬高頭部，靜脈滴用血管擴張劑；③對鼓膜穿孔者，宜全身應用抗生素進行治療，保持外耳道干燥清潔，防止感染，部分患者可自行愈合；④治療重型航空性中耳炎時，予以大劑量糖皮質激素聯(lián)合抗生素，可在較短時間內抗炎、消腫，改善咽鼓管功能，對鼓室內滲出物的吸收和排出起關鍵作用，并能防止鼓膜穿孔；⑤中醫(yī)中藥治療。

局部治療：①鼻腔及鼻咽腔滴用血管收縮劑，如運用復方呋喃滴鼻液配合捏鼻鼓氣鍛煉法[6]治療咽鼓管阻塞；②鼓膜充血而未破裂者，局部滴用2%～5%酚甘油，以減輕充血和疼痛，對鼓膜穿孔長期不愈合者，可行鼓膜修補術；③內耳氣壓傷患者，若疑有外淋巴瘺，可行鼓室探查術；④如鼓膜未穿孔，即耳痛劇烈時，以2%酚甘油或石炭酸甘油滴劑滴耳，如鼓膜一經(jīng)穿孔，除全身繼續(xù)使用抗菌素外，每日以3% 的雙氧水清洗外耳道，同時用氧氟沙星0.3% 滴耳液滴耳，也可將慶大霉素加人0.5%的可的松眼藥水內，每日滴耳；⑤對反復保守治療效果欠佳的患者，為彌補由咽鼓管功能不良所造成的缺陷，可行鼓膜造瘺[7]；小功率He-Ne激光照射[8]具有刺激和免疫作用，能夠改善局部血液循環(huán)，促進滲出液吸收，使粘膜充血水腫消失；⑥鍶90放射性核素治療[9]可減少淋巴組織增生，防治咽鼓管阻塞；⑦超短波、紅外線理療。

綜上所述，雖然航空性中耳炎是飛行活動中的常見病、多發(fā)病，嚴重影響飛行，但是通過以上的防治策略，可大大減少航空性中耳炎的發(fā)病率，及時、正確地進行治療可減輕航空性中耳炎的臨床癥狀，改善患者的生活質量，并降低患者因本病的停飛率，從而減少對正常飛行工作的影響。

參考文獻：

[1]Wang ET， Xue SY. A review of otolaryngologic aircrew disqualification in the Chinese AirForce.1961-90[J]. Aviat Space Eviron Med，1994，65（5）：424-427.

[2]劉江峰.乘飛機要防\"航空性中耳炎\"[N].大眾衛(wèi)生報，2004.4.9.

[3]蒲蘭等.航空性中耳炎27例臨床分析[J].四川解剖學雜志，2011，（1）：31-32.

[4]苗壯.飛行員航空性中耳炎1例[J].海軍總醫(yī)院學報，2009，22（2）：125-125.

[5]曾曉明.成人航空性中耳炎60例治療體會 [J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥 ，2011，18（03）：42.

[6]劉天柱.中西結合治療航空性中耳炎15例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2007，（6）：25.

[7]馬曉莉，張揚，徐先榮.鼓膜造瘺治療航空性中耳炎兩例并文獻復習[J].空軍總醫(yī)院學報，2008，24（4）：220-222.

[8]馬秀利，劉金鈴.He-Ne激光照射治療航空性中耳炎[J].中國航空航天醫(yī)學雜志，1999，10（2）：126-126.

[9]邵巖，薛善意.用鍶90治療慢性航空性中耳炎是一個多快好省的辦法[J].解放軍醫(yī)學雜志，1965，2（1）：43-45.編輯/王敏