摘要：目的 探討門(mén)診輸液醫(yī)患糾紛發(fā)生原因及其防范措施。方法 回顧性調(diào)查我院2010年1月～2012年12月與門(mén)診輸液有關(guān)的21例醫(yī)患糾紛，對(duì)其相關(guān)環(huán)節(jié)因素進(jìn)行分析，探討對(duì)策。結(jié)果 醫(yī)生診療環(huán)節(jié)、護(hù)理診療環(huán)節(jié)、藥物因素、繳費(fèi)、檢查環(huán)節(jié)、患者自身因素均易引發(fā)糾紛，但護(hù)理診療環(huán)節(jié)、藥物因素是高危環(huán)節(jié)。結(jié)論 增強(qiáng)護(hù)士安全意識(shí)，加強(qiáng)護(hù)理安全管理措施，合理規(guī)范用藥、優(yōu)化環(huán)節(jié)服務(wù)流程，提供安全、快捷、高效的優(yōu)質(zhì)服務(wù)是避免糾紛發(fā)生的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：門(mén)診輸液；醫(yī)患糾紛；環(huán)節(jié)管理

門(mén)診輸液室是患者進(jìn)行門(mén)診治療停留時(shí)間最長(zhǎng)的場(chǎng)所，門(mén)診患者和家屬社會(huì)來(lái)源復(fù)雜、周轉(zhuǎn)快、文化層次參差不齊，門(mén)診各個(gè)服務(wù)環(huán)節(jié)稍有不慎都會(huì)給輸液環(huán)節(jié)帶來(lái)糾紛?，F(xiàn)將我院門(mén)診輸液室近3年來(lái)所遇常見(jiàn)醫(yī)患糾紛及對(duì)策進(jìn)行總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 門(mén)診輸液室在崗排班護(hù)理人員8人，每天診療時(shí)間上午8時(shí)～晚上10時(shí)；門(mén)診坐診醫(yī)師 46人，其中返聘退休人員13人；門(mén)診常規(guī)靜脈用藥108種，每年靜脈輸液新藥20余種；門(mén)診各窗口服務(wù)人員約 57人，門(mén)診日平均輸液310人次。

1.2方法 統(tǒng)計(jì)2010年1月～2012年12月醫(yī)院糾紛處理部門(mén)客服部反饋的因各種原因所導(dǎo)致輸液糾紛共計(jì)21起。

1.3結(jié)果 據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，門(mén)診輸液糾紛的影響因素有多個(gè)環(huán)節(jié)，醫(yī)生診療環(huán)節(jié)、護(hù)理診療環(huán)節(jié)、藥物因素、繳費(fèi)、檢查環(huán)節(jié)、患者自身因素均易引發(fā)糾紛，但護(hù)理診療環(huán)節(jié)、藥物因素是高危環(huán)節(jié)。

