摘要：目的 探討臨床護(hù)理工作在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)質(zhì)量管理中的作用。方法 在閱讀大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，并對(duì)臨床工作進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 臨床護(hù)士在整個(gè)分析過(guò)程的不同時(shí)間段的各有作用，在臨床檢驗(yàn)工作中針對(duì)護(hù)理提出措施與對(duì)策。結(jié)論 臨床護(hù)士做好檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)質(zhì)量管理的工作任重道遠(yuǎn)。

關(guān)鍵詞：護(hù)理工作；檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)；質(zhì)量管理

在臨床工作中，檢驗(yàn)標(biāo)本的檢測(cè)結(jié)果是臨床醫(yī)生準(zhǔn)確診斷疾病、制訂正確治療方案的重要依據(jù)。而檢驗(yàn)標(biāo)本的采集、運(yùn)送等檢驗(yàn)分析質(zhì)量管理工作則直接影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，進(jìn)而影響疾病的診治工作，甚至可能危及患者的生命安全。而能否獲得一份真正反映患者情況的合格標(biāo)本，臨床護(hù)士在整個(gè)檢驗(yàn)分析過(guò)程的不同時(shí)間段扮演著不同的角色，并發(fā)揮著不可缺少的重要作用。

1 臨床護(hù)士在整個(gè)分析過(guò)程的不同時(shí)間段的作用

按照時(shí)間順序，從臨床醫(yī)生開(kāi)具醫(yī)囑開(kāi)始，到檢驗(yàn)結(jié)果審核發(fā)送為止，包括檢驗(yàn)的申請(qǐng)、醫(yī)囑的執(zhí)行、患者準(zhǔn)備、樣本采集、標(biāo)本運(yùn)送，標(biāo)本檢測(cè)直至檢驗(yàn)結(jié)果審核發(fā)送。臨床護(hù)士在整個(gè)分析過(guò)程的不同時(shí)間段的角色，比如：檢驗(yàn)醫(yī)囑的執(zhí)行者，患者準(zhǔn)備的指導(dǎo)者，標(biāo)本采集的操作者，標(biāo)本運(yùn)送的監(jiān)督者，與實(shí)驗(yàn)室交流的溝通者，危急值結(jié)果的告知者等都發(fā)揮著重要的作用。

1.1檢驗(yàn)醫(yī)囑的執(zhí)行者 在進(jìn)行醫(yī)療救治的過(guò)程中，臨床醫(yī)生往往會(huì)依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、癥狀、體征和病史選擇相適應(yīng)的檢驗(yàn)項(xiàng)目。護(hù)士把患者臨床資料生成條形碼并作為唯一性標(biāo)識(shí)以及做好采集前的準(zhǔn)備工作。

1.2患者準(zhǔn)備的指導(dǎo)者 患者的準(zhǔn)備是保證標(biāo)本質(zhì)量的前提條件，標(biāo)本采集前患者狀態(tài)對(duì)檢測(cè)結(jié)果有一定的影響，不同檢測(cè)項(xiàng)目對(duì)標(biāo)本采集前患者的狀態(tài)有不同的要求。

1.3標(biāo)本采集的操作者

1.3.1采血過(guò)程中還應(yīng)注意正確的采血順序，避免由于采血順序錯(cuò)誤而導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果的影響。

1.3.2采血后應(yīng)及時(shí)送檢，避免放置過(guò)久。遠(yuǎn)距離運(yùn)輸時(shí)要做好標(biāo)本的預(yù)處理。

1.3.3發(fā)現(xiàn)脂血，囑患者素食3d再重新抽血化驗(yàn)，輸脂肪乳的患者需注明。

1.4標(biāo)本運(yùn)送的監(jiān)督者 標(biāo)本采集后應(yīng)盡快送檢，盡快檢測(cè)，特別是對(duì)于某些對(duì)檢測(cè)時(shí)間有要求的項(xiàng)目，如凝血項(xiàng)目等。運(yùn)送時(shí)間越短，標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果的可靠性越高。

