摘要：目的 肝腎綜合癥是肝硬化晚期并發(fā)癥，以少尿或無(wú)尿，血肌酐及尿素氮升高為主，患者病死率及預(yù)后較差。方法 我院近期80例患者隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組。結(jié)果 治療組應(yīng)用小劑量多巴胺及限鈉飲食治療后，與對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 應(yīng)用多巴胺及限制鈉鹽攝入治療肝腎綜合癥取得理想的結(jié)果。

關(guān)鍵詞：多巴胺；限鈉；肝腎綜合癥

肝腎綜合征是繼發(fā)于肝硬化、重型肝炎等嚴(yán)重肝病失代償情況下的腎功能衰竭綜合癥，病理生理特點(diǎn)是腎臟血管收縮， 臨床上主要表現(xiàn)為進(jìn)行性少尿或無(wú)尿，血肌酐和尿素氮升高，由于肝腎功能合并損害，其預(yù)后差、病死率高，早期診斷及時(shí)治療可挽救部分患者生命，提高生存率[1]我科近4年來(lái)應(yīng)用多巴胺、白蛋白、限鈉飲食治療，肝腎綜合癥取得較為理想的效果。

1資料與方法

1.1一般資料 80例患者診斷符合肝腎綜合征，男性55例，女性25例，年齡平均為28～67歲，平均（36.5±7.3）歲，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組40例其中男性27例，女性13例，年齡24～65歲，平均（44±4.9）歲，乙肝引起者32例，丙肝引起者6例，酒精肝引起者 2例，實(shí)驗(yàn)組40例，男性28例，女性12例，年齡24～67例，平均（33.6±3.7）歲，乙肝引起者30例，丙肝引起者9例，酒精引起者1例。

1.2方法及療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者均保證足夠休息，對(duì)照組應(yīng)用多巴胺（1～3μg/kg·h）、白蛋白（10～20g/h）、多烯磷脂酰膽堿及利尿藥物治療，實(shí)驗(yàn)組40例在對(duì)照組基礎(chǔ)上限制鈉鹽（鈉小于1g/d）進(jìn)行治療，3w觀察療效。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 肝腎功能恢復(fù)正常，尿量恢復(fù)正常、或尿量>50ml/h，惡心乏力癥狀減輕，為顯效；肝腎功能接近正常，臨床癥狀有所改善，為有效，否則為無(wú)效。

1.4統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)，軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析及處理，計(jì)量資料以（x±s）進(jìn)行表示，以t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果比較 對(duì)照組顯效17例 有效 14例 總有效率》77.5%，實(shí)驗(yàn)組顯效20例，有效17例，總有效率92.5%，實(shí)驗(yàn)組的治療效果明顯高于對(duì)照組，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

2.2肝腎功能指標(biāo)改善情況，見表1。

3討論

肝腎綜合癥是肝硬化晚期的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，腎臟本身并無(wú)器質(zhì)性損害，是因?yàn)槟I臟縮血管及擴(kuò)血管物質(zhì)兩者失衡引起的機(jī)體功能改變的嚴(yán)重后果，而肝硬化晚期內(nèi)臟血管擴(kuò)張而其他臟器包括皮膚、肌肉、腦和腎臟均是血管收縮，這是肝腎綜合癥發(fā)病的始動(dòng)環(huán)節(jié)，如能早期阻斷則有可能在一定程度上逆轉(zhuǎn)肝腎綜合征，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間[2，3]，多巴胺可使腎臟血管擴(kuò)張，增加腎臟血流，增加腎小球?yàn)V過率，產(chǎn)生良好的利尿作用，改善腎功能，全身情況好轉(zhuǎn)。

肝病晚期發(fā)生肝腎綜合征時(shí)，機(jī)體的腎素--血管緊張素--醛固酮系統(tǒng)、腎上腺素及抗利尿激素極度上升及腎內(nèi)血管擴(kuò)張因子合成，，但仍不能代償，以致動(dòng)脈壓下降，腎臟灌注不足，缺血嚴(yán)重，近曲小管鈉回吸收過度，出現(xiàn)明顯鈉水潴留、頑固性腹水[4]，因此，在擴(kuò)張腎臟血管的基礎(chǔ)上嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，能使基礎(chǔ)尿鈉排出量相對(duì)較高，患者腹水消失或減少，但限鈉治療可能會(huì)影響患者的口味而損害營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，但治療效果比不良反應(yīng)要重要。

研究結(jié)果提示，小劑量多巴胺、白蛋白、低鈉飲食治療組患者治療后肝功腎功的恢復(fù)、尿量增多明顯高于對(duì)照組。

綜上所述，以小劑量多巴胺、限制鈉鹽攝入的綜合治療，具有療效顯著，不良反應(yīng)少，安全等特點(diǎn)，可明顯提高肝腎綜合癥的臨床療效，是一種治療肝腎綜合征較理想的方法，值得推廣。

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編輯/申磊