摘要：乳腺疾病一直以來(lái)都是威脅著女性健康的第一大殺手，早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療成為當(dāng)前最重要的一項(xiàng)工作。高頻彩超作為乳腺疾病診斷的主要手段，其發(fā)揮著極其重要的作用。本文通過(guò)對(duì)乳腺疾病及其超聲表現(xiàn)的分析，闡述了高頻超聲、CDFI在乳腺疾病診斷中的鑒別要點(diǎn)及重要意義。

關(guān)鍵詞：高頻超聲；CDFI；乳腺疾病

1引言

近年來(lái)，乳腺疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年遞增的趨勢(shì)，其中乳腺癌占女性腫瘤的第一位。因乳腺疾病的早期診斷對(duì)女性的乳腺健康具有重要的意義。在本世紀(jì)初，隨著數(shù)字化影響技術(shù)的不斷提高，也為乳腺疾病的臨床診斷提供更加準(zhǔn)確的診斷依據(jù)[1]。在乳腺疾病的診斷中，高頻彩超的診斷具有十分重要的意義。一般而言，探頭頻率高于5MHz稱為高頻超聲檢查。

2乳腺疾病的種類

2.1急性乳腺炎 急性乳腺炎是在乳汁淤積的基礎(chǔ)上，細(xì)菌通過(guò)乳頭進(jìn)入乳房引起的急性化膿性感染，常發(fā)生于產(chǎn)后未滿月的哺乳期婦女，尤以初產(chǎn)婦為多見(jiàn)，產(chǎn)后機(jī)體全身及局部免疫力下降為感染創(chuàng)造了條件，乳汁淤積，排乳不暢是發(fā)病的主要原因[2]，產(chǎn)后免疫力低下，長(zhǎng)期哺乳，母親個(gè)人衛(wèi)生較差，容易發(fā)生該病。

2.2乳腺增生病 乳腺增生是乳腺組織導(dǎo)管和乳腺小葉在結(jié)構(gòu)上的退行性病變及進(jìn)行性結(jié)締組織生長(zhǎng)的結(jié)果?？梢苑譃槿橄俳M織增生（乳痛癥），乳腺腺病，乳腺囊性病變?nèi)?。乳腺增生病是乳腺組織的良性增生性疾病，可有乳房疼痛，經(jīng)前加重，呈周期性，5%～15%的囊性增生病患者乳頭溢液，有囊性腫塊存在。

2.3乳腺纖維腺瘤 乳腺纖維腺瘤是由乳腺纖維組織和腺管兩種成分增生共同構(gòu)成的良性種瘤，臨床很常見(jiàn)。常于無(wú)意中發(fā)現(xiàn)乳房腫塊，多為單發(fā)，亦可多發(fā)，腫塊多呈圓形，卵圓形或扁形，邊界清楚，表面光滑，質(zhì)地實(shí)韌，活動(dòng)度大，多無(wú)疼痛，壓痛及乳頭異常分泌，腫瘤大小從0.3～24cm不等，大多在3cm以內(nèi)，以外上象限為多。

2.4乳腺癌 乳腺癌是指乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞在各種內(nèi)外致癌因素的作用下，細(xì)胞失去正常特性而異常增生，以致超過(guò)自我修復(fù)的限度而發(fā)生癌變的疾病，以乳腺腫塊為主要表現(xiàn)。乳房?jī)?nèi)有腫塊，多見(jiàn)于外上方，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面高低不平，漸漸長(zhǎng)大。經(jīng)年累月，始覺(jué)有不同程度的疼痛，與周圍組織粘連，皮膚相親，推之不動(dòng)，皮膚呈\"橘皮樣\"改變，乳頭內(nèi)縮或抬高，若皮色紫褐，上布血絲，即將潰爛。

3常見(jiàn)乳腺疾病的高頻超聲表現(xiàn)及特征

3.1乳腺炎性病變 ①化膿性乳腺炎：膿腫未完全形成診斷較困難，應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)結(jié)合聲像圖特征診斷；②漿細(xì)胞性乳腺炎與乳腺癌在聲像圖上較難鑒別。

3.2乳腺增生 ①兩側(cè)乳房增大，但邊界光滑，完整；②乳房?jī)?nèi)部腺體層結(jié)構(gòu)紊亂，回聲分布不均，呈粗大光點(diǎn)或光斑；③如有囊狀擴(kuò)張，乳房?jī)?nèi)可見(jiàn)多個(gè)大小不等的無(wú)回聲區(qū)，后壁回聲增強(qiáng)。

3.3乳腺纖維腺瘤 ①乳腺腺體內(nèi)見(jiàn)局限性低回聲區(qū)；②包膜完整，內(nèi)部回聲尚均勻；③低回聲區(qū)未突破淺筋膜層；④低回聲區(qū)內(nèi)部及周邊可有異常血流信號(hào)；⑤低回聲區(qū)縱橫徑比﹤1。

