摘要：目的 探討腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)的護理方法。方法 回顧性分析11例腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)的臨床護理資料。結(jié)果 腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)患者術(shù)后恢復快，護理人員通過術(shù)前準備、術(shù)中配合、術(shù)后嚴密觀察護理，無因護理不當而出現(xiàn)并發(fā)癥?；颊呔谛g(shù)后5～7d痊愈出院。結(jié)論 實施良好的術(shù)前準備及術(shù)后護理是保證腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)成功、減少術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵因素之一。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)；護理

子宮切除術(shù)是婦科最常見的手術(shù)之一，傳統(tǒng)的手術(shù)方法是經(jīng)腹子宮切除和經(jīng)陰道子宮切除術(shù)。近年來，隨著腹腔器械及技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡下手術(shù)在婦科日益廣泛，腹腔鏡輔助陰式子宮切除也越來越受到重視，使很多以往需要開腹手術(shù)的患者避免了開腹。從2012年1月～2013年1月我科共實施腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)11例，具有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復快等優(yōu)點，取得了滿意的效果?，F(xiàn)將護理體會介紹如下。

1護理

1.1術(shù)前護理

1.1.1術(shù)前心理護理 腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)是近年來開始應用于臨床的，眾所周知，婦產(chǎn)科操作經(jīng)常需要患者暴露身體的隱私部位，而且一些操作本身又具有侵入性，加之患者存在緊張、焦慮、恐懼等心理，往往會影響操作的順利進行[1]。多數(shù)患者及家屬心理上有不同程度的顧慮，在接受治療的同時，容易產(chǎn)生緊張、懷疑與恐懼等情緒。根據(jù)患者及家屬的心理疑惑，責任護士運用心理學知識，結(jié)合患者的病情，有針對性地實施心理疏導，用通俗易懂的語言向她們講解有關(guān)注意事項，介紹該手術(shù)的目的、過程及其優(yōu)點，帶患者詢問做同類手術(shù)的患者，讓其相互溝通，并向患者及家屬說明手術(shù)醫(yī)師的技能及此手術(shù)的可靠性，得到他們的信任，使他們積極地配合手術(shù)。

1.1.2術(shù)前準備

1.1.2.1一般護理 按術(shù)前護理常規(guī)，完善各項術(shù)前準備，了解病情，并按醫(yī)囑進行圍術(shù)期用藥及麻醉前用藥，教會患者在床上排尿、深呼吸及有效咳嗽。

1.1.2.2臍部護理 術(shù)前注意臍孔的清潔，該部不易清洗，需用松節(jié)油、棉簽祛除臍孔內(nèi)污垢，再用肥皂水清洗干凈，保護皮膚無損傷。

1.1.2.3皮膚護理 在皮膚準備方面，鑒于陰式手術(shù)的要求及有陰式手術(shù)失敗改為開腹手術(shù)的風險存在，因此，備皮范圍為上界至劍突，兩側(cè)至腋中線，下至大腿上半部的前側(cè)、內(nèi)側(cè)、后側(cè)（包括會陰部、臀部）。

1.1.2.4腸道準備 術(shù)前2d進少渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前1d流質(zhì)飲食。術(shù)前3d用腸道消毒劑，如口服甲硝唑片等。術(shù)前晚及術(shù)日晨要清潔灌腸，灌腸液溫度要掌握好。對年齡偏大或體質(zhì)差的患者，為防止意外，在廁所應備好椅子，并嚴密觀察，必要時陪伴，對盆底組織松弛嚴重、控制力差的患者，在處置室應備好便器，肛管應細，插入應深，可以少量多次灌洗，以達到清潔灌腸的目的。

1.1.2.5陰道準備 術(shù)前陰道準備必須嚴格、充分，確保陰道內(nèi)清潔及合理用藥，這是減少術(shù)中出血、避免術(shù)后發(fā)生逆行感染及切口感染的關(guān)鍵，是陰式子宮切除術(shù)成功的重要保證。常規(guī)術(shù)前3d給予1：5000高錳酸鉀溶液坐浴，并用碘伏擦洗陰道和脫出的子宮及宮頸，擦洗時動作要輕柔，避免損傷宮頸周圍的黏膜，并做耐心的解釋，特別注意潤滑窺陰器，以減輕不適，在患者的主動配合下，操作得以順利進行。