2 原因分析

2.1護(hù)理診療環(huán)節(jié) ①護(hù)士對(duì)輸液患者病情不了解：門(mén)診輸液患者來(lái)自各個(gè)專(zhuān)科，病情復(fù)雜，可變性強(qiáng)，我院目前輸液室護(hù)理人力資源不足，接診輸液以電腦醫(yī)囑輸液?jiǎn)螢橐罁?jù)，護(hù)士無(wú)法詳細(xì)了解每個(gè)患者的病情，特別是對(duì)易出現(xiàn)病變危象的患者，如心臟病發(fā)作、癲癇發(fā)作、低血糖反應(yīng)、高熱驚厥、腦血管意外等不能給予前瞻性的關(guān)注，患者在等待輸液或輸液中出現(xiàn)病情變化不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，延誤急救時(shí)間，容易引發(fā)醫(yī)患糾紛。②部分護(hù)士安全防范意識(shí)不強(qiáng)，未嚴(yán)格執(zhí)行輸液查對(duì)制度或查對(duì)方法不科學(xué)：門(mén)診輸液室患者較集中，流動(dòng)量大，同名同姓同期打針、輸液的情況時(shí)有出現(xiàn)，其年齡、文化層次參差不齊，部分患者由于語(yǔ)言不通、聽(tīng)力視力下降等原因，在護(hù)士查對(duì)環(huán)節(jié)中容易出現(xiàn)應(yīng)答錯(cuò)誤，或護(hù)士憑主觀經(jīng)驗(yàn)和估計(jì)行事，造成相互交叉錯(cuò)用藥物，用錯(cuò)藥物劑量；醫(yī)生處方劑量與藥房發(fā)出藥的劑量不符，未認(rèn)真核對(duì)；有交接班不清，給患者漏打針、少輸液的等導(dǎo)致了與患者發(fā)生糾紛。③輸液巡視不到位：高峰時(shí)段患者多，護(hù)士人力不足，護(hù)士忙于加藥、穿刺，患者輸液外滲、接液更換、拔針不及時(shí)發(fā)現(xiàn)引發(fā)糾紛。④護(hù)士藥理知識(shí)欠缺：臨床新藥的頻繁更替，護(hù)士對(duì)藥物的藥理知識(shí)及配伍禁忌不了解，盲目執(zhí)行醫(yī)囑或用同一注射器混合加藥后液體出現(xiàn)混濁導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)引發(fā)糾紛。⑤護(hù)士服務(wù)態(tài)度不良、工作不嚴(yán)謹(jǐn)：有的護(hù)士缺乏良好的服務(wù)意識(shí)和服務(wù)藝術(shù)，把不良的心態(tài)帶到工作中，表現(xiàn)為態(tài)度生硬，表情冷淡，不能正確認(rèn)識(shí)自我，不注意自身修養(yǎng)，工作中語(yǔ)言帶刺，出口傷人，激化了護(hù)患之間矛盾；不理解患者的知情權(quán)，對(duì)患者的疑問(wèn)和提問(wèn)解釋不耐煩，未做到操作前告知，操作中解釋?zhuān)僮骱髧诟馈Ｉ米院?jiǎn)化操作程序，如輸液前配制液體未做到嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，導(dǎo)致橡皮塞屑進(jìn)入輸液瓶中被患者發(fā)現(xiàn)；不注意尊重患者，在不適當(dāng)?shù)膱?chǎng)合談?wù)摶颊叩乃缴?，議論患者的長(zhǎng)短，侵犯了患者的隱私和保密權(quán)，引起了患者的反感，造成不必要的糾紛。⑥護(hù)士穿刺技術(shù)欠缺：我院門(mén)診輸液室配置的護(hù)士多為年齡超大或在孕期不適合在病房值夜班的護(hù)士，視力下降、心里壓力大，在兒科穿刺方面存在很大的弊端，給小兒輸液穿刺2～3針不成功時(shí)，易引發(fā)不滿(mǎn)。

2.2藥物因素 近幾年隨著新藥不斷問(wèn)世，藥物品種增加，許多藥品有多個(gè)名稱(chēng)，包括商品名、化學(xué)名，有時(shí)僅一字之差，卻是完全不同類(lèi)的藥物，容易造成混淆[1]。①部分新藥無(wú)藥物配伍禁忌查對(duì)表，使用中出現(xiàn)配伍禁忌，引起不良后果。②一些藥物在連續(xù)靜滴過(guò)程中與其他藥品會(huì)產(chǎn)生沉淀渾濁現(xiàn)象，引起患者恐慌引發(fā)糾紛。③藥物貯存不注意防潮、防塵，瓶體表面附有灰塵、標(biāo)簽污漬不清晰，患者易質(zhì)疑藥品質(zhì)量引發(fā)糾紛。

2.3醫(yī)生診療環(huán)節(jié) ①醫(yī)生坐診不按時(shí)、不連續(xù)在崗，患者候診時(shí)間長(zhǎng)、不能及時(shí)再診檢查報(bào)告單及了解病情，情緒不滿(mǎn)焦躁引發(fā)糾紛。②醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，門(mén)診病歷字跡難以辨認(rèn)，患者身份、病情、藥名難以識(shí)別，反復(fù)核對(duì)延誤治療引發(fā)不滿(mǎn)。③醫(yī)囑用法、劑量不規(guī)范，導(dǎo)致家屬來(lái)回修正處方、退費(fèi)、退藥、取藥造成不滿(mǎn)。④返聘老醫(yī)生中，個(gè)別醫(yī)生電腦操作不熟練給患者就診輸液帶來(lái)等待的煩躁情緒[2]。

