摘要：目的 探索米索前列醇配伍杜冷丁加安定在人流術(shù)中的效果。方法 收集我院2011年8月～2012年5月自愿進(jìn)行早孕人工流產(chǎn)手術(shù)的患者338例，隨機(jī)分成三組。A組：靜脈推注安定+宮頸局部注射利多卡因；B組：靜脈注射丙泊酚+芬太尼；C組：舌下含化米索前列醇+肌肉注射杜冷丁+靜脈注射安定。觀察每組鎮(zhèn)痛效果、宮頸松弛效果、人流綜合癥反應(yīng)、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及手術(shù)費(fèi)用等。結(jié)果 B組和C組鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），宮頸松弛效果C組明顯優(yōu)于A組和B組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），人工流產(chǎn)綜合癥發(fā)生率A組稍高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)中出血量以及手術(shù)時(shí)間C組最少，與A、B組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），手術(shù)費(fèi)用B組最高，與其他組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 米索前列醇配伍杜冷丁加安定，在人流術(shù)中鎮(zhèn)痛效果好，具有副作用少、安全、價(jià)廉的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：米索前列醇；杜冷丁；安定；無痛人流

人工流產(chǎn)術(shù)主要用于避孕失敗而目前又不愿意生育者，或因某種疾病不宜繼續(xù)妊娠者；或?yàn)轭A(yù)防遺傳疾病或先天畸形而必須終止妊娠者。我院同時(shí)開展靜脈推注安定+宮頸局部注射利多卡因、靜脈注射丙泊酚+芬太尼與舌下含化米索前列醇+肌肉注射杜冷丁+靜脈注射安定三種人工流產(chǎn)鎮(zhèn)痛方法，對此進(jìn)行效果比較。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年8月～2012年5月門診收治的自愿要求行人工流產(chǎn)術(shù)而無禁忌的早孕患者328例，年齡18～40歲，平均年齡23.6歲，均經(jīng)B超檢查證實(shí)為宮內(nèi)早孕，孕齡6～10w；所有病例均為早孕婦女自愿要求終止妊娠行人工流產(chǎn)，血常規(guī)、凝血功能、心電圖、白帶常規(guī)均無明顯手術(shù)禁忌，詳細(xì)病史采集及體格檢查，無藥物禁忌及手術(shù)禁忌，簽署手術(shù)同意書。

1.2方法 按照自愿選擇鎮(zhèn)痛方法原則，分為三組：A組（106例），人流術(shù)前5～8min靜脈緩?fù)瓢捕?0mg，術(shù)前2～3min宮頸3點(diǎn)、9點(diǎn)各注射2%利多卡因2.5ml；B組（112例），人流術(shù)前禁食禁飲6h，建立靜脈通道，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，麻醉醫(yī)師嚴(yán)密觀察，靜脈使用丙泊酚（1～2mg/kg）+芬太尼（0.5～1mg/kg）；C組（120例），人流術(shù)前1～2h空腹含化米索前列醇400mg，術(shù)前20min肌肉注射杜冷丁100mg，術(shù)前5min靜脈緩?fù)瓢捕?0mg。比較3種用藥方法的臨床鎮(zhèn)痛效果、宮頸松弛效果、人工流產(chǎn)綜合征反應(yīng)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及手術(shù)費(fèi)用。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1鎮(zhèn)痛效果 顯效：術(shù)中完全無痛，表情自然、安靜合作；有效：自覺輕微疼痛，基本合作；無效：疼痛難以忍受，表情痛苦，喊叫不停。鎮(zhèn)痛總有效包括鎮(zhèn)痛顯效與鎮(zhèn)痛有效。

1.3.2宮頸松弛效果 顯效：術(shù)中無需擴(kuò)張宮頸，無阻力通過6.5號擴(kuò)張器；有效：無阻力通過5.5號擴(kuò)張器；無效：有阻力通過5號以上擴(kuò)張器。

