摘要：目的 探討失語患者的康復(fù)效果。方法 選取60例失語患者，對照組用傳統(tǒng)的方法指導(dǎo)訓(xùn)練；實驗組根據(jù)失語患者的特點和對患者家屬的心理分析，采取相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)果 實驗組優(yōu)越于對照組。結(jié)論 合理的康復(fù)訓(xùn)練可減少患者的并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量[1]。

關(guān)鍵詞：失語；康復(fù)訓(xùn)練

失語癥是由于大腦的語言中樞受損導(dǎo)致言語功能障礙，而喪失產(chǎn)生語言或了解語言能力的癥狀群，發(fā)音功能正常，但不能說出有意義的語言。它不包括由于意識障礙和普通的智力減退造成的語言癥狀，也不包括因眼、耳、咽喉等器質(zhì)性器官損害引起的言語、閱讀和書寫障礙。因先天性疾病或幼年時生病造成的語言機能缺陷也不屬失語癥范疇。

言語功能是受一側(cè)大腦半球支配的，稱為優(yōu)勢半球，除少數(shù)人外，絕大多數(shù)人的優(yōu)勢半球位于大腦左側(cè)，優(yōu)勢半球一旦受損常發(fā)生失語。受損的部位不同，失語的臨床表現(xiàn)也不盡相同：額下回后部是口語的中樞，受損時會喪失口語表達(dá)能力，醫(yī)學(xué)上稱之為運動性失語；顳上回后部是聽語中樞，損害時患者會出現(xiàn)對別人的語言不能理解，稱之為感覺性失語；額中回后部是書寫中樞，病變時患者無法用文字書寫來表達(dá)自已的觀念，這種病醫(yī)學(xué)上稱之為失寫癥；角回為閱讀中樞，受損時讀不出文字的字音，也不知其意義，我們稱之為失讀癥；顳回與角回之間區(qū)域是物體的命名中樞，病損時講不出所見的人物名稱，這就是所謂的命名性失語。

引起失語癥的病因很多，以腦血管意外-腦出血、腦栓塞最為多見，其次為腦部炎癥，腦外傷、變性、腦部腫瘤等?；颊呤дZ后由于不能說話，無法或不便與他人進(jìn)行交流，也無法與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行交流，這樣，不僅影響疾病的治療與預(yù)后，也給自已的日常生活帶來極大的影響。我們對30例不同失語的患者，根據(jù)其特點制定不同的訓(xùn)練計劃并給予實施，取得了滿意的結(jié)果，現(xiàn)將體會報道如下。

1 臨床資料

我科于2005年2月～2012年10月收治了60例因腦血管疾病引起的失語患者，，他們的腦血管疾病經(jīng)過一段時間治療后得到了控制或痊愈，卻留下失語這一后遺癥，其中男性32例，女性28例，年齡35～68歲。其中運動性失語22例，感覺性失語20例，失讀癥8例，失寫癥6列，其他命名性失語4例，臨床診斷腦梗塞42例，腦出血18例，，均經(jīng)頭顱CT掃描證實[2]，病程1～15d，平均7.5d。文化程度從小學(xué)到大學(xué)不等，病前均無智力障礙，言語正常，看報、寫信均無困難，病后無意識障礙。

2 護(hù)理評估

2.1病史 評估患者的職業(yè)，文化水平與語言背景如出生地、生長地及方言等，以往和目前的語言能力，患者的意識情況，精神狀態(tài)及行為表現(xiàn)，是否意識清楚、檢查配合，有無定向力、注意力、記憶力和計算力等智能障礙，患者的心理狀態(tài)，觀察有無孤獨、抑郁、煩躁及自卑情緒。

2.2身體評估 評估言語障礙和殘存能力，障礙的類型和可以接受的方法，有無聽覺和視覺缺損，患者能否自動書寫或聽寫、 抄寫，患者能否按照檢查者指令執(zhí)行有目的動作，能否對話、看圖說話跟讀、物體命名、唱歌、解釋單詞或成語的意義等。評估口、咽、喉等發(fā)音器官有無肌肉癱瘓及共濟(jì)運動障礙，有無面部表情改變、流涎或口腔滯留食物等。

