摘要：隨著水蛭素的發(fā)現(xiàn)以及活體水蛭吸血療法在顯微外科、整形外科的應(yīng)用，水蛭以其獨(dú)特的醫(yī)用價(jià)值再次活躍于臨床。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)素來就有利用活體螞蝗吸食惡血而治病的方法，稱為蜞針療法。筆者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)蜞針在中醫(yī)放血療法中的應(yīng)用，將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)衛(wèi)生的有利條件與傳統(tǒng)的蜞針療法相結(jié)合，集兩者之優(yōu)，極大可能地為患者減輕痛苦。

關(guān)鍵詞：蜞針；活體水蛭；醫(yī)用水蛭；水蛭素；放血療法；刺血

1蜞針療法的歷史

蜞，即螞蜞，又稱螞蝗、水蛭；蜞針，即利用活體水蛭吸咂患處惡血的一種外治療法。

蜞針療法的歷史非常久遠(yuǎn)。據(jù)記載，早在3000年前就已經(jīng)開始使用活體水蛭吸血治病了[1]，并在19世紀(jì)的西方國家達(dá)到流行頂峰。我國早在唐宋時(shí)期就有蜞針療法的相關(guān)記載。其記載之詳細(xì)包括了螞蜞的喂養(yǎng)、具體操作、止血方法等均有描述。唐代《本草拾遺》記載： \"赤白丹腫……以水蛭十余條，令咂病處，取皮皺肉白為效。冬月無蛭，地中掘取，暖水養(yǎng)之令動(dòng)。先凈人皮膚，以竹管盛蛭，合之須臾，咬咂血滿自脫，更用饑者。\"即利用活體水蛭吮吸惡血以治丹毒。宋代《外科精要》洪丞相方用蜞針法第五十五云：\"治癰疽初作，先以筆管一個(gè)，入螞蜞一條，以管口對(duì)瘡頭，使蜞吮瘡膿血，其毒即散，加瘡大須換三四條，若吮正穴，蜞必死矣，累試?yán)坌?。若血不止，以藕?jié)上泥涂之。若瘡頭未明，以井邊泥涂上，先干處即是。\"即利用蜞針治癰疽初起。

隨著現(xiàn)代微生物學(xué)的發(fā)展和伴隨水蛭吸血時(shí)偶爾出現(xiàn)的感染，以及患者失血過多等原因的陸續(xù)出現(xiàn)，活體水蛭吸血療法才逐漸退出醫(yī)療領(lǐng)域。時(shí)過境遷，如今隨著水蛭素的發(fā)現(xiàn)，活體水蛭療法再度風(fēng)行。20世紀(jì)下半葉，隨著顯微外科和整形手術(shù)的迅猛發(fā)展，在眾多醫(yī)師對(duì)于改善顯微外科術(shù)后局部淤血的循環(huán)再建功能表現(xiàn)得束手無策時(shí)，水蛭以其獨(dú)特的醫(yī)用價(jià)值再次活躍于臨床。

2蜞針療法的臨床應(yīng)用

英國科學(xué)家Jacoby于1904年成功發(fā)現(xiàn)了醫(yī)用水蛭中抗凝血的有效成分--水蛭素；之后大量的藥理實(shí)驗(yàn)證明了水蛭素是至今為止世界上最有效和最安全的天然凝血酶抑制劑[2]。

鄧紅平等在浙江武義縣第一人民醫(yī)院骨科對(duì)6例斷指再植術(shù)后發(fā)生的靜脈危象進(jìn)行活體水蛭吸血療法，發(fā)現(xiàn)水蛭吸血是一種簡易而有效的方法[3]。劉坤利用醫(yī)用水蛭在輔助治療18例耳廓撕脫和耳廓部分撕脫傷的過程中也取得了很好的療效[4]。江傳福收治5例指（趾）離斷傷患者，經(jīng)原位縫合、水蛭吸吮治療均再植成功，無1指（趾）壞死和遠(yuǎn)端水腫，經(jīng)隨診多年，斷指（趾）功能均恢復(fù)，不影響勞動(dòng)[5]。Andreas Michalsen等證實(shí)了水蛭吸血療法對(duì)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎有很好療效[6]。Mehmet等，根據(jù)水蛭吸血療法在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中經(jīng)常用于緩解局部疼痛這一特點(diǎn)，對(duì)1例62歲患有同步腎細(xì)胞癌和平滑肌肉瘤的男性患者使用水蛭吸血療法，該患者稱在腰部有劇烈疼痛，放射療法和鎮(zhèn)痛藥輸液均對(duì)此痛無效。水蛭吸血治療2個(gè)月后患者腰部疼痛感消失。這一報(bào)道表明了水蛭吸血療法對(duì)于治療癌癥疼痛的可能性作用[7]。

可見，利用活體水蛭吸食患處惡血已達(dá)到某些治療效果的這一古老醫(yī)術(shù)確是有其獨(dú)到之處的。

另外，蜞針療法還在臨床中替代傳統(tǒng)的放血療法。傳統(tǒng)的放血療法已有相當(dāng)長的應(yīng)用歷史，直至今日仍應(yīng)用于內(nèi)、外、婦、兒各個(gè)領(lǐng)域?！鹅`樞·小針解》曰：\"菀陳則除之，出惡血也。\"《靈樞·血絡(luò)論》曰：\"血脈盛者，堅(jiān)橫以赤，上下無常處，小者如針，大者如筋，即而瀉之萬全也。\"可見，針刺放血是為瀉邪的主要治療手段之一。然而，由于臨床上普遍使用的放血針具（三棱針、針刀、注射針頭等）均給患者帶來不同程度的疼痛感，甚者許多患者不愿意接受放血治療。蜞針恰到好處地解決了疼痛問題，以及對(duì)于醫(yī)師放血的手法高要求。陳品英等利用5條醫(yī)學(xué)專用無菌活體1月齡水蛭，在面癱患者的患側(cè)腧穴太陽、下關(guān)、陽白、地倉、魚腰、四白、頰車、迎香、水溝、太沖、足三里、合谷，每次選5個(gè)穴位行蜞針放血療法，每個(gè)穴位吸血約0.5 mL取下，刺血后加貼牽正膏，64例患者的總有效率達(dá)到了97%[8]。

