摘要：目的 探討闌尾粘液腺瘤的MRI診斷及相關(guān)臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。方法 分析6例闌尾粘液性囊腺瘤的MRI特征，并評(píng)價(jià)MRI對(duì)該病的診斷價(jià)值。結(jié)果 6例闌尾粘液性囊腺瘤均位于右下腹回盲部，橫斷位呈類圓形、橢圓形，冠狀位呈葫蘆狀或長(zhǎng)管狀。病灶T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。囊壁厚度均勻。囊內(nèi)或可見較小的結(jié)節(jié)影。結(jié)論 MRI掃描于回盲部見薄壁囊性腫塊，囊內(nèi)或見較小的結(jié)節(jié)影，術(shù)前應(yīng)考慮闌尾粘液性囊腺瘤診斷。

關(guān)鍵詞：闌尾；粘液腺瘤；磁共振；診斷

闌尾粘液性囊腺瘤較罕見，臨床報(bào)道不多見。闌尾粘液囊腺瘤的腺上皮呈不典型增生或腺瘤性息肉，腺瘤阻塞闌尾，使粘液潴留闌尾腔內(nèi)導(dǎo)致壓力增高，粘液可穿透漿膜層，表現(xiàn)為闌尾周圍和腹膜后粘液性腫塊?？砂槁殉舱骋盒阅蚁倭觥?/p>

1資料與方法

1.1一般資料 本組6例，均系我院2010年4月～2013年10月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的病例。其中男2例，女4例，年齡41～81歲，平均67歲。3例無(wú)明顯臨床癥狀，以右下腹捫及腫塊就診。2例主要表現(xiàn)為右下腹疼痛就診。1例以腹瀉、腹部不適，臨床結(jié)腸鏡結(jié)腸粘膜正常，回盲部發(fā)現(xiàn)類圓形光滑壓跡就診。

1.2方法 采用安科公司生產(chǎn)的OPENMARK4000型磁共振掃描儀，全部使用體線圈進(jìn)行掃描。所有患者均采用FSE序列行矢狀位T2WI（TR/TE3000/87、THK5.0mm、FOV300*300），冠狀位T1WI（TR/TE 340/16、THK5.0mm 、FOV350*350），橫斷位T2WI（TR/TE 3700/87、THK5.0mm、FOV300*300），橫斷位T1WI（TR/TE471/16、THK5.0mm、FOV300*300）。

2結(jié)果

6例病例中，均為單發(fā)病灶。病灶均位于右側(cè)髂窩回盲部。病變呈囊性病灶。橫斷位呈類圓形2例；橢圓形3例，見圖1～4；長(zhǎng)管形1例。病灶大小不一，較大的大小約8.5x6.2x5.3cm，較小的大小約3.2x2.3x2.1cm。囊壁均一較薄，T2WI均呈較低信號(hào)影，見圖3～5。2例見較小壁結(jié)節(jié)，見圖5。囊腫內(nèi)部信號(hào)均勻：T1WI呈低信號(hào)，如圖1～2。T2WI呈高信號(hào)，見圖3～5。

圖1～圖6為同一闌尾粘液性囊腺瘤患者，示回盲部一囊性異常信號(hào)影。圖1、2（橫斷位T1WI）呈橢圓形低信號(hào)影，圖3、4（橫斷位T2WI）呈橢圓形高信號(hào)影，圖5（矢狀位T2WI）呈高信號(hào)影，其內(nèi)見結(jié)節(jié)狀稍低信號(hào)影。圖6（冠狀位T1WI）呈葫蘆狀低信號(hào)影。

3討論

闌尾粘液性囊腺瘤較少見，文獻(xiàn)上報(bào)道其發(fā)生率約占闌尾手術(shù)切除標(biāo)本的0.3%[1]， 患者發(fā)病年齡11～90歲，發(fā)病高峰年齡61～70歲。本組發(fā)病年齡41～81歲，平均67歲。與文獻(xiàn)報(bào)道基本符合?；颊咴谂R床上可無(wú)明顯癥狀，或表現(xiàn)出類似于急性闌尾炎的癥狀，有時(shí)在患者的右下腹可觸及腫塊。闌尾粘液性囊腺瘤好發(fā)于闌尾中段，巨檢時(shí)闌尾增粗，擴(kuò)張呈囊狀。顯微鏡下見囊壁內(nèi)襯粘液柱狀上皮細(xì)胞，上皮細(xì)胞可見明顯增生，并可見乳頭狀突起，腺上皮細(xì)胞一般無(wú)明顯異型性，有時(shí)上皮細(xì)胞增生，并具有一定異型性。囊壁結(jié)締組織內(nèi)可見大片粘液湖，有時(shí)尚可見多量炎癥細(xì)胞反應(yīng)。