2.3心里評估：此類患者的主要心理變化有 ①恐懼：怕病治不好；②絕望：對疾病的治療無信心，認(rèn)為自已會成為一個殘疾的人；③煩惱、焦慮、抑郁，主要來自對職業(yè)、家庭財產(chǎn)生活、老人的撫養(yǎng)、孩子的教育和就業(yè)等的憂慮；④擔(dān)心：擔(dān)心自已病不會好而成為社會和家庭的負(fù)擔(dān)，表現(xiàn)出悲觀失望、情緒不穩(wěn)，對未來的生活喪失信心；⑤植物神經(jīng)功能失調(diào)：如多汗、便秘、失眠。自殺企圖和行為是最危險的癥狀，應(yīng)引起醫(yī)務(wù)人員的高度警惕。

3 方法

我們隨機把他們分成兩組；對照組30例，采用傳統(tǒng)的訓(xùn)練方法，指導(dǎo)家屬多與患者交流，教些簡單常說的字、詞、句，不斷重復(fù)地刺激他，3～4次/d。實驗組30例，根據(jù)患者的失語特點、身心情況，針對性地制定一些計劃而進(jìn)行訓(xùn)練。

3.1運動性失語 大腦額下回后部受損，表現(xiàn)為自發(fā)語言為非流暢性，多數(shù)能聽懂日常口語，主要是構(gòu)音困難，患者不能組成正常的言語，說話緩慢費力，語言貧乏，嚴(yán)重患者緘言無語，多數(shù)患者能說出單詞，發(fā)音不準(zhǔn)，造不出完整的句子-類似電報語，并有不自主的語言重復(fù)?？祻?fù)醫(yī)生應(yīng)著重給患者講口形、示范。首先，畫出口形圖，告訴患者舌、唇、齒的位置以及氣流的方向和大??；模仿發(fā)音，包括漢語的聲母、韻母和四聲，然后教患者對照鏡子練習(xí)縮唇、叩齒、卷舌、彈舌、鼓腮等。對運動性失語患者的訓(xùn)練要求患者不能用體語，盡量用語言表達(dá)自已的心理需求。先要求患者訓(xùn)練張口發(fā)唇音（a.b.c）、唇齒音（b.p.m）、舌音到反復(fù)發(fā)單音節(jié)音（pa.ba.ma），當(dāng)能夠完成單音節(jié)發(fā)音后，讓患者學(xué)說數(shù)字1、2、3……等，以及常用的單字你、我、他、吃、喝、要等。待患者能清楚地說出單字后，再說雙音詞如你好、我要、吃飯、睡覺等，最后指導(dǎo)患者學(xué)說短語、短句及長句。在患者發(fā)音時，要讓其通過鏡子觀察自已發(fā)音時的口形，或通過錄音機將自已的發(fā)音與正確的發(fā)音做比較來糾正發(fā)音時的錯誤。

3.2感覺性失語 顳上回后部受損，此類患者表現(xiàn)為自發(fā)性語言流暢?；颊弑M管能主動說話，聽覺也正常，但卻聽不懂別人說的話，也聽不懂自已所說的話，工作復(fù)述時有錯語，患者因意識不到自已語言的缺陷，而產(chǎn)生一種豐富的、但不正確、無意義、發(fā)音良好的句子。感覺性失語患者可采用復(fù)述訓(xùn)練法，復(fù)述單詞和詞匯，如出示與需要復(fù)述內(nèi)容相一致的圖片，讓患者復(fù)述3～5遍/次；也可采用交流板刺激患者應(yīng)答，在交流板上寫簡單的短語、短句，以及患者感興趣的話題，鼓勵其回答，輪回訓(xùn)練，2次/d，10min/次。

3.3命名性失語 病變在大腦顳回與角回之間，此類患者有嚴(yán)重的呼名困難，言語可流暢，其它語言功能良好。對輕、中度命名性失語患者，除同運動性失語患者一樣訓(xùn)練外，還可在治療、護(hù)理中利用打針、服藥的機會與患者進(jìn)行交流，反復(fù)訓(xùn)練。對重癥患者，讓患者指出常用物品的名稱及家人的姓名等，也可常問自已姓什么名什么，用強行的辦法來幫助患者對詞的回憶。

