摘要：目的 總結(jié)局部外用藥過敏性休克的搶救及護理方法，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)。方法 發(fā)現(xiàn)我科發(fā)生1例因婦科疾患外用雙唑泰栓發(fā)生過敏性休克的患者，及時給予吸氧、休克藥物應(yīng)用及輔以物理療法對患者進行搶救。結(jié)果 患者得到及時搶救，留觀未再發(fā)現(xiàn)異常。結(jié)論 正確鑒定過敏性休克的發(fā)生，并及時給予正確的搶救及科學(xué)的護理措施，能夠有效搶救因藥物發(fā)生過敏性休克的患者。

關(guān)鍵詞：雙唑泰栓；過敏反應(yīng)；過敏性休克；急救；護理

雙唑泰栓是一種局部外用藥，是臨床上治療非特異性陰道炎的一種常用藥物，主要用于治療細菌性陰道炎，滴蟲性陰道炎，霉菌性陰道炎以及混合型感染性陰道炎[1]。我科于2013年10月發(fā)生1例因外用雙唑泰栓發(fā)生過敏性休克的患者，醫(yī)護人員及時對其給予搶救及護理措施，在較短時間內(nèi)搶救成功，現(xiàn)將該病例報告如下：

1 臨床資料

患者，女性，44歲，因自感不適及陰道分泌物異常于2013年9月28日來我科就診，經(jīng)陰道鏡及白帶常規(guī)檢查，診斷為宮頸糜爛三度伴非特異性陰道炎。主述既往無藥物過敏史。給予0.5%甲硝唑溶液100ml做陰道沖洗后，于09：30AM左右陰道塞入雙唑泰栓一枚。用藥約15min后患者自述感覺陰部瘙癢不適。經(jīng)檢查，發(fā)現(xiàn)患者腰際至大腿根部及會陰部出現(xiàn)大面積紅色丘疹，瘙癢感明顯。隨即取出陰道內(nèi)未融化的雙唑泰栓約1/3枚，并以大量清水沖洗陰道，約5min后患者訴頭昏、心慌、眼發(fā)黑及視物不清。隨即患者出現(xiàn)神志恍惚、呼之不應(yīng)、呼吸急促、面色蒼白、大汗淋漓等癥狀。測脈搏114次/min，呼吸26次/min，血壓70/40mmHg。患者當(dāng)日婦科陰道沖洗后只使用了雙唑泰栓1種藥物，根據(jù)臨床表現(xiàn)及用藥史，考慮為雙唑泰栓陰道用藥引起的過敏性休克。

2急救與護理

2.1急救

2.1.1藥物搶救 上述癥狀發(fā)生后，立即決定對該患者進行急救，將其去枕平臥，頭后仰，清除呼吸道分泌物，確保呼吸道通暢，給予高濃度氧吸入，速度設(shè)定5L/min，同時注意保暖。立即皮下注射鹽酸腎上腺素1mg，肌肉注射鹽酸異丙嗪25mg，0.9%氯化鈉溶液250ml內(nèi)加地塞米松10mg靜脈滴注，滴速70滴/min，以維持血壓，另開一條經(jīng)脈通路，以0.9%氯化鈉注射液250ml另開一管，維持靜脈通路[1]。

2.1.2心電監(jiān)護 應(yīng)用心電監(jiān)護儀，密切觀察對患者的生命體征變化，隨時監(jiān)測并記錄血壓，及時報告醫(yī)生患者的血壓變化情況。

2.2護理

2.2.1輔助護理 在采取藥物進行搶救的同時，一個護士持續(xù)按壓患者人中穴，并呼喚之以檢查患者意識狀態(tài)。

2.2.2一般護理 嚴(yán)密觀察患者的神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量等病情變化指標(biāo)，及時做好病情動態(tài)護理記錄。在該患者病歷的封面、醫(yī)囑單、體溫單、床頭卡、藥物過敏管理欄均標(biāo)記該藥物過敏等。