1.4.1標(biāo)本采集后，第一時(shí)間通知標(biāo)本運(yùn)送人員進(jìn)行標(biāo)本的轉(zhuǎn)運(yùn)。

1.4.2做好與標(biāo)本運(yùn)送人員之間的標(biāo)本交接工作并做好相關(guān)記錄。

1.4.3運(yùn)送過(guò)程中標(biāo)本的安全：標(biāo)本對(duì)環(huán)境的污染或水分蒸發(fā)等，做好生物防護(hù)，長(zhǎng)距離運(yùn)送時(shí)應(yīng)具備冷藏條件及防止陽(yáng)光直接照射。

1.4.4督促運(yùn)送人員與實(shí)驗(yàn)室做好標(biāo)本交接并記錄。

1.5與實(shí)驗(yàn)室交流的溝通者 臨床護(hù)士與實(shí)驗(yàn)室之間的交流溝通是雙方共同做好檢驗(yàn)分析質(zhì)量管理的必要環(huán)節(jié)。

1.5.1實(shí)驗(yàn)室提供給臨床護(hù)士檢驗(yàn)項(xiàng)目清單、標(biāo)本采集手冊(cè)及注意事項(xiàng)、特殊標(biāo)本采集方法等相關(guān)內(nèi)容。

1.5.2實(shí)驗(yàn)室在標(biāo)本接收環(huán)節(jié)遇到不合格或有疑問(wèn)的標(biāo)本時(shí)，首先聯(lián)系臨床護(hù)士，此時(shí)護(hù)士也會(huì)配合調(diào)查并提出處理意見(jiàn)，當(dāng)遇到有關(guān)檢驗(yàn)方面特別是分析前階段有關(guān)的問(wèn)題時(shí)，臨床護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與實(shí)驗(yàn)室溝通，共同探討。

1.6危急值結(jié)果的告知者

1.6.1當(dāng)患者的檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)危急值時(shí)，實(shí)驗(yàn)室聯(lián)系臨床護(hù)士，臨床護(hù)士第一時(shí)間做好相關(guān)記錄，包括患者信息、檢測(cè)項(xiàng)目、具體數(shù)值及聯(lián)系電話等，保證整個(gè)危急值通知流程及時(shí)有效運(yùn)行[1]。

1.6.2臨床護(hù)士收到危急值通知后，第一時(shí)間內(nèi)告知相關(guān)主管醫(yī)生，并積極配合醫(yī)生做好患者的危急值處理。

2 在臨床檢驗(yàn)工作中針對(duì)護(hù)理提出如下措施與對(duì)策

2.1加強(qiáng)設(shè)備管理，改善檢驗(yàn)環(huán)境 根據(jù)技術(shù)要求，配備適合的檢測(cè)儀器。時(shí)刻緊跟國(guó)際技術(shù)發(fā)展的腳步，引進(jìn)測(cè)試領(lǐng)域廣、精度高的儀器設(shè)備。完善各項(xiàng)儀器和管理，實(shí)行\(zhòng)"一對(duì)一\"或\"二對(duì)一\"專人專隊(duì)管理與護(hù)理。檢驗(yàn)室對(duì)檢驗(yàn)人員嚴(yán)格操作規(guī)程，對(duì)儀器設(shè)備的購(gòu)進(jìn)、建檔、使用操作管理、人員職責(zé)均作出明確規(guī)定，以提高儀器的護(hù)理質(zhì)量，保證儀器的完整性和設(shè)備檢測(cè)的準(zhǔn)確率。