3.4失讀癥 大腦角回受損。這一部位受損，患者視覺表象與聽覺表象之間的聯(lián)系就中斷，書面語就不能轉(zhuǎn)換為有聲口語，形成書面語閱讀障礙，比如過去認(rèn)得的字現(xiàn)在讀不出它的音，成了一大堆毫無意義的符號，患者能說出聽到的詞，卻說不出看到的詞。對失讀癥患者，我們從小學(xué)生字典中隨機選取500個漢字來作為語言訓(xùn)練和測試的標(biāo)準(zhǔn)，由專職護(hù)理人員用標(biāo)準(zhǔn)普通話朗讀漢字，患者跟讀，進(jìn)行2次/d，跟讀3遍/次，連續(xù)訓(xùn)練，記錄其準(zhǔn)讀率和誤讀率，并計算語言恢復(fù)率。最后將方法示范給家屬，教會家屬訓(xùn)練技術(shù)，要求其回家后繼續(xù)訓(xùn)練。

3.5失寫癥 額中回后部受損。這一部位的主要功能是書面語表達(dá)，由于人在寫字時需要頭、眼的移動和手的活動，而這一區(qū)域正好處于大腦皮層左半球的頭、眼、手的運動投射區(qū)內(nèi)，若這一區(qū)域受損，將使患者形成書寫障礙-造成失寫癥，因此康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)強調(diào)視、聽、讀、寫的配合。我們指導(dǎo)此類患者，應(yīng)在家屬的幫助下以日常生活為背景進(jìn)行訓(xùn)練：①抄寫字、詞、句子；②讓患者看動作圖片，寫敘述短句，看情景圖片，寫敘述文；③寫日記、寫信、寫文章等等，每隔1個月復(fù)查1次。

4 療效評定

通過了解失語患者的心理、生理、社會和家庭狀況及心理需求，堅持因人而異、訓(xùn)個體化原則制定相應(yīng)的護(hù)理訓(xùn)練計劃，同時在患者恢復(fù)過程中，根據(jù)情況隨時調(diào)整訓(xùn)練計劃，最終恢復(fù)患者的語言交流能力，盡快重返社會。

4.1患者能表達(dá)自已的基本需要和情感，語言流利，書寫、記憶、理解能力比較正常，這是顯效。

4.2能說出一些簡單的字、詞、詞語、短句，書寫、理解能力較前好轉(zhuǎn)，這是有效。

4.4結(jié)果 兩組療效比較，采用統(tǒng)計學(xué)分析P<0. 05。對照組：30例，顯效6例，有效18例，無效 6例，總有效率56%；實驗組：30例，顯效10例，有效18例，無效2例，總有效率86.6%。

康復(fù)訓(xùn)練對失語患者的治療作用是積極、肯定的，它可使受傷后的大腦語言中樞殘余功能通過語言訓(xùn)練得以充分利用，逐漸提高語言表達(dá)能力[3]，因此，患者意識清醒后，發(fā)現(xiàn)失語應(yīng)盡早開展語言康復(fù)訓(xùn)練，并且根據(jù)患者的病變部位、程度及臨床表現(xiàn)，科學(xué)地評估失語的類型及程度，采取合理的有針對性的訓(xùn)練，這樣可減少患者的并發(fā)癥，提高其生活質(zhì)量，從而有利于重返社會。

參考文獻(xiàn)：

[1]程薇萍，趙曉莉.腦卒中失語患者的康復(fù)護(hù)理[J] .護(hù)理研究，2006，20（2） ：336-338.

[2]馮香萍，付幫敏，梁戰(zhàn)華，等.腦卒中患者語言功能康復(fù)訓(xùn)練130例護(hù)理體會[J].齊魯護(hù)理雜志，2006，12（3）：429-430.

[3]尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].2007.

編輯/哈濤