2.2.3心理護理 患者突然發(fā)生呼吸困難、心慌、大汗淋漓、視物不清，必然感到非常恐懼、焦慮，醫(yī)護人員不僅要守護在病床邊，更要關(guān)心、安慰、疏導(dǎo)患者，解除患者的顧慮，配合搶救工作的開展。

3 結(jié)果

經(jīng)過積極有效的搶救和處理，10min后患者神志轉(zhuǎn)清，呼之能應(yīng)，但面色仍蒼白，測脈搏108次/min，呼吸22次/min，血壓80/50mmHg。約30min后患者神志清楚，可清晰回答問題，面色轉(zhuǎn)紅，呼吸平穩(wěn)，20次/min，脈搏92次/min，血壓上升到110/70mmHg。觀察2h后，患者腰部至大腿根部丘疹漸消。次日患者仍感精神較差，四肢乏力，遵醫(yī)囑給予10%葡萄糖溶液250ml內(nèi)加維生素C 2.0g靜脈滴注。2d后，患者丘疹完全消退，不適癥狀全部消失。

4 討論

雙唑泰栓是婦科疾病常用藥物，主要成分為甲硝唑、克霉唑、醋酸氯已定，此藥具有用途廣、高效、低毒、用藥安全的特點，廣泛用于細菌性陰道炎的治療[2]。過敏性休克為一類速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，一旦發(fā)生，進展迅速，主要的臨床癥狀為由肺水腫、喉頭水腫引起的呼吸困難，影響心功能而導(dǎo)致循環(huán)衰竭，甚至發(fā)生抽搐、昏迷等，如果搶救不及時可導(dǎo)致死亡[3]。

鹽酸腎上腺素是用于搶救過敏性休克的首選藥物，能同時激動α和β兩種受體。其作用機制為： 激動α受體時引起皮膚、黏膜、內(nèi)臟血管收縮。β1受體激動時引起正性肌力作用及改善心功能 ；β2 受體激動時引起支氣管平滑肌松弛。因此，當(dāng)患者發(fā)生過敏性休克時應(yīng)立即給予0.1%鹽酸腎上腺素（0.5～1.0）ml皮下注射，可以為患者贏得寶貴的搶救時間，提高搶救成功率[4]。

本例發(fā)生藥物過敏患者之所以能在首次發(fā)生此種病例的情況下?lián)尵瘸晒?，主要歸功于密切觀察患者用藥后的反應(yīng)以及及時有效的搶救、護理措施。醫(yī)護人員在給患者用藥前務(wù)必正確評估用藥指針，給予危險告知，一旦發(fā)生藥物過敏反應(yīng)，分秒必爭、有條不紊地開展急救、護理工作，同時對患者及家屬給予心理安撫，不但有助于提高搶救效果，也可減少不必要的糾紛。

綜上所述，醫(yī)護人員需具備極強的急救意識，掌握科學(xué)、合理的救護方法，才能應(yīng)對一些不可預(yù)知的突發(fā)狀況。當(dāng)患者發(fā)生急性過敏性休克患者時，必須及時、準(zhǔn)確地判斷，并快速對患者進行救治，贏得后續(xù)治療的時間。

參考文獻：

[1]劉淑華.急性藥物過敏性休克的搶救體會[J].中國醫(yī)藥指南，2012（09）：408-409.

[2]張莉.雙唑泰栓聯(lián)合乳酸桿菌治療非特異性陰道炎的療效比較[J].中國實用醫(yī)藥，2013（06）：41-42.

[3]魏秋轉(zhuǎn)，李秀紅，朱艷麗.過敏性休克的搶救與護理體會[J].中國實用醫(yī)藥，2010（01）：219-220.

[4]蓋迎利，馮莉.腎上腺素在過敏性休克搶救中的應(yīng)用[J].實用心腦肺血管病雜志，2011（06）：1015.編輯/王海靜