2.2完善實(shí)驗(yàn)室前檢查制度，提高質(zhì)控質(zhì)量 要求臨床醫(yī)師及檢驗(yàn)人員提高自身素質(zhì)，對(duì)臨床醫(yī)師要求提高與擴(kuò)展初診知識(shí)，對(duì)檢驗(yàn)人員加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，提高檢驗(yàn)人員素質(zhì)。增強(qiáng)工作職員應(yīng)對(duì)醫(yī)療突發(fā)事件的應(yīng)急能力，對(duì)新知識(shí)、新測(cè)定辦法、新儀器的操作原理和步驟應(yīng)實(shí)行重點(diǎn)培訓(xùn)并嚴(yán)格考核。強(qiáng)化標(biāo)本采集，檢驗(yàn)科要做到嚴(yán)格的質(zhì)量控制措施，規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化檢驗(yàn)工作，嚴(yán)格認(rèn)真做好室內(nèi)、室間質(zhì)控，確保測(cè)定結(jié)果的精確度和精密度，減少試驗(yàn)操作經(jīng)過(guò)中批間和日間標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果的誤差，使檢驗(yàn)質(zhì)量顯著提升。

2.3制定文件管理規(guī)范，并嚴(yán)格執(zhí)行 實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，護(hù)理部垂直領(lǐng)導(dǎo)與科主任的關(guān)系、健全文件管理系統(tǒng)[2]。要求檢驗(yàn)單由具有處方權(quán)的醫(yī)師逐項(xiàng)填寫(xiě)，檢驗(yàn)人員需經(jīng)檢驗(yàn)科主任審批報(bào)告權(quán)后方能簽發(fā)報(bào)告，檢驗(yàn)結(jié)束，檢驗(yàn)單及報(bào)告均應(yīng)備份存檔。制定檢驗(yàn)儀器操作手冊(cè)，并定期進(jìn)行修訂。檢驗(yàn)負(fù)責(zé)管理人員定期向科主任申請(qǐng)檢查各種試劑的質(zhì)量和所用儀器的靈敏度，精密度，定期進(jìn)行校正。健全登記統(tǒng)計(jì)制度，對(duì)各項(xiàng)工作的數(shù)量和質(zhì)量進(jìn)行登記和統(tǒng)計(jì)，要填寫(xiě)完整、準(zhǔn)確，妥善保管，并實(shí)行歸檔存檔。同時(shí)加強(qiáng)儀器、試劑的管理，建立大型儀器檔案。建立崗位責(zé)任制，實(shí)行專人負(fù)責(zé)。

2.4促進(jìn)檢驗(yàn)人員與臨床醫(yī)師之間的交流 護(hù)士要加強(qiáng)檢驗(yàn)科和臨床科室的互動(dòng)合作與交流，醫(yī)院開(kāi)展各科室的交流活動(dòng)，要求各科室的人報(bào)告自己科室的最新發(fā)展。檢驗(yàn)科人員要求理解臨床常見(jiàn)病例和高發(fā)病例的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，不斷學(xué)習(xí)和積累臨床知識(shí)和臨床工作經(jīng)驗(yàn)，提升專業(yè)檢驗(yàn)?zāi)芰?。護(hù)士和臨床醫(yī)師要求理解檢驗(yàn)技術(shù)的一些高度專業(yè)化的難度，隨時(shí)跟進(jìn)檢驗(yàn)科的技術(shù)發(fā)展。

3 合理選擇實(shí)驗(yàn)室檢查護(hù)理工作要注意幾個(gè)原則

3.1應(yīng)考慮安全性，即某種檢查是否會(huì)產(chǎn)生并發(fā)癥，不良反應(yīng)是暫時(shí)的還是長(zhǎng)期的。盡管某些有創(chuàng)性檢查可能會(huì)給患者帶來(lái)一定的痛苦，且有一定的危險(xiǎn)性，但是為了盡快確診，也應(yīng)勸患者積極配合，進(jìn)行檢查。

3.2應(yīng)該重視檢查的診斷價(jià)值，兼顧檢查的敏感性和特異性，但是，在不同場(chǎng)合下側(cè)重點(diǎn)可能有所不同。

3.3應(yīng)考慮到獲得各項(xiàng)檢查結(jié)果所需等待的時(shí)間。

3.4還應(yīng)考慮檢查費(fèi)用的高低，在可能條件下盡量選用價(jià)格便宜的項(xiàng)目。

4 臨床護(hù)理工作在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)質(zhì)量管理注意事項(xiàng)[3]

