摘要：目的 探討尼莫地平對血管性認知功能減退預后的影響。方法 選擇64例2011年2月～2013年3月我院收治的腦卒中后血管性認知功能減退患者，都采用尼莫地平片口服治療。結果 用藥后第1個月與第3個月的MMSE評分明顯高于用藥前，而ADL評分明顯低于用藥前（P<0.05）。用藥后第3個月發(fā)生不良反應8例，發(fā)生率為12.5%，對癥處理后好轉。結論 尼莫地平能有效改善血管性認知功能減退的預后，安全性好，值得推廣應用。

關鍵詞：尼莫地平；血管性認知功能減退；日常生活能力

眾所周知，腦卒中是威脅生命健康的殺手，很多腦卒中在治療中不僅有發(fā)生偏癱、殘疾、失語等癥狀的可能性，還會出現反應遲鈍、認知功能下降、甚至血管性認知功能減退等癥狀[1-2]。調查顯示，我國社區(qū)>55歲人群血管性認知功能減退的患病率為0.8%，為此需要加強治療與干預[3]。而且血管性認知功能減退患病率及發(fā)病率隨年齡增大而升高，60～80歲人群中，年齡每增大5歲，患病率約增長1倍[4-6]。本文具體探討了尼莫地平對血管性認知功能減退預后的影響，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇64例2011年2月～2013年3月我院收治的腦卒中后血管性認知功能減退患者，入選標準：40～80歲；符合血管性認知功能減退的診斷標準；生存期>6個月；簽署知情同意書；頭CT或MRI證據顯示卒中病灶。其中男性34例，女性30例；年齡36～78歲，平均（63.52±10.7）歲。神經功能缺損程度（NDS）評分標準分型：中輕型（0～15分）20例，中型（16～30分）20例，重型（31～45分）24例。

1.2方法 采用尼莫地平片（河北醫(yī)科大學制藥公司生產，20 mg/片）口服治療，劑量為2片/次，3次/d，飲食后口服，共治療1個月。所有患者同時常規(guī)給予降顱壓、預防并發(fā)癥及對癥支持治療等。

1.3觀察指標 所有患者在用藥前、用藥后第1個月、第3個月進行觀察，使用使用認知功能量表（MMSE量表）和日常生活能力量表（ADL量表）進行評分評價，同時在用藥后第3個月觀察不良反應情況。

1.4統計學方法 使用SPSS12.0軟件分析，評分多時間點對比采用F檢驗，P<0.05代表差異顯著。

2結果

2.1評分對比 經過觀察，用藥后第1個月與第3個月的MMSE評分明顯高于用藥前，而ADL評分明顯低于用藥前（P<0.05），見表1。

2.2不良反應情況 經過觀察，用藥后第3個月發(fā)生不良反應8例，發(fā)生率為12.5%，其中牙痛4例，血壓下降2例，腰痛1例，皮疹1例，對癥處理后都好轉。

3討論

血管性認知功能減退是指由于腦血管病變而導致的腦功能障礙，主要表現為記憶力、計算力、執(zhí)行能力、組織能力下降等。當前其在我國的發(fā)病率不斷地上升，這與腦血管病的發(fā)病率在不斷上升有關[7]。不同的認知功能減退有著不同的治療方法和預后，早期預警和明確診斷、早期干預尤為重要，可為患者家庭減輕很大的負擔。但是目前我國沒有關于該病的全國范圍流行病學調查，更沒有專門針對這一疾病的流行病學特征系統綜述。

血管性認知功能減退可以通過降低腦灌注損害認知，造成氧化應激和神經退行性病變。其還可以加速萎縮，導致腦白質異常，會給ADL帶來明顯的影響[8-9]。早期癥狀通常表現為動作遲緩、反應遲鈍、信息加工速度減慢。另有一些患者會抑郁，從而產生自罪、自責感，嚴重者存在自殺傾向。

血管性認知功能減退與神經變性病引起的認知障礙癥不同，血管性認知障礙，屬于非神經變性病引起的癡呆，是假性癡呆，在某種程度上講是可逆 的[10]。在治療中，尼莫地平可防止鈣超載，從而阻止平滑肌的收縮而解除血管痙攣。尼莫地平可擴張血管，使腦缺血區(qū)血流量增加，改善微循環(huán)。尼莫地平還可降低血漿血脂含量，有對抗動脈粥樣硬化的作用[11]。本文用藥后第1個月與第3個月的MMSE評分明顯高于用藥前，而ADL評分明顯低于用藥前（P<0.05）。用藥后第3個月發(fā)生不良反應8例，發(fā)生率為12.5%，對癥處理后好轉。

總之，尼莫地平能有效血管性認知功能減退的預后，安全性好，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]Barberm， Roditi G， Stott DS， et al. Pooroutcome in primary intracerebral hemorrhage：results of a matched comporason[J].Postgrad Med J，2004，80（940）：89-92.

[2]王青銀，王慶祝，鄭金書.口服尼莫地平對腦卒中后血管性認知功能障礙的預防作用[J].安徽醫(yī)學，2009，30（6）：638-639.

[3]賓敏.尼莫地平片治療血管性癡呆的療效觀察[J].中國誤診學雜志，2008，8（31）：7635-7636.

[4]Caro A， Tarabova B， Rojo-Ruiz J， et al. Nimodipine inhibits AP firing in cultured hippocampal neurons predominantly due to block of voltage-dependent potassium channels[J]. General physiology and biophysics， 2011， 30： S44-S53.

[5]Soppi V， Karamanakos P N， Koivisto T， et al. A randomized outcome study of enteral versus intravenous nimodipine in 171 patients after acute aneurysmal subarachnoid hemorrhage[J]. World Neurosurgery，2012，78（1）：101-109.

[6]黃有孝，黃艷.尼莫地平治療腦梗死50例療效觀察[J].中國現代藥物應用，2010，4（13）：132-133.

[7]Cabrales P， Zanini G M， Meays D， et al. Murine cerebral malaria is associated with a vasospasm-like microcirculatory dysfunction， and survival upon rescue treatment is markedly increased by nimodipine[J]. The American journal of pathology，2010，176（3）：1306-1315.

[8]劉艷，趙曉玲，王蕾.多奈哌齊與尼莫地平聯合治療老年期血管性癡呆的臨床觀察[J].中華老年心腦血管病雜志，2010，12（6）：448-490.

[9]Barmpalexis P， Kachrimanis K， Georgarakis E. Solid dispersions in the development of a nimodipine floating tablet formulation and optimization by artificial neural networks and genetic programming[J]. European Journal of Pharmaceutics and Biopharmaceutics，2011，77（1）： 122-131.

[10]胡士勛.舒血寧聯合尼莫地平治療老年血管性癡呆療效分析[J].臨床合理用藥，2009，2（5）：10-11.

[11]Lindsay R W， Heaton J T， Edwards C， et al. Nimodipine and acceleration of functional recovery of the facial nerve after crush injury[J]. Archives of Facial Plastic Surgery，2010，12（1）： 49-52.編輯/肖慧