摘要：目的 探討肺表面活性物質(zhì)（Curosurf）治療新生兒肺透明膜病（NHMD）的臨床療效及并發(fā)癥。方法 采用氣管內(nèi)注入PS治療NHMD患兒43例，，并與未用PS治療的40例NHMD患兒進(jìn)行臨床對(duì)照研究。結(jié)果 治療組在應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)后2h內(nèi)患兒的呼吸困難癥狀明顯改善， 皮膚顏色轉(zhuǎn)為紅色， 經(jīng)皮測(cè)量的血氧飽和度逐漸升高。需機(jī)械通氣治療后的患兒數(shù)量明顯減少，應(yīng)用機(jī)械通氣治療的時(shí)間明顯縮短，并發(fā)癥及死亡率明顯降低，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 肺表面活性物質(zhì)能增加患兒的肺順應(yīng)性及肺通氣量，在治療新生兒肺透明膜病上有很好的療效，在減少并發(fā)癥發(fā)生的同時(shí)還能提高患兒存活率，降低新生兒病死率。

關(guān)鍵詞：肺表面活性物質(zhì)；肺透明膜??；新生兒

新生兒如果缺少肺表面活性物質(zhì)（Pulmonary surfactant， PS） 可能會(huì)導(dǎo)致肺透明膜?。℉yalime membrance disease of newborn， NHMD）的產(chǎn)生[1]。HMD 是一種以呼吸衰竭為主要表現(xiàn)的嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)障礙性疾病，多見于早產(chǎn)兒，常導(dǎo)致早產(chǎn)兒死亡。但是近20年來，隨著肺表面活性物質(zhì)的應(yīng)用，HMD患病率明顯下降，下降達(dá)50%[2]左右。肺表面活性物質(zhì)的應(yīng)用不僅減少了HMD并發(fā)癥的發(fā)生概率，同時(shí)也降低了新生兒病死率，對(duì)新生兒的生存質(zhì)量的提高亦起到不可抹滅的作用。采集我院2011年4 月～2012年12月收治的43例肺透明膜病患兒，并且這43例均應(yīng)用了肺表面活性物質(zhì)治療法。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

1.1.1治療組 選取2011年4 月～2012年12月收住我院新生兒科的NHMD患兒43例，診斷依據(jù)為[1]：①臨床表現(xiàn)為生后4～6 h以內(nèi)出現(xiàn)的進(jìn)行性呼吸困難、青紫、呼氣性呻吟、吸氣性三凹征，經(jīng)X線證實(shí)為HMDⅡ級(jí)及以上；②胎齡≤37w，體重≤2500g；③無嚴(yán)重先天畸形；④雙肺呼吸音低，胃液泡沫實(shí)驗(yàn)[3]陰性；⑤機(jī)械通氣，氧濃度≥50%；⑥家長(zhǎng)簽字同意患兒接受PS治療。43例中，男27例，女16例；胎齡29～36w，平均（31.81±5.67）w，出生體重1250～2450g，平均（1527.25±458.38）g。根據(jù)胸部X線分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[4]，符合Ⅱ級(jí)HMD17例，Ⅲ級(jí)22例，Ⅳ級(jí)4例。43例均在生后8h內(nèi)使用PS。

1.1.2對(duì)照組 選取我院2010年6月～2012年12月收住新生兒科的NHMD患兒40例，因各類原因家屬均未同意使用PS治療，除未用PS治療外， 其他治療措施同治療組。胸部X線分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，Ⅱ級(jí)HMD18例，Ⅲ級(jí)19例，Ⅳ級(jí)3例。兩組患兒在胎齡、出生體重、胸部X線分級(jí)所占比例等方面的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1 PS給藥方法 治療組在確診NHMD后即給予注射用牛肺表面活性劑（珂立蘇， 中國華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司），根據(jù)病情按40～100mg/Kg[5]出生體重給予。方法為：氣管插管后，吸引患兒氣道分泌物，藥物用無菌注射器加溫到37℃左右，以細(xì)塑料導(dǎo)管插入氣管內(nèi)給藥。總劑量分4次給藥，依照平臥位、右側(cè)臥位、左側(cè)臥位、半臥位順序[6]依次注入給藥，每次注入時(shí)間10～15s左右， 每次給藥后給以球囊輔助加壓給氧1～2min[7]，注藥完畢后拔管，然后給予正壓通氣治療。Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)患兒給藥1次，有3例Ⅳ級(jí)HMD患兒因病情較重，呼吸改善不明顯，呼吸機(jī)機(jī)械通氣，在首次給藥后12h應(yīng)用了第2次PS，劑量與首次給藥相同。