1.3.3人流綜合征（RAAS）判定標(biāo)準(zhǔn) 指手術(shù)時(shí)疼痛或局部刺激使手術(shù)者在術(shù)中或術(shù)畢出現(xiàn)心動過緩、心率不齊、面色蒼白、頭暈、胸悶、大汗淋漓，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)血壓下降、暈厥、抽搐等迷走神經(jīng)興奮癥狀。

1.3.4手術(shù)時(shí)間 從探針進(jìn)入宮腔到手術(shù)結(jié)束。

1.3.5術(shù)中出血 將吸出物用網(wǎng)篩過濾，去除有形物后測得的血量。

1.3.6手術(shù)費(fèi)用 手術(shù)操作、麻醉方式、術(shù)中監(jiān)護(hù)以及術(shù)中藥物所需費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1鎮(zhèn)痛效果比較 與A組比較，B組和C組鎮(zhèn)痛顯效率及總有效率均明顯增高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；B組和C組相比，鎮(zhèn)痛效果無明顯差異。見表1。

2.2宮頸松弛程度比較 C組患者宮頸松弛效果明顯優(yōu)于A組和B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

2.3人工流產(chǎn)綜合征情況比較 A組共有18例發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征，B組共有5例發(fā)生，C組1例發(fā)生人流綜合征。與A組相比，差異具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及手術(shù)費(fèi)用比較 在手術(shù)時(shí)間方面，C組手術(shù)時(shí)間明顯短于A組和B組，差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；術(shù)中出血比較，C組出血最少，與A組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；手術(shù)費(fèi)用B組最高，與A組、C組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

人工流產(chǎn)術(shù)是早期終止妊娠的主要方法之一，具有快捷、有效、可靠等優(yōu)點(diǎn)；但疼痛是其最大的缺點(diǎn)。近年來解決人工流產(chǎn)術(shù)中疼痛問題越來越受到醫(yī)生和受術(shù)者的重視。

宮頸軟化程度是人工流產(chǎn)手術(shù)的關(guān)鍵，米索前列醇為前列腺素衍化物，具有興奮子宮肌和擴(kuò)張宮頸作用。各項(xiàng)文獻(xiàn)報(bào)道，舌下含化米索前列醇，藥物吸收速度最快且最安全；術(shù)前1～2h含化米索前列醇400mg，既達(dá)到宮頸松弛、子宮不過度松軟、手術(shù)易于操作、出血量少的目的，又使術(shù)后陰道流血時(shí)間明顯縮短[1]。

杜冷丁為阿片類鎮(zhèn)痛藥，其鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用主要與激動中樞神經(jīng)系統(tǒng)U型阿片受體有關(guān)，鎮(zhèn)痛效價(jià)強(qiáng)度為嗎啡的1/7～1/10，但成癮性較嗎啡少；術(shù)前30min肌肉注射，可明顯提高術(shù)中鎮(zhèn)痛和擴(kuò)宮效果。

安定是一種中樞性的催眠鎮(zhèn)靜藥，具有迅速鎮(zhèn)痛和選擇性的使子宮平滑肌松弛的作用；還具有肌肉松弛作用，靜脈注射后促使宮頸環(huán)肌松弛，降低宮頸阻力。

丙泊酚是一種起效快、鎮(zhèn)靜持續(xù)時(shí)間短、蘇醒快的麻醉藥，與芬太尼合用廣泛應(yīng)用于無痛人流，術(shù)中鎮(zhèn)痛效果佳，但無宮頸松弛作用，術(shù)前禁食禁飲，需要麻醉監(jiān)護(hù)，患者花費(fèi)高，限制了低收入人群的選擇[2]。

通過三種鎮(zhèn)痛方法對比，米索前列醇配伍杜冷丁加安定，在人工流產(chǎn)術(shù)中鎮(zhèn)痛效果佳，術(shù)前無需禁食禁飲[3]，具有手術(shù)時(shí)間短、出血少以及費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)，術(shù)中無需麻醉師監(jiān)測，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：11，1358.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué) [M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：373-374.

[3]楊寶峰.藥理學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：125-127.編輯/王海靜