摘要：目的 觀察地佐辛復(fù)合瑞芬太尼用于腹部手術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果。方法 將擇期行腹部手術(shù)患者75 例隨機(jī)均分為A、B、C三組，手術(shù)結(jié)束前30 min 靜脈給予芬太尼100 μg，術(shù)后48 h 行患者靜脈自控鎮(zhèn)痛（ PCIA），記錄術(shù)后五個(gè)時(shí)段VAS 、鎮(zhèn)靜評(píng)分及毒副反應(yīng)，記錄術(shù)后24 h PCIA按壓次數(shù)。結(jié)果 三組患者術(shù)后各時(shí)點(diǎn)SBP、DBP、HR、SpO2鎮(zhèn)靜評(píng)分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 地佐辛1加瑞芬太尼用于腹部手術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果好，毒副反應(yīng)輕。

關(guān)鍵詞：地佐辛；瑞芬太尼；術(shù)后鎮(zhèn)痛

阿片類藥物一直是治療術(shù)后疼痛的首選藥物，地佐辛是一種新型的鎮(zhèn)痛藥物，主要通過激動(dòng)κ、μ受體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)，對(duì)μ受體具有激動(dòng)和拮抗雙重作用，使呼吸抑制和成癮的發(fā)生率降低，作者將地佐辛復(fù)合瑞芬太尼用于腹部手術(shù)后鎮(zhèn)痛，評(píng)價(jià)其鎮(zhèn)痛效果及安全性。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇進(jìn)行擇期腹部手術(shù)的患者75例，其中胃癌36 例，直腸癌20 例，結(jié)腸癌19 例；ASAⅠ或Ⅱ級(jí)； 年齡18～70歲； 體質(zhì)量50～80 Kg，所有患者隨機(jī)均分為A、B、C 三組。三組患者性別、年齡、身高、體質(zhì)量等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05） 。

1.2方法 所有患者進(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測(cè)SBP、DBP、HR、SpO2，麻醉誘導(dǎo)采用咪唑安定、丙泊酚、順式阿曲庫銨、芬太尼，術(shù)中丙泊酚、瑞芬太尼、順式阿曲庫銨持續(xù)泵注維持麻醉。觀察指標(biāo)患者蘇醒時(shí)按照鎮(zhèn)痛方案進(jìn)行鎮(zhèn)痛，記作0 h，鎮(zhèn)痛開始后1 h（T1）、4 h（T2）、8 h（T3）、12 h（T4）、24 h（T5）記錄SBP、DBP、HR、SpO2、鎮(zhèn)痛評(píng)分、鎮(zhèn)靜評(píng)分及毒副反應(yīng)。疼痛程度評(píng)價(jià)采用視覺模擬評(píng)分（VAS）。鎮(zhèn)靜評(píng)分采用Ramsay評(píng)分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，定量數(shù)據(jù)以（x±s） 表示，三組比較采用單因素方差分析，進(jìn)一步兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

三組患者術(shù)后各時(shí)點(diǎn)SBP、DBP、HR、SpO2以及 VAS 評(píng)分、鎮(zhèn)靜評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05）。術(shù)后24 h PCIA 按壓次數(shù)A 組為（1.8±1.1） 次，B 組為（ 2.0±1.3） 次，C 組為（1.6±0.8） 次，比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05）。A 組術(shù)后24 h 無不良反應(yīng)出現(xiàn)，B、C兩組均有1例出現(xiàn)呼吸抑制。

3討論

阿片類藥物一直是治療術(shù)后疼痛的首選藥物。我們要做到能夠在患者不疼的基礎(chǔ)上，最大限度地減少阿片類藥物帶給患者的不良反應(yīng)，以達(dá)到理想的鎮(zhèn)痛效果。阿片受體分為μ、κ、δ 3型，激動(dòng)μ受體，產(chǎn)生藥物依賴性； 激動(dòng)κ受體產(chǎn)生脊髓鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、縮瞳以及輕度呼吸抑制；δ受體則與焦慮、心血管興奮有關(guān)[1]。

地佐辛是苯嗎啡烷類衍生物，主要通過激動(dòng)κ、μ受體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)，地佐辛是兼?zhèn)浒⑵荏w激動(dòng)劑和拮抗劑的藥物。而且其不產(chǎn)生典型的U受體依賴性，可使胃腸平滑肌松弛，減少惡心、嘔吐及椎體外系不良反應(yīng)的發(fā)生率[2]。且地佐辛對(duì)δ 阿片受體活性極弱，不產(chǎn)生煩躁焦慮感。大量研究表明[3]，地佐辛身體依賴性及精神依賴性均低于傳統(tǒng)阿片類鎮(zhèn)痛藥，但是單獨(dú)使用地佐辛作為術(shù)后鎮(zhèn)痛用量較大，易出現(xiàn)頭暈嗜睡等癥狀[4]。瑞芬太尼是一種新型的阿片類受體激動(dòng)劑，其代謝不受肝、腎功能衰竭、假性膽堿脂酶缺乏的影響[5]，具有起效快，作用時(shí)間短，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，恢復(fù)迅速，無蓄積等優(yōu)點(diǎn)，即使連續(xù)輸注24 h，所蓄積的代謝產(chǎn)物也不會(huì)達(dá)到臨床有效深度， 可安全應(yīng)用于肝、腎功能不全的患者。地佐辛復(fù)合瑞芬太尼靜脈鎮(zhèn)痛其作用可取長(zhǎng)補(bǔ)短，互為補(bǔ)充。瑞芬太尼主要作用于μ受體，產(chǎn)生脊髓以上鎮(zhèn)痛，地佐辛主要激動(dòng)κ受體，產(chǎn)生脊髓鎮(zhèn)痛，同時(shí)對(duì)μ受體具有激動(dòng)和拮抗雙重作用。地佐辛加瑞芬太尼用于腹部手術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果好，毒副反應(yīng)輕。

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