摘要：目的探討妊娠合并高血壓疾病的臨床診治方法，加強對妊娠合并高血壓疾病的認識和了解，爭取早診斷、早治療，提高該病的治愈率，改善患者的預(yù)后。

關(guān)鍵詞：妊娠合并高血壓疾??；治療；進展

妊娠合并高血壓疾病是妊娠期間婦女最為常見的疾病，患者主要病變?yōu)槿硇匝墀d攣，臨床癥狀主要表現(xiàn)為全身水腫、惡心、嘔吐、頭痛、視力模糊、高血壓以及心功能衰竭等癥狀，可造成胎兒生長遲緩或者胎死腹中[1]。在臨床診治妊娠高血壓過程中早檢查、早診斷以及早治療是非常重要的；一旦確診為妊高癥，應(yīng)及時進行治療，以免發(fā)生子癇，盡可能降低母嬰的發(fā)病率、病死率以及可能的相關(guān)并發(fā)癥等[2]。提高妊娠合并高血壓疾病的臨床治療一直是在產(chǎn)科上的研究熱點和難點，近年來妊娠期高血壓的診治有了新的進展，本文對妊娠合并高血壓疾病的臨床診治方法進行簡述，現(xiàn)報道如下。

1妊娠合并高血壓發(fā)病機制

其發(fā)病機制很可能是由于孕婦妊娠后，由于血流動力學(xué)發(fā)生相應(yīng)改變，造成孕婦體內(nèi)的血液處于高凝的狀態(tài)。在以上病理基礎(chǔ)上妊娠合并高血壓疾病患者的血管內(nèi)皮受到一定的損傷，會逐漸形成微血栓，引發(fā)血液微循環(huán)障礙，使孕婦的機體處于一種慢性DIC的不良狀態(tài)，最終使母體的組織器官以及胎盤等部位出現(xiàn)血液供應(yīng)不足的現(xiàn)象，還會出現(xiàn)臟器功能不全、母體子宮內(nèi)的胎兒發(fā)育遲緩和不全等異?，F(xiàn)象[3]，妊娠合并高血壓疾病會對孕婦以及胎兒造成嚴重的影響，

2妊娠合并高血壓分類[4]

2.1妊娠期高血壓 血壓大于140/90 mmHg，妊娠20w后首次出現(xiàn)，不伴有蛋白尿，產(chǎn)后 12w血壓恢復(fù)正常，可伴有血小板減少或者上腹不適，只能在產(chǎn)后確診。

2.2子癇前期 輕度： 血壓超過140/90 mmHg，妊娠20w后每24h尿蛋白大于300mg，可伴有頭痛以及上腹不適等癥狀。重度： 血壓≥160/110mmHg，每24h尿蛋白為2.0g，血肌酐水平大于1.2mg/dl或者較之前有所升高，血小板<100×109/L，微血管溶血、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT） 或者谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）水平上升，出現(xiàn)持續(xù)性的上腹不適或者頭痛，或者出現(xiàn)其它腦神經(jīng)或者視覺障礙。

2.3子癇 孕婦出現(xiàn)抽搐癥狀，但難以用其他原因解釋。

2.4慢性高血壓并發(fā)子癇前期 妊娠合并高血壓孕婦妊娠20w前無蛋白尿，但20w以后突然出現(xiàn)每24h蛋白尿大于300mg，或者妊娠合并高血壓孕婦妊娠20w前突然蛋白尿增加，血壓水平增高，血小板水平小于100×109/L。

2.5妊娠合并慢性高血壓 孕前或者孕20w以前若孕婦的血壓水平大于140/90mmHg時即可確診，或者孕20w后首次診斷為高血壓，一直持續(xù)到產(chǎn)后12w。

若患者在妊娠第一階段即28w前被診斷為高血壓，那么應(yīng)立即給予鑒別是否由特殊原因所引發(fā)高血壓，需要鑒別是否有多胎或者滋養(yǎng)細胞疾病，需要排除患有主動脈狹窄、腎動脈狹窄、庫欣綜合征、嗜鉻細胞瘤以及系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病。

3妊娠合并高血壓治療

妊娠合并高血壓的處理原則是首先要注意妊娠期間母親、胎兒以及新生兒的安全[5]，因此何時開始治療，選用何種降壓藥物，評估產(chǎn)婦安全的同時還要關(guān)注對胎盤血供、胎兒發(fā)育以及新生兒成長的影響，對于非妊娠患者適用的以及有效的治療高血壓藥物，很可能直接或者間接地損害胎兒，影響胎兒的正常生長發(fā)育，甚至威脅胎兒的生命安全。