1.2術(shù)后觀察與護理

1.2.1一般護理 密切觀察患者生命體征變化。根據(jù)醫(yī)囑予多功能監(jiān)護儀監(jiān)護，動態(tài)觀察血壓、脈搏、心率及血氧飽和度等變化，全麻未清醒患者加強呼吸道管理，去枕平臥6h，并將頭側(cè)向一邊，防止嘔吐時發(fā)生誤吸。觀察腹腔鏡穿刺口有無滲血、滲液，保持留置尿管的通暢，并觀察尿色、尿量及尿液性狀，觀察陰道有無出血情況。如有腹腔引流管，需注意觀察引流液情況。若術(shù)后患者出現(xiàn)上腹部不適及肩痛，是由于CO2對膈肌刺激所致，術(shù)后數(shù)日內(nèi)可自然消失[2]。鼓勵患者多翻身，取舒適臥位，適當按摩癥狀可減輕，術(shù)后2～3d會自動消失。

1.2.2術(shù)后早期活動與飲食 去枕平臥6h后鼓勵患者床上活動并協(xié)助翻身，術(shù)后1d可下床適當活動，以增加腸蠕動，減輕腹脹及下肢不適，預防腸粘連、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥。術(shù)后6～8h后進含營養(yǎng)的流質(zhì)，術(shù)后1d可進易消化的半流質(zhì)飲食，并鼓勵少量多餐，術(shù)后3d內(nèi)應避免進食產(chǎn)氣或刺激性食物，防止腸脹氣。

1.2.3留置導管的護理 術(shù)后保持留置尿管通暢及會陰部清潔，用消毒液擦洗會陰部2次/d，術(shù)后48h后尿管可拔除，拔除尿管后鼓勵患者多飲水，下床活動，6h內(nèi)應自解小便，并觀察有無尿路刺激癥狀。全部患者均自行排尿，只有1例出現(xiàn)尿路刺激癥狀，經(jīng)治療癥狀消失。

1.2.4會陰傷口的護理 陰式子宮切除術(shù)后患者常規(guī)陰道填塞無菌紗布團，以保護陰道內(nèi)傷口，壓迫止血，紗布團于術(shù)后24h外陰清洗后輕輕取出，一般無陰道流血或只有少量滲血。若術(shù)中縫線殘端結(jié)扎不牢或滑脫，陰道內(nèi)紗團壓迫不牢，特別是腹壓增加時，可出現(xiàn)滲血，應及時處理，更換敷料。一旦出現(xiàn)異常情況，及時報告醫(yī)生給予處理。注意保持外陰清潔、干燥，用消毒液擦洗外陰2次/d，觀察陰道內(nèi)有無膿性及帶臭味的分泌物排出，勤換內(nèi)褲，并保持床單清潔，大小便后需沖洗外陰，避免切口感染。

1.2.5引流管護理 置腹腔引流管者，護士應注意觀察引流液的量、性質(zhì)及顏色，并準確記錄。若有異常，應及時向醫(yī)生匯報，引流不暢時認真檢查引流管有無扭曲、堵塞，引流管要妥善固定在床邊，且留有一定長度，以防翻身或活動時牽拉移位。

1.3出院指導 注意休息，合理飲食，加強營養(yǎng)，多吃易消化、營養(yǎng)豐富、富含纖維素的食物，保持大便通暢，適當活動，6個月內(nèi)禁重體力勞動，注意外陰清潔，如有陰道出血、腹痛或發(fā)熱等，應隨時就診，3個月內(nèi)禁性生活。

2結(jié)論

腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)是一種先進的子宮切除微創(chuàng)手術(shù)，它主要適用于子宮脫垂、陰道前后壁膨出及小型子宮肌瘤的患者，由于該手術(shù)保持了陰道、韌帶的完整性，保護了盆底的承托力，術(shù)后不影響患者性生活，同時此類手術(shù)與腹部子宮切除術(shù)相比創(chuàng)傷小、痛苦少，因不干擾腹腔臟器，可減少腹腔感染機會，腸蠕動恢復快，術(shù)后患者進食快、無術(shù)后腸粘連、住院時間縮短，故深受患者的歡迎。充分的術(shù)前準備、密切的術(shù)中配合、術(shù)后嚴密的病情觀察及精心細致的護理、正確出院指導是手術(shù)成功的重要保證。

參考文獻：

[1]趙國璽，賈娟娟，陳沁，等. 婦科護理實驗課教學中人文關(guān)懷的滲透教育 [J].護理學雜志，2008，5（23）：60-61.

[2]樂杰. 婦產(chǎn)科學[M] .第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：422.編輯/王海靜