摘要：目的 觀察Vitapex糊劑一次性充填根管的近、遠(yuǎn)期療效。方法 選擇200例不可逆性牙髓炎、各型根尖周炎患牙作為研究對象，隨機(jī)分成治療組和對照組各100例。治療組采用Vitapex+牙膠尖一次性充填根管，對照組采用根管治療術(shù)二次法或多次法。觀察兩組術(shù)后1 d、7 d的疼痛反應(yīng)，對比臨床療效。結(jié)果 兩組術(shù)后第1 d疼痛發(fā)生率較高，術(shù)后2年復(fù)查臨床成功率無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論 采用Vitapex糊劑一次性充填根管治療不可逆牙髓炎、根尖牙周炎術(shù)后疼痛少，復(fù)發(fā)率低，可提高治療效果，有較高的臨床應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：Vitapex；不可逆性牙髓炎；根尖周炎；一次性根管治療術(shù)

俗話說：“牙疼不是病，疼起來要人的命。”不可逆性牙髓炎、各型根尖周炎患者常發(fā)生患牙劇烈疼痛，且疼痛反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的飲食及精神。目前臨床治療各種牙周、牙髓疾病多采用根管治療。根管治療術(shù)是先徹底清理根管內(nèi)存留的壞死物質(zhì)，擴(kuò)大、沖洗并消毒根管，把根管內(nèi)炎癥感染徹底控制后，才進(jìn)行充填根管。傳統(tǒng)的根管治療術(shù)一般需2次或多次治療。一次性充填根管是在1次治療過程中完成根管準(zhǔn)備、消毒和充填治療[1]。本研究觀察探討Vitapex糊劑一次性充填根管治療術(shù)的臨床療效?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2011年8月～2012年7月，在我科就診的200例不可逆性牙髓炎、慢性根尖周炎患者的臨床資料。入選患者牙根無過度彎曲、X線片顯示根尖稀疏區(qū)<5 mm，松動度0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1根管預(yù)備 兩組患者術(shù)前均常規(guī)X線檢查，觀察患牙根管大小、彎曲程度，牙周及根尖周有無炎癥，測量操作長度。常規(guī)鉆孔開髓，逐步深入法去髓室頂，根管預(yù)備范圍不得超出根尖孔。預(yù)備過程中用17%EDTA、0.5%次氯酸鈉交替沖洗牙髓腔，確定根管預(yù)備完成后，用0.9%氯化鈉沖凈髓腔，并用無菌棉球拭干根管或用吹風(fēng)吹干根管[2]。

1.2.2對照組 對照組選用氫氧化鈣根管內(nèi)填封，填充范圍以牙膠尖距根尖孔0.5～1 mm為度，填充松緊度適宜，過緊或過送都必須重新填充。囑患者填充后7 d再來充填1次。

1.2.3治療組 在預(yù)備好的根管內(nèi)留置cp捻約10 min，操作者持注射型Vitapex，將注射器尖端插入根管內(nèi)靠近根尖部位，緩慢注入Vitapex糊劑，在根管內(nèi)均勻加壓，將糊劑充滿整個根管，退出注射器；再將Vitapex注射器尖端插入主牙膠尖、副尖，側(cè)方充填加壓根管。整個操作一次性完成。

1.3觀察指標(biāo) 采用疼痛標(biāo)尺法評估疼痛程度[3]，觀察并記錄根充術(shù)后1、7 d的疼痛反應(yīng)。無痛：疼痛評分為0，患者無疼痛；輕度疼痛：疼痛評分1～3分?；颊咻p微疼痛；中度疼痛：評分4～7分，疼痛較重但無需服藥控制；重度疼痛：8～10分，疼痛無法耐受。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)1983年史俊南牙髓治療臨床療效的評定標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)后2年X線片復(fù)查，成功：X線示根尖周稀疏區(qū)消失，患者無不適，上下牙齒咬合正常。進(jìn)步：X線示根尖周稀疏區(qū)縮小，患者無癥狀，上下牙咬合正常。失?。篨線示根尖周稀疏區(qū)變大，患者咬合欠佳，伴疼痛及不適。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）或率（%）表示，以P<0.05表示差異具有顯著性。

2結(jié)果

2.1術(shù)后疼痛比較 統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，治療組根管根治術(shù)后第1 d患者疼痛發(fā)生率為43%，對照組為14%，兩組疼痛發(fā)生率比較χ2=27.78，P<0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組術(shù)后7 d的疼痛發(fā)生率為13%，對照組為8%，χ2=1.330，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2臨床療效比較 隨訪2年，治療組成功61例，進(jìn)步24例，失敗4例，治療總有效率為95.51%，對照組為97.67%，組間差異無顯著性，χ2=0.263，P>0.05，兩組術(shù)后遠(yuǎn)期療效無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

3討論

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展與進(jìn)步，大量高科技材料和技術(shù)應(yīng)用與臨床。Vitapex糊劑是最近2～3年開始應(yīng)用于牙科領(lǐng)域的一種新型的根管充填材料，性能穩(wěn)定，對根尖周組織無刺激性，易于填充，填充后不發(fā)生缺損，同時患者牙齒不發(fā)生變色，美觀又耐用。Vitapex進(jìn)行根管充填時使用專用充填器，操作簡便，減少了外源性感染。其優(yōu)勢得到了臨床口腔科醫(yī)生和患者的青睞。

Vitapex糊劑的主要成分為氫氧化鈣、聚硅烷油及碘仿。氫氧化鈣有殺菌及抗厭氧菌作用，通過破壞細(xì)菌細(xì)胞膜上酶的活性，使細(xì)菌的化學(xué)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，達(dá)到殺菌的目的；同時氫氧化鈣可對抗制根管內(nèi)厭氧菌，防止根管術(shù)后厭氧菌感染。聚硅烷油具有流動性，通過滲透作用使Vitapex糊劑能到達(dá)并均勻分布到根管的細(xì)小彎曲部位，使壓根管正、側(cè)副根管內(nèi)全部充填，有效消滅死腔，預(yù)防感染的發(fā)生，并在根管內(nèi)賦形。碘仿在患者組織液中釋放出游離碘，使細(xì)菌原漿蛋白失活，發(fā)生變性，從而發(fā)揮殺菌作用。碘仿對患者局部黏膜無刺激，促進(jìn)根尖周炎性滲出物的吸收，消除局部腫脹，有利于根管內(nèi)Vitapex糊劑的固行和修復(fù)。

本研究中，兩組患者術(shù)后第1d疼痛發(fā)生率較高，術(shù)后7 d的疼痛發(fā)生率無差異性。兩組隨訪2年治療總有效率分別95.51%和97.67%。符合Friedman文獻(xiàn)報道73%～90%的根管治愈率標(biāo)準(zhǔn)。

綜上所述，采取Vitapex一次性根管充填術(shù)，術(shù)后第1d患者發(fā)生疼痛較多，但隨后疼痛發(fā)生率開始下降，且遠(yuǎn)期療效較好，該方法操作簡單，治療次數(shù)少，感染率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]史俊南.現(xiàn)代口腔內(nèi)科學(xué)[M].北京：高等教育出版社，2006：214-218.

[2]樊明文，周學(xué)東.牙體牙髓病學(xué)[M].北京：人民教育出版社，2006：255.

[3]Ehrmann EH， Messer HH， Adarns GG. The relationship of intracanal medicaments to postoperative pain in endodontics [J].Int Endod J，2003（12）：868-875.

編輯/張燕