3.4乳腺癌 ①乳腺內(nèi)見(jiàn)局限性占位性病變，病變的縱橫徑之比≥1；②邊界不規(guī)則呈侵蝕性生長(zhǎng)：癌瘤可向皮膚或組織浸潤(rùn)有偽足或蟹足，可突破淺筋膜層；③癌瘤后方呈衰減；④癌瘤中心液化、壞死時(shí)，可見(jiàn)低或無(wú)回聲；⑤血流豐富的乳癌，彩超多譜勒可見(jiàn)新生血管或動(dòng)靜脈瘺，呈高速高阻頻譜曲線。MAX明顯增大，RI≥0.78；⑥內(nèi)部可有沙礫樣鈣化。

4高頻彩超的應(yīng)用

4.1CDFI的表現(xiàn)及特征 CDFI即彩色多普勒血流顯像可以使3mm以下的小血管的血流成像，其應(yīng)用于乳腺疾病，主要用于鑒別腫塊的良、惡性[3]。由于惡性腫瘤細(xì)胞能夠分泌一種腫瘤血管生成因子，可使腫瘤內(nèi)形成大量的新生血管，這些血管多迂曲雜亂，彩色多普勒可以檢出這些雜亂的血流信號(hào)。而良性腫塊內(nèi)血流信號(hào)多不豐富。Cosgrave觀察195例乳腺腫塊患者，其中良性病變僅4%有異常多普勒信號(hào)出現(xiàn)，但所有乳癌患者，均出現(xiàn)異常多普勒信號(hào)。多數(shù)學(xué)者以病灶內(nèi)3條腫瘤血管來(lái)作為良、惡性腫塊鑒別的臨界值。

4.2超聲診斷的鑒別要點(diǎn)及臨床意義 乳腺腫塊彩色多普勒超聲鑒別診斷，乳腺腫塊最重要的鑒別診斷室良性腫塊與惡性腫塊的鑒別。

4.2.1二維超聲診斷的鑒別要點(diǎn) ①良性腫塊二維聲像表現(xiàn)：腫塊為類圓形或類橢圓形，邊界清晰，有包膜，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部回聲均勻，后方無(wú)回聲衰減或后方回聲增強(qiáng)，偶有鈣化，多為粗鈣化；②惡性腫塊的二維聲像圖特點(diǎn)：腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，無(wú)包膜，部分腫塊周邊可見(jiàn)強(qiáng)回聲暈征，邊緣可見(jiàn)毛刺，內(nèi)部回聲不均可出現(xiàn)點(diǎn)狀或砂粒狀鈣化點(diǎn)，后方回聲衰減征象；

4.2.2彩色多普勒診斷的鑒別要點(diǎn) ①良惡性腫塊彩色多普勒血流特點(diǎn)和血供表現(xiàn)：良性腫塊血流多存在于腫塊周邊，惡性腫塊血流多存在于腫塊內(nèi)部。②血流阻力指數(shù)（RI），良性腫塊的血流阻力指數(shù)RI多數(shù)小于0.7，而惡性腫塊的血流阻力指數(shù)RI多數(shù)大于0.7，較高的阻力指數(shù)是乳腺癌具有特征性的表現(xiàn)。

③信號(hào)血流豐富程度，良性腫瘤以0級(jí)和1級(jí)為主，惡性腫瘤以3級(jí)為主。良性腫塊和惡性腫塊血流豐富程度比較P小于0.01有顯著差異；良性病變的血流特點(diǎn)是血供較少，或無(wú)血供。④雖然良惡性腫瘤中的血流豐富程度、RI存在一定程度的交叉，但惡性腫塊血流顯像的比例明顯高于良性病變，故筆者認(rèn)為乳腺腫塊的血流豐富程度、RI是鑒別診斷良、惡性腫塊的重要指標(biāo)之一。

5結(jié)論

①關(guān)于乳癌的早期診斷：對(duì)于未觸及腫塊者，只要超聲顯示Coop's韌帶有改變或變直，或有導(dǎo)管擴(kuò)張，管內(nèi)有瘤體回聲，或有鈣化存在時(shí)，都要高度懷疑，必須定期隨訪，或做其他影像學(xué)檢查。②彩超對(duì)乳癌的診斷價(jià)值：多數(shù)乳癌患者，瘤內(nèi)血管數(shù)目增多，流速增高，阻力指數(shù)增高大于0.78，而良性病變很少有上述現(xiàn)象。 ③超聲難以顯示微小鈣化，也難以發(fā)現(xiàn)小于1.0cm的乳腺癌，應(yīng)提高儀器的分辨率及靈敏度，要求顯示細(xì)微結(jié)構(gòu)，對(duì)于彩超頻譜的測(cè)定，應(yīng)積累經(jīng)驗(yàn)，有利于乳癌的早期診斷。

綜上所述，高頻彩超對(duì)乳腺腫塊有較高的診斷價(jià)值，隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，特別是二維超聲分辨率及CDFI的敏感性的提高，為乳腺腫塊的鑒別、早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌提供了新的手段。

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編輯/王海靜