1.2.2觀察指標(biāo) 用藥后密切觀察患兒的呼吸困難癥狀改善情況， 皮膚顏色改變情況及經(jīng)皮測(cè)量的血氧飽和度（TcSO2） 變化。機(jī)械通氣治療患兒于上機(jī)前及上機(jī)后1、12、24h分別抽動(dòng)脈血作血?dú)夥治?，以指?dǎo)呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)整；并記錄相關(guān)的呼吸機(jī)參數(shù)，用藥后24h行床旁X線胸片檢查，觀察肺部變化情況。

2 結(jié)果

2.1治療效果比較 治療組患兒治療1～2h后，呼吸困難癥狀明顯改善，皮膚顏色轉(zhuǎn)為紅色，TcSO2 逐漸升高。需機(jī)械通氣治療的患兒占46.52%（20/43） ，機(jī)械通氣治療時(shí)間平均（57±2.31）h。對(duì)照組需機(jī)械通氣治療的患兒占80%（32/40） ，機(jī)械通氣治療時(shí)間平均（82±3.16）h。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且差異顯著（χ2=9.93，P<0.01）。

2.2 X線胸片的改變比較 治療組治療24h后有29例（67.44%）胸片顯示肺部病變明顯改善，對(duì)照組僅7例（17.5%）肺部病變有改善，兩組比較具有顯著性差異（χ2=21.04，P<0.01）。

2.3并發(fā)癥 治療組發(fā)生并發(fā)癥9例（20.93%），其中顱內(nèi)出血1例，肺炎6例，肺出血2例；對(duì)照組發(fā)生并發(fā)癥23例（57.5%），其中肺炎8例，氣胸5例，顱內(nèi)出血2例，肺出血2例，肺動(dòng)脈高壓2例，多器官功能衰竭1例。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且差異顯著（χ2=11.69，P<0.01）。

2.4轉(zhuǎn)歸 治療組：存活出院40例，住院存活率93.02%，平均住院時(shí)間（21.8±5.48）d；因家庭經(jīng)濟(jì)等原因住院10d后放棄治療1例，死亡2例（分別為合并肺出血、肺動(dòng)脈高壓）。對(duì)照組：存活出院31例，住院存活率77.50%，平均住院時(shí)間（26.4±4.26）d； 放棄治療5例，死亡4例。兩組患兒存活率比較具有顯著性差異（χ2=4.03， P<0.05） ， 但住院天數(shù)比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

新生兒肺透明膜病（NHMD） 即特發(fā)性呼吸窘迫綜合征[8]，又稱新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS） ，是因?yàn)榛純撼錾蟛痪萌狈Ψ伪砻婊钚晕镔|(zhì)而導(dǎo)致肺表面張力增大、肺泡萎縮塌陷從而引起肺不張。早產(chǎn)兒由于肺部發(fā)育不成熟，容易發(fā)生PS缺乏，所以NHMD是早產(chǎn)兒發(fā)生呼吸困難及死亡的重要原因之一。大量研究表明，活性物質(zhì)類藥物能有效降低肺泡表面張力，對(duì)新生兒的此類疾病有很好療效。珂立蘇為豬肺中提取出來的表面活性物質(zhì)，可有效的穩(wěn)定肺泡內(nèi)壓力，防止肺泡萎陷，減少液體向肺泡內(nèi)滲出。

該研究結(jié)果表明，治療組在應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)后2h內(nèi)患兒的呼吸困難癥狀明顯改善， 皮膚顏色轉(zhuǎn)為紅色， 經(jīng)皮測(cè)量的血氧飽和度逐漸升高。需機(jī)械通氣治療后的患兒數(shù)量明顯減少，應(yīng)用機(jī)械通氣治療的時(shí)間明顯縮短，并發(fā)癥及死亡率明顯降低，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述。肺表面活性物質(zhì)能增加患兒的肺順應(yīng)性及肺通氣量，在治療新生兒肺透明膜病上有很好的療效，在減少并發(fā)癥發(fā)生的同時(shí)還能提高患兒存活率，降低新生兒病死率。

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