2.4導(dǎo)醫(yī)、繳費(fèi)、檢查環(huán)節(jié) 門(mén)診各個(gè)流程中服務(wù)窗口服務(wù)不到位，極易引起患者不滿(mǎn)，最終把不滿(mǎn)情緒發(fā)泄于門(mén)診最后癥結(jié)的輸液治療過(guò)程。①導(dǎo)醫(yī)不及時(shí)、不主動(dòng)，就診患者不熟悉就醫(yī)環(huán)境和就診流程，反復(fù)詢(xún)問(wèn)、尋找情緒煩躁引發(fā)不滿(mǎn)或?qū)Ω呶；颊呷狈η罢靶缘年P(guān)注給引發(fā)醫(yī)療糾紛埋下隱患。②收費(fèi)問(wèn)題是患者最敏感的問(wèn)題，有的患者不明白收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)情況，帶著收費(fèi)不合理的想法來(lái)到醫(yī)院，加之醫(yī)護(hù)人員解釋欠清楚，患者以為是亂收費(fèi)、多收費(fèi)，不合理的收費(fèi)，引起了投訴。③收費(fèi)、檢查、取藥等排隊(duì)等待時(shí)間長(zhǎng)、報(bào)告發(fā)放不及時(shí)、相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員態(tài)度冷漠引發(fā)糾紛。

2.5患者自身因素 患者的自我保護(hù)和法律意識(shí)增強(qiáng)，而文化程度參差不齊，一些患者缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，又對(duì)護(hù)士的宣教不認(rèn)可，遵醫(yī)行為差，擅自離開(kāi)輸液觀察區(qū)、擅自調(diào)快滴速等，出現(xiàn)不適或不良反應(yīng)，引發(fā)糾紛。

3 防范對(duì)策

3.1增強(qiáng)護(hù)士安全意識(shí)，優(yōu)化護(hù)理服務(wù)流程 護(hù)士應(yīng)把人性化服務(wù)放在首位，做到態(tài)度誠(chéng)懇、用語(yǔ)謙遜，舉止文雅，服務(wù)周到，同時(shí)可因人而異去選擇不同的服務(wù)方式。操作注意規(guī)范，服務(wù)注意細(xì)節(jié)，并注重護(hù)理安全。對(duì)高?；颊唛_(kāi)放綠色通道優(yōu)先處理，嚴(yán)把核對(duì)關(guān)，嚴(yán)格執(zhí)行\(zhòng)"三查七對(duì)\"并實(shí)行按輸液序號(hào)入座，護(hù)士認(rèn)真核對(duì)患者身份和序號(hào)無(wú)誤方可執(zhí)行輸液，避免發(fā)生打錯(cuò)針、配錯(cuò)藥物的不良后果。實(shí)行彈性排班，緩解工作壓力，在輸液高峰期加強(qiáng)人手，并對(duì)小兒頭皮穿刺和一些血管條件差的患者，安排經(jīng)驗(yàn)豐富穿刺能力強(qiáng)的護(hù)理組長(zhǎng)協(xié)調(diào)工作，保障對(duì)患者的穿刺成功率。在輸液室醒目位置張貼輸液患者須知和溫馨提示，護(hù)士操作前后交代必要的注意事項(xiàng)，讓患者和家屬了解輸液的流程和相關(guān)注意事項(xiàng)，自覺(jué)提高遵醫(yī)行為。每天安排有專(zhuān)職輸液巡視班，及時(shí)主動(dòng)幫患者更換液體、調(diào)整輸液速度、拔針、及時(shí)發(fā)現(xiàn)不適和不良反應(yīng)，幫助解決各種疑難問(wèn)題。

3.2注重在職培訓(xùn)提高業(yè)務(wù)素質(zhì) 醫(yī)院的服務(wù)模式在改變，醫(yī)療設(shè)備不斷更新，醫(yī)療技術(shù)不斷提高，新藥不斷推出，臨床用藥不斷改進(jìn)。因此，需加強(qiáng)護(hù)士的在職培訓(xùn)，堅(jiān)持護(hù)士素質(zhì)和護(hù)理技術(shù)水平雙向培養(yǎng)，更新護(hù)理知識(shí)，使護(hù)理質(zhì)量從思想上、技能上、知識(shí)上得以保證，才能更好地為患者服務(wù)，才能適應(yīng)形式發(fā)展的需要。

