摘要：目的 探討超聲檢查在妊娠晚期出血中的診斷應(yīng)用價(jià)值。方法 將我院在2011年7月～2013年7月收治的82例妊娠晚期出血孕婦作為研究對(duì)象，均對(duì)其進(jìn)行超聲檢查，以診斷出血原因。結(jié)果 診斷出53例前置胎盤(pán)（中央性6例、部分性23例、邊緣性24例），16例胎盤(pán)早剝（輕型13例，重型3例），2例子宮破裂，其余11例未診斷出流血原因，超聲檢出率為86.6%（71/82）。產(chǎn)后證實(shí)：前置胎盤(pán)58例（中央性9例、部分性25例、邊緣性24例），胎盤(pán)早剝22例（輕型17例，重型5例），子宮破裂2例。超聲檢查中，前置胎盤(pán)的診斷符合率為91.4%（53/58），胎盤(pán)早剝的診斷符合率為72.7%（16/22）、子宮破裂的診斷符合率為100.0%（2/2）。結(jié)論 妊娠晚期出血多由前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝所致，應(yīng)用超聲檢查可明確診斷出血原因，從而為臨床處理提供重要依據(jù)。

關(guān)鍵詞：妊娠晚期；出血；超聲；胎盤(pán)早剝

妊娠晚期出血是指懷孕28w后，孕婦發(fā)生的陰道出血現(xiàn)象[1]。妊娠晚期出血的常見(jiàn)原因有胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)，同時(shí)宮頸糜爛面出血、宮頸息肉、全身凝血功能障礙出血等也可引發(fā)妊娠晚期出血。在發(fā)生妊娠晚期出血時(shí)，需要立刻查明原因，針對(duì)病因采取相應(yīng)的處理措施，以保障母嬰安全[2]。我院在妊娠晚期出血病因診斷中，應(yīng)用了超聲檢查，并獲得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將我院在2011年7月～2013年7月收治的82例妊娠晚期出血孕婦作為研究對(duì)象，年齡在21～41歲，平均（29.5±3.6）歲。孕周在28～41w（28～32w 23例、32～36w 29例、36～41w 30例），平均（37.2±2.1）w。孕產(chǎn)次在1～4次，平均（1.8±0.7）次，出血量在20～100ml，平均（68.7±30.6）ml。其中3例合并妊娠期高血壓疾病，2例合并妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積，6例合并妊娠期糖尿病。所有孕婦均排除全身血液性疾病。

1.2方法 對(duì)所有孕婦進(jìn)行超聲檢查。檢查儀器：東芝325型超聲診斷儀、飛利浦Envier型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5～6.5MHz。先進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)科檢查，然后對(duì)胎盤(pán)進(jìn)行重點(diǎn)掃查。孕婦先適度充盈膀胱，取仰臥位，使用探頭對(duì)附件、子宮等部位進(jìn)行斜斷面、橫斷面、縱斷面全方位掃描。

2結(jié)果

經(jīng)超聲檢查，診斷出53例前置胎盤(pán)（中央性6例、部分性23例、邊緣性24例），16例胎盤(pán)早剝（輕型13例，重型3例），2例子宮破裂，其余11例未診斷出流血原因，超聲檢出率為86.6%（71/82）。產(chǎn)后證實(shí)：前置胎盤(pán)58例（中央性9例、部分性25例、邊緣性24例），胎盤(pán)早剝22例（輕型17例，重型5例），子宮破裂2例。

82例孕婦因診斷及時(shí)、正確，通過(guò)采取相應(yīng)的處理措施，孕婦未發(fā)生死亡，除1例死胎、2例因產(chǎn)后發(fā)生大出血，行子宮切除術(shù)外，其余孕產(chǎn)婦及新生兒均安全。

3討論

妊娠晚期出血是孕婦產(chǎn)前住院及手術(shù)干預(yù)的一個(gè)主要原因，與正常孕產(chǎn)婦相比，妊娠晚期出血孕產(chǎn)婦的圍產(chǎn)兒死亡率、早產(chǎn)率更高，同時(shí)妊娠晚期出血也是威脅孕產(chǎn)婦生命的一個(gè)重要因素[3]。發(fā)生妊娠晚期出血的原因主要有：①在妊娠晚期，子宮血液顯著增加，導(dǎo)致靜脈血液流速減緩，容易發(fā)生怒張淤血，加之妊娠期的子宮旁靜脈血管表淺，沒(méi)有外鞘保護(hù)，容易發(fā)生曲張淤血，因妊娠晚期子宮靜脈壓上升，所以容易使子宮旁靜脈、漿膜下靜脈發(fā)生破裂，而引發(fā)出血[4]。②妊娠晚期，孕婦盆腔靜脈壁彈性變差，沒(méi)有靜脈瓣膜。③子宮或血管發(fā)育不良、畸形，也可引發(fā)靜脈破裂出血。④子宮靜脈曲張。⑤胎盤(pán)著床部位異常，腹壓增加都可能引發(fā)陰道出血。

在眾多因素中，前置胎盤(pán)是導(dǎo)致妊娠晚期出血最主要的因素。前置胎盤(pán)，是指在妊娠晚期（孕周>28w），胎盤(pán)附著在子宮下段，部分孕婦胎盤(pán)下緣還可達(dá)到宮頸內(nèi)口，甚至覆蓋宮頸內(nèi)口，胎盤(pán)位置會(huì)比胎先露部更低，其是妊娠晚期孕婦的一種嚴(yán)重并發(fā)癥。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[5]，國(guó)外孕婦在妊娠晚期的前置胎盤(pán)發(fā)生率為0.5%，而國(guó)內(nèi)的這一數(shù)據(jù)在0.24～1.57%。根據(jù)宮頸內(nèi)口與胎盤(pán)下緣間的關(guān)系，可將前置胎盤(pán)分為完全性（中央性）、部分性、邊緣性3類(lèi)，胎盤(pán)完全將宮頸內(nèi)口覆蓋稱(chēng)為完全性前置胎盤(pán)；胎盤(pán)組織將宮頸內(nèi)口部分覆蓋稱(chēng)為部分性前置胎盤(pán)；胎盤(pán)邊緣與宮頸內(nèi)口相接，但未覆蓋宮頸內(nèi)口稱(chēng)為邊緣性前置胎盤(pán)。應(yīng)用超聲檢查，可對(duì)前置胎盤(pán)進(jìn)行明確診斷，本組病例中，有58例為前置胎盤(pán)，經(jīng)超聲檢查診斷出53例，診斷符合率為91.4%。

除了前置胎盤(pán)，胎盤(pán)早剝也是導(dǎo)致妊娠晚期出血的一個(gè)重要因素。胎盤(pán)早剝的超聲圖像特點(diǎn)為：胎盤(pán)位置正常，絨毛板向羊膜腔內(nèi)隆起，胎盤(pán)增厚，胎盤(pán)后出血形成血腫時(shí)，胎盤(pán)后可探及液性暗區(qū)。胎盤(pán)完全剝離時(shí)，可見(jiàn)不規(guī)則光團(tuán)及暗區(qū)間隔出現(xiàn)。本次研究中，漏診的6例胎盤(pán)早剝，可能是因?yàn)樵鐒儼Y狀不明顯，檢查者忽視了胎盤(pán)與子宮壁之間的情況，或出血量少或顯性剝離時(shí)，剝離面不明顯所致。因此，孕婦在出現(xiàn)妊娠晚期出血時(shí)，要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行診治，必要情況下還需實(shí)施手術(shù)，以避免引發(fā)嚴(yán)重后果。

參考文獻(xiàn)：

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