4.1實(shí)驗(yàn)檢查項(xiàng)目的選擇和運(yùn)用具有一定技巧性。

4.2對(duì)于某些診斷不明的患者，為了盡量縮短確診時(shí)間，減少檢查費(fèi)用，可以分兩步進(jìn)行。先選用一些敏感性高的項(xiàng)目將診斷范圍縮小，盡可能減少假陰性，以免漏診；然后在第一步檢查結(jié)果陽(yáng)性的基礎(chǔ)上進(jìn)行肯定診斷，盡可能減少假陽(yáng)性，以免誤診。

4.3臨床上常會(huì)遇到某些疾病診斷缺乏一種敏感性和特異性都很理想的實(shí)驗(yàn)檢查方法，這時(shí)需要將2個(gè)或2個(gè)以上檢查項(xiàng)目結(jié)合起來(lái)應(yīng)用，互相取長(zhǎng)補(bǔ)短，以提高實(shí)驗(yàn)檢查的敏感性和特異性。

4.4檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中的臨床路徑合理化是聯(lián)系患者、家屬、照顧者和專業(yè)小組來(lái)共同達(dá)到預(yù)期結(jié)果的一種具體的服務(wù)方法，它是一個(gè)預(yù)計(jì)的、對(duì)每日服務(wù)計(jì)劃的說(shuō)明。對(duì)某病種，使用合理的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)臨床路徑，由入院到出院，提供有時(shí)間性、有效的檢測(cè)項(xiàng)目。它是一種有效控制品質(zhì)與費(fèi)用的臨床服務(wù)模式，可減少資源的浪費(fèi)，縮短患者的康復(fù)時(shí)間，使服務(wù)對(duì)象獲得最佳的照顧質(zhì)量。

4.5檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中臨床路徑合理化的關(guān)鍵是要有時(shí)間順序性，要能控制和改良品質(zhì)，以患者為中心的整體服務(wù)設(shè)計(jì)。這是一個(gè)要用系統(tǒng)管理的科學(xué)手段進(jìn)行管理的照顧模式。

總之，隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深入，繼國(guó)家對(duì)藥品進(jìn)行嚴(yán)格的管理之后，臨床檢驗(yàn)質(zhì)量管理開(kāi)始提上重要的議事日程。在臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作的過(guò)程中，應(yīng)該將質(zhì)量放在核心，不斷提高檢驗(yàn)人員的質(zhì)量意識(shí)，減少因?yàn)闃?biāo)本因素對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生的消極影響。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量管理包括：檢驗(yàn)申請(qǐng)是否合理、患者準(zhǔn)備是否充分、標(biāo)本采集是否恰當(dāng)、標(biāo)本運(yùn)送到實(shí)驗(yàn)室是否及時(shí)，標(biāo)本在檢驗(yàn)科內(nèi)部的傳遞是否正確等；能否得到一份真正代表患者實(shí)際情況的合格標(biāo)本，護(hù)理人員在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前的各個(gè)時(shí)間段的每一環(huán)節(jié)中均發(fā)揮著重要的作用。同時(shí)，又盡可能減少患者痛苦和減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這是一個(gè)需要不斷研究的醫(yī)學(xué)決策學(xué)問(wèn)題。臨床護(hù)理工作為整個(gè)檢驗(yàn)質(zhì)量管理做出了重大的貢獻(xiàn)，因此臨床護(hù)士做好檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)質(zhì)量管理的工作任重道遠(yuǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫偉峰， 蔡錫雅， 張健， 等.危急值報(bào)告的護(hù)理管理[J].中華護(hù)理雜志， 2010（08）.

[2]李培霞.護(hù)理部垂直領(lǐng)導(dǎo)與科主任的關(guān)系[J]. 齊魯護(hù)理雜志， 1997， （05）.

[3]張紅， 張艷， 門(mén)自起. 臨床護(hù)士在提高檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制中的注意事項(xiàng)[J]. 中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)， 2012， （09）.編輯/哈濤