3.3把好藥品關(guān) 護(hù)士接單后要仔細(xì)認(rèn)真核對(duì)，發(fā)現(xiàn)藥房發(fā)錯(cuò)藥或醫(yī)囑有誤要及時(shí)與藥房或醫(yī)生溝通，把安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)。設(shè)立新藥登記本并定期組織學(xué)習(xí)，讓護(hù)士了解新藥的用法、用量、不良反應(yīng)、禁忌癥、注意事項(xiàng)等，了解各種藥物臨床不良報(bào)道的內(nèi)容，使護(hù)士在接觸此類(lèi)藥物時(shí)起到警示作用，要求護(hù)士做到對(duì)此類(lèi)用藥患者多觀察、多指導(dǎo)、多巡視。

3.4改良收費(fèi)、退藥、退費(fèi)流程 嚴(yán)格收費(fèi)管理，做到收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)上墻公開(kāi)，電腦管理收費(fèi)，寫(xiě)明細(xì)帳，而還要讓患者能看得懂，一目了然。每做一項(xiàng)操作涉及到收費(fèi)時(shí)，應(yīng)事先征求患者選擇，邊操作邊解釋收費(fèi)情況，嚴(yán)格執(zhí)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。針對(duì)醫(yī)囑錯(cuò)誤、收費(fèi)錯(cuò)誤等問(wèn)題，護(hù)士會(huì)在與醫(yī)生核實(shí)后，由相關(guān)醫(yī)務(wù)人員在第一時(shí)間來(lái)幫助患者處理退藥、退費(fèi)、再取藥等問(wèn)題，以消除患者的不良情緒。

3.5導(dǎo)診護(hù)士積極疏導(dǎo)、穩(wěn)定患者情緒 在各個(gè)關(guān)鍵服務(wù)窗口安排導(dǎo)診服務(wù)，做就診程序介紹、對(duì)患者提出的問(wèn)題準(zhǔn)確回答、提供相關(guān)疾病的常識(shí)性宣傳資料，針對(duì)某一疾病主動(dòng)做健康教育，積極引導(dǎo)分流患者到相關(guān)診室就診，有效縮短候診時(shí)間；前瞻性關(guān)注高危患者，對(duì)有疾病危象的患者及時(shí)啟動(dòng)綠色通道，給予優(yōu)先照顧，消除隱患。

3.6 改善繳費(fèi)、檢查等窗口服務(wù)流程 在繳費(fèi)窗、醫(yī)技檢查科室設(shè)立護(hù)士巡視管理，指導(dǎo)排序候檢，解答患者提出的問(wèn)題，及時(shí)發(fā)放檢查報(bào)告；收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)上墻公開(kāi)，電腦管理收費(fèi)，寫(xiě)明細(xì)帳，而還要讓患者能看得懂，一目了然，有效減少患者的質(zhì)疑。

3.7 開(kāi)展便民服務(wù) 在輸液室設(shè)置提供飲用水和水杯，對(duì)行動(dòng)不便的患者提供輪椅，對(duì)無(wú)家屬陪護(hù)的患者多關(guān)注。

4 小結(jié)

門(mén)診患者輸液糾紛可由于醫(yī)護(hù)人員核心制度落實(shí)不到位引發(fā)，也可以由門(mén)診各服務(wù)窗口的不良行為而引起，或僅僅是由于患者單方面的不滿(mǎn)意引發(fā)[3]。醫(yī)患糾紛的發(fā)生有多種原因，具有不可預(yù)測(cè)性和突發(fā)性，認(rèn)真分析其產(chǎn)生的原因，采取行之有效的措施，能有效預(yù)防和及時(shí)化解糾紛。我院結(jié)合實(shí)際情況有針對(duì)性的采取一系列安全防范措施，通過(guò)強(qiáng)化門(mén)診各服務(wù)窗口的服務(wù)意識(shí)，提高門(mén)診導(dǎo)診和輸液室護(hù)理質(zhì)量，對(duì)患者的投訴、糾紛、質(zhì)疑問(wèn)題不回避，積極應(yīng)對(duì)解決，為患者提供了安全、快捷、高效的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，患者滿(mǎn)意率大大提升。

參考文獻(xiàn)：

[1]唐芙蓉，潭江紅，張定期，等.急診兒科穿刺輸液流程再造臨床應(yīng)用效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2011，5：81-82.

[2]顧玉琴.細(xì)節(jié)管理在門(mén)診輸液室的實(shí)踐與體會(huì)[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊）2011，9：91-92.

[3]張海光.急診科漏診誤診的問(wèn)題及對(duì)策[J].中醫(yī)藥管理雜志，2011，19（2）：176-177.

編輯/王敏