摘要：目的 分析剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩的產(chǎn)科處理。方法 選擇2010年8月～2012年8月我院婦產(chǎn)科收治的孕婦101例，所有孕婦均為剖宮產(chǎn)后再次妊娠，對孕婦前次剖宮產(chǎn)指證和本次妊娠現(xiàn)狀進(jìn)行分析，判斷是采用陰道分娩還是再次剖宮產(chǎn)。結(jié)果 本組101例孕婦選擇陰道分娩61例，其中54例分娩成功，成功率為88.5%，在54例成功陰道分娩者中48例為自然分娩，其余6例行會陰側(cè)+產(chǎn)鉗術(shù)，陰道分娩不成功的孕婦轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)，再次剖宮產(chǎn)孕婦共47例，均成功。結(jié)論 在剖宮產(chǎn)后再次妊娠分娩處理中，醫(yī)師應(yīng)該加強(qiáng)對孕婦個體情況的了解，對陰道分娩和剖宮產(chǎn)的適應(yīng)證準(zhǔn)確掌握，選擇最恰當(dāng)?shù)奶幚矸绞健?/p>

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)；分娩；妊娠

剖腹產(chǎn)是產(chǎn)科臨床中處理難產(chǎn)的重要手段，近年來剖宮產(chǎn)率呈不斷上升趨勢，剖宮產(chǎn)勢必會造成產(chǎn)婦子宮瘢痕，對后期妊娠分娩產(chǎn)生影響。為了提高分娩成功率，保證分娩安全性，剖宮產(chǎn)后再次妊娠采用何種分娩方式成為困擾臨床醫(yī)師的重要問題[1]。文章對我院101例剖宮產(chǎn)后再次妊娠分娩孕婦的臨床資料做了研究，從而探求合理的分娩方式，報告如下

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年8月～2012年8月我院婦產(chǎn)科收治的孕婦101例，所有孕婦均為剖宮產(chǎn)后再次妊娠。孕婦年齡在21～36歲，平均年齡為（26.8±3.7）歲。孕周38～41w，平均孕周為（39.8±0.5）w。本次妊娠距前次剖宮產(chǎn)1.5～9年，平均為（3.4±2.2）年。前次剖宮產(chǎn)術(shù)后患者均未出現(xiàn)感染。前次剖宮產(chǎn)手術(shù)指證分析：22例為胎兒窘迫，28例為產(chǎn)程停滯，15例為妊高癥，25例為胎盤前置和早剝，6例為巨大兒，3例臍帶纏繞，2例盆骨狹窄畸形。

1.2本次分娩處理方法 對孕婦前次剖宮產(chǎn)指證和本次妊娠現(xiàn)狀進(jìn)行分析，確定采用陰道分娩還是再次剖宮產(chǎn)。①陰道分娩適應(yīng)證：子宮下段厚度不小于3mm；前次剖宮產(chǎn)指證不存在，亦未出現(xiàn)新的剖宮產(chǎn)指證；本次具備陰道分娩條件，無頭盆不對稱；距離前次剖宮產(chǎn)時間在2年以上；前次剖宮產(chǎn)子宮下段切口，術(shù)后切口恢復(fù)良好，未發(fā)生感染；具備陰道分娩的條件，做好手術(shù)準(zhǔn)備；孕婦對陰道分娩和再次剖宮產(chǎn)的利弊有清楚了解，主動接受陰道分娩。②再次剖宮產(chǎn)適應(yīng)證：本次妊娠距離前次剖宮產(chǎn)時間小于2年；前次手術(shù)切口為\"T\"型或古典式；本次妊娠具有非常明顯的剖宮產(chǎn)指證；子宮瘢痕處有胎盤附著；前次剖宮產(chǎn)切口在 下段，但有撕傷，愈合不佳；前次剖宮產(chǎn)后出現(xiàn)感染或子宮破裂；剖宮產(chǎn)次數(shù)大于2次。

2結(jié)果

本組101例孕婦選擇陰道分娩61例，其中54例分娩成功，成功率為88.5%，占到所有孕婦的53.5%。在54例成功陰道分娩者中48例為自然分娩，其余6例行會陰側(cè)+產(chǎn)鉗術(shù)，平均出血量為168ml，出血最多500ml，最少120ml，產(chǎn)后未發(fā)現(xiàn)子宮破裂。陰道分娩不成功的孕婦轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)，再次剖宮產(chǎn)孕婦共47例，成功率為100%。再次剖宮產(chǎn)組的出血量要大于陰道分娩組，且住院天數(shù)要長于陰道分娩組（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

3討論

陰道分娩和剖宮產(chǎn)是兩種不同的分娩方式，近年來由于人們生活方式和思想的轉(zhuǎn)變，加上剖宮產(chǎn)技術(shù)的不斷完善，剖宮產(chǎn)的安全性有了較大的提高，目前我國臨床剖宮產(chǎn)率達(dá)到了75%左右。但是臨床研究表明，剖宮產(chǎn)雖然在異常妊娠和難產(chǎn)中有非常重要的作用，但是并不能有效降低圍生兒的患病率，并且術(shù)后產(chǎn)婦恢復(fù)較慢[2]。

剖宮產(chǎn)后再次妊娠分娩方式選擇中主要的問題是子宮是否會出現(xiàn)破裂，當(dāng)患者子宮愈合良好可以選擇陰道分娩，當(dāng)患者子宮瘢痕愈合不好，則可能在分娩中出現(xiàn)子宮破裂。根據(jù)相關(guān)研究，剖宮產(chǎn)后再次妊娠發(fā)生子宮破裂的概率在1.5%左右，同時剖宮產(chǎn)后2.5年，瘢痕基本就能恢復(fù)。鑒于此，在臨床中要對剖宮產(chǎn)后再次妊娠孕婦的指證進(jìn)行詳細(xì)分析，當(dāng)孕婦符合陰道分娩指證時盡量采取陰道分娩方式，因為剖宮產(chǎn)過程中會產(chǎn)生臟器損傷、盆骨粘連、胎兒損傷等情況，且出血量較大，術(shù)后恢復(fù)較慢[3]。在本組研究中101例孕婦中，有60例孕婦選擇陰道分娩，54例分娩成功，成功率為88.5%。另外6例孕婦陰道分娩不成功，改行剖宮產(chǎn)，總的剖宮產(chǎn)人數(shù)為47例，全部分娩成功。陰道分娩組的術(shù)后出血量要少于剖宮產(chǎn)組，住院時間也比剖宮產(chǎn)組短，分娩后不良反應(yīng)要少于剖宮產(chǎn)組。

當(dāng)孕婦無明顯的剖宮產(chǎn)指證使，盡量選擇陰道分娩，剖宮產(chǎn)再次妊娠孕婦選擇陰道分娩時，必須要加強(qiáng)對孕婦的守護(hù)觀察，不能濫用宮縮素，當(dāng)孕婦出現(xiàn)剖宮產(chǎn)指證時，必須要及時改行剖宮產(chǎn)，提高產(chǎn)婦和胎兒的生存率。

綜上，在剖宮產(chǎn)后再次妊娠分娩處理中，醫(yī)師應(yīng)該加強(qiáng)對孕婦個體情況的了解，對陰道分娩和剖宮產(chǎn)的適應(yīng)證準(zhǔn)確掌握，選擇最恰當(dāng)?shù)奶幚矸绞健?/p>

參考文獻(xiàn)：

[1]孫麗梅.280例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩結(jié)局分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（31）：47-48.

[2]劉曉紅.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩50例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（6）：1057-1058.

[3]陳如玉.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（29）：3843-3844.

編輯/申磊