闌尾粘液性囊腺瘤術(shù)前確診較為困難，誤診率極高。誤診原因可能與對(duì)本病認(rèn)識(shí)不足，及術(shù)前檢查不詳細(xì)，沒有進(jìn)行必要的B超、CT或MRI等檢查有關(guān)。闌尾粘液性囊腺瘤可并發(fā)以下常見情況：急性闌尾炎、腸扭轉(zhuǎn)、腸壞死、腸梗阻、腸套疊、囊腫繼發(fā)感染、囊腫壞死出血、囊腫破裂引起腹腔\"種植性\"假粘液病及囊腫癌變等。因此早期診斷闌尾粘液性囊腺瘤具有重要的臨床意義。

筆者認(rèn)為MRI出現(xiàn)以下表現(xiàn)時(shí)可提示闌尾粘液性囊腺瘤診斷：①病灶位于右下腹回盲部，冠狀面位于髂肌和腰大肌形成的\"V\"形間隙內(nèi)；②病灶為境界清楚的囊性病灶，呈均勻長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)；③囊壁薄且厚度均勻，T2WI顯示較為較低信號(hào)，可有或無(wú)較小的壁結(jié)節(jié)；④腫塊于橫斷面呈類圓形或橢圓形，冠狀面顯示呈\"葫蘆\"狀及長(zhǎng)管狀。

闌尾粘液性囊腺瘤需與以下疾病鑒別：①盲腸癌，臨床表現(xiàn)常有大便習(xí)慣的改變、便血、腹痛、腸梗阻、貧血、低熱、體重減輕等。CT表現(xiàn)為盲腸壁的增厚、腔內(nèi)腫塊、腸腔狹窄、腸壁的異常強(qiáng)化[2]。MR仿真結(jié)腸內(nèi)鏡技術(shù)的臨床應(yīng)用，對(duì)鑒別有重要意義。結(jié)腸鏡檢查對(duì)鑒別盲腸癌及闌尾粘液性囊腺瘤外壓性改變亦具有重要意義。②卵巢囊腺瘤，卵巢囊腺瘤分漿液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤兩種，是卵巢最常見的良性腫瘤，約占卵巢腫瘤的44.8%[3]。其MRI信號(hào)特點(diǎn)與闌尾粘液性囊腺瘤有相似之處，卵巢囊腺瘤一般位于子宮附件區(qū)，病變位置偏下。闌尾粘液性囊腺瘤位于右下腹回盲部，冠狀面位于髂肌和腰大肌形成的\"V\"形間隙內(nèi)，有助于鑒別。③闌尾炎，多有轉(zhuǎn)移性右下腹痛病史，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛及反跳痛較明顯，血白細(xì)胞升高。CT常顯示闌尾增粗、壁厚、腔內(nèi)糞石、闌尾周圍脂肪間隙模糊，密度稍增高改變[4]。④闌尾膿腫，多起病較急，右下腹壓痛、反跳痛明顯，血白細(xì)胞升高明顯，CT表現(xiàn)為闌尾區(qū)混雜密度腫塊，壁較厚，中央可見糞石及氣體密度，闌周間隙見滲出改變。增強(qiáng)掃描可見壁明顯強(qiáng)化改變。闌尾粘液性囊腺瘤不具備上述特征，有助于鑒別。⑤腹膜假囊腫，是由間皮粘連形成的局限性積液，最常見于腹盆腔手術(shù)的患者或子宮內(nèi)膜異位癥的女性，與卵巢功能密切相關(guān)。MRI上表現(xiàn)為內(nèi)盆壁、盆腔臟器和腸管圍成的結(jié)構(gòu)。信號(hào)特征多變?yōu)槠涮攸c(diǎn)[5]。所以一般能與闌尾粘液性囊腺瘤相鑒別。⑥卵巢畸胎瘤，好發(fā)于育齡期婦女，多數(shù)為良性，其MRI表現(xiàn)取決于瘤體內(nèi)的結(jié)構(gòu)，偶可見多發(fā)。其MRI表現(xiàn)取決于瘤體內(nèi)的結(jié)構(gòu)，腫瘤可為實(shí)性，也可為囊性或混合性。發(fā)現(xiàn)瘤體內(nèi)脂肪和鈣化對(duì)診斷非常有幫助，脂肪MRI表現(xiàn)為T1WI高信號(hào)、T2WI高信號(hào)。如果腫瘤內(nèi)有鈣化，則表現(xiàn)為T1WI低信號(hào)，T2WI無(wú)信號(hào)結(jié)構(gòu)。確定病灶內(nèi)是否有脂肪或牙齒。如果有以上成分存在，基本可以確定畸胎瘤的診斷[6]。較易與闌尾粘液性囊腺瘤鑒別。

綜上所述，闌尾粘液性囊腺瘤是較為罕見疾病，如MRI掃描見右下腹回盲部出現(xiàn)囊狀長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，囊壁薄且厚度均勻，有或無(wú)較小的壁結(jié)節(jié)。結(jié)合臨床應(yīng)考慮闌尾粘液性囊腺瘤診斷。

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編輯/王海靜