3.1非藥物治療 妊娠高血壓通常不需要進行藥物治療，可取左側(cè)臥位休息，每次睡眠時間應(yīng)超過10h，以維持子宮動脈的正常灌注量，減輕下腔靜脈受壓。在飲食方面，每天補充正常的熱量、蛋白質(zhì)以及鈣，且不限鹽。加強妊娠期間的體重管理，對于懷孕前體重指數(shù)（BMI）小于25kg/m2的女性，建議孕期的體重增加11.2～15.9kg，對于孕前BMI 為25～29.9 kg/m2的女性，建議其體重的增加6.8～11.2kg；而對于孕前BMI超過30 kg/m2的女性，建議其妊娠期體重增加應(yīng)小于6.8kg，但不建議妊娠期肥胖女性減肥，以免造成新生兒低體重以及影響胎兒的發(fā)育，同時適當(dāng)限制活動[6]。對于出現(xiàn)失眠、神經(jīng)緊張、情緒焦慮以及睡眠嚴重不足的患者可給予適量的鎮(zhèn)靜劑，入眠之前給予口服2.5～5mg/d的地西泮。

3.2藥物治療 目前治療妊娠合并高血壓的一線藥物是甲基多巴，二線藥物是α-以及β-受體阻滯劑，其可以與一線藥物聯(lián)合使用，以降低因一線藥物的劑量過大所造成的副作用。對于原先有輕度高血壓的患者，血壓水平在140/90～150/100mmHg，應(yīng)在受孕之前停用抗高血壓藥物，或者當(dāng)已證實妊娠后停用抗高血壓藥物。對于原先患有中度高血壓的患者，血壓水平在150/100～180/110mmHg，可采取適量的擴容、解痙、鎮(zhèn)靜、利尿以及降壓，同時多休息，可以應(yīng)給予甲基多巴治療，口服甲基多巴250mg，2次/d，若控制效果不佳，可適量增加劑量，但應(yīng)避免出現(xiàn)抑郁、過度嗜睡以及直立性低血壓綜合征等副作用，告訴患者每月定期自我監(jiān)測血壓并行腎功能檢查，進行B超檢查來監(jiān)測的胎兒生長發(fā)育情況，檢查早期胎兒的成熟度，必要時終止妊娠，胎兒必須選擇在38w或者更早之前分娩[7]。對于原先患有重度高血壓的患者，其血壓水平大于180/110mmHg，需要立即進行評估，主要是控制孕婦的抽搐癥狀，及時幫助其糾正酸中毒以及缺氧現(xiàn)象，鎮(zhèn)靜可使用地西泮，靜脈注入，在10mg地西泮加入200mL 25%的葡萄糖溶液，需要在5min之內(nèi)完成推注，待控制抽搐后要及時終止妊娠。

3.3終止妊娠 由于患有妊娠合并高血壓疾病的孕婦，其胎兒會長時間受到不良環(huán)境的刺激，容易發(fā)生早產(chǎn)，因此對于孕周達到34～36w的妊娠合并高血壓疾病的孕婦，可積極進行臨床治療3～4d，若其病情沒有明顯好轉(zhuǎn)則需終止妊娠；對于孕周達到32～33w的孕婦，若其胎兒發(fā)育未成熟，可在積極治療妊娠合并高血壓疾病的基礎(chǔ)之上使用促肺成熟治療；對于孕周少于32w的孕婦，積極進行治療緩解病情，盡可能地延長孕周到32w，若病情沒有明顯好轉(zhuǎn)或者加重，應(yīng)及時終止妊娠。

4結(jié)論

綜上所述，目前對于治療妊娠合并高血壓疾病處理措施主要包括非藥物治療、藥物治療以及終止妊娠，早檢查、早診斷以及早治療對于改善患者的預(yù)后十分重要，及時采取有效的治療措施可有效地降低患者的血壓水平，改善腦組織的缺氧狀況，從而有效預(yù)防發(fā)生抽搐，降低發(fā)生風(fēng)險的因素。

參考文獻：

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[3]韋雪萍.妊娠期高血壓疾病臨床治療新進展[J].中國保健營養(yǎng)，2013，4（12）： 2142-2143.

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[5]李冰.試論妊娠期高血壓疾病預(yù)防及治療研究進展[J].中國保健營養(yǎng)，2013，4（12）：981-982.

[6]游存厚，祝嘯先，班寧元，等.妊娠期高血壓疾病預(yù)防及治療研究進展[J].疾病監(jiān)測與控制雜志，2010，4（4）：203-205.

[7]林其德，葉太陽.重視妊娠期高血壓疾病降壓治療[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2011，27（12）：881-882.編輯/王海靜