3蜞針療法的特點(diǎn)

蜞針療法在臨床上有較為廣泛的應(yīng)用，其臨床治療效果主要體現(xiàn)有如下特點(diǎn)。

3.1持續(xù)出血、無痛感、消炎抑菌 《本草綱目》有云：\"水蛭味咸平。主逐惡血淤血、破血瘕積聚……生池澤。\"《本草經(jīng)百種錄》又云：\"水蛭最喜食人之血，而性又遲緩善入，遲緩則生血不傷，善入則堅(jiān)積易破，借其力以攻久之滯，自有利而無害也。\"傳統(tǒng)中醫(yī)以其逐瘀破結(jié)之效而入藥，活體外用吸血時(shí)認(rèn)為是其唾液中含有抗凝血及鎮(zhèn)痛物質(zhì)，才使得水蛭脫落后傷口依舊能否保持一段時(shí)間的出血并且無痛感。今日，大量的藥理實(shí)驗(yàn)已然證實(shí)了中國中醫(yī)藥關(guān)于水蛭藥用的實(shí)用性和科學(xué)性。經(jīng)研究表明，水蛭的活性成分可分為3大類[9]：①是直接作用于凝血系統(tǒng)成分，包括凝血酶抑制劑以及其他抑制血液凝固的物質(zhì)，是水蛭活血化瘀的物質(zhì)基礎(chǔ)；②是其他蛋白酶抑制劑等活性成分，如胰蛋白酶抑制劑、糜蛋白酶抑制劑、粒細(xì)胞彈性蛋白酶和組織蛋白酶G抑制劑等活性成分；③則是含有生物活性類似于嗎啡樣的鎮(zhèn)痛劑，能讓患者在接受水蛭生物治療時(shí)不覺疼痛；含有生物活性的透明質(zhì)酸，能讓水蛭生物治療后的窗口愈合后不留下疤痕；含有消炎抑菌的生物活性成分。

3.2出血量易于掌控 一項(xiàng)以豬制成皮瓣淤血模型的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明：每只醫(yī)用水蛭（Hirudo medicinalis）的平均吸血量為2.45 mL，其離開后2～4 h繼續(xù)出血量平均為2.21～2.50 mL，90%皮瓣在5 h后不再出血[10]。

4蜞針療法存在的問題及對(duì)策

水蛭作為一種吸血的生物，在日常生活中會(huì)給人一種不安的感受，另外，作為一種活體生物，在應(yīng)用的過程中，自然會(huì)存在一些問題，解決這些問題，有助于推動(dòng)蜞針療法的臨床應(yīng)用。

4.1精神恐懼 主要是患者看到蠕動(dòng)的水蛭所引起的精神方面的恐懼，此時(shí)需要對(duì)患者進(jìn)行安慰及解釋。

4.2感染 常見的是嗜水性氣單胞菌屬感染，此類細(xì)菌棲居在水蛭的腸道中，可防止水蛭吸食的血液腐敗變質(zhì)，并且能夠提供水蛭笑話血液所需的關(guān)鍵酶。研究發(fā)現(xiàn)，治療前可將水蛭放在0.02%洗必泰溶液中浸泡10～15 min，經(jīng)處理可降低感染的發(fā)生率，且不影響水蛭的附著和吸血過程。

4.3過敏 少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)局部過敏反應(yīng)，如蕁麻疹。因此，有過敏體質(zhì)的患者要慎用或禁用，以避免此類情況的發(fā)生。

此外，對(duì)開口創(chuàng)傷性皮膚疾病，要避免水蛭爬進(jìn)傷口深處，這就要求操作者在使用蜞針療法的過程中密切監(jiān)視。

5結(jié)論

中醫(yī)放血療法在治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、靜脈曲張、肩周炎等痛癥方面有其獨(dú)到的一面，以腘窩絡(luò)脈放血[11]為例，它能有效地治療頭痛、不安腿綜合癥、尿頻、膝關(guān)節(jié)疼痛和不寐，蜞針的應(yīng)用更能在提高療效的同時(shí)亦能極大地減輕患者的治療痛苦。在崇尚環(huán)保的今天，低消耗、無副毒作用的自然療法備受人們的喜愛，2004年8月，法國西海岸波爾多地區(qū)的\"里卡蘭培斯\"（Ricarimpex）公司人工飼養(yǎng)的螞蟥獲得美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）的醫(yī)用許可證，該公司的螞蟥產(chǎn)品還通過了國際ISO-9001認(rèn)證，是目前世界上唯一一家把螞蟥作為\"一次性醫(yī)療器具\(yùn)"的公司[8]。蜞針療法在顯微外科手術(shù)中的備受重用為其重回醫(yī)療隊(duì)伍做出了很好的表率。隨著水蛭的生物特殊秉性逐漸地被人們挖掘出來，相信在不久的將來，水蛭將和祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)一樣，為人類的健康做出更多的貢獻(xiàn)！

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