摘要：目的 分析特發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能減退癥顱腦MRI特點(diǎn)，總結(jié)顱腦MRI的臨床診斷價(jià)值。方法 選擇于我院治療的特發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能減退癥患者15例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)其顱腦MRI特點(diǎn)。結(jié)果 ①異常鈣化性病變是甲狀旁腺機(jī)能減退癥顱腦患者的主要顱內(nèi)表現(xiàn)，其病變分布具有對(duì)稱性，3例鈣化位于腦橋，6例位于皮質(zhì)下區(qū)，10例位于白質(zhì)半卵圓中心，14例位于丘腦，14例位于小腦齒狀核，14例位于尾狀核，15例位于豆?fàn)詈耍虎阝}化形狀近似于鈣化沉著解剖形態(tài)。核團(tuán)鈣化T1W、T2W多呈稍高信號(hào)；白質(zhì)半卵圓中心鈣化T1W呈等信號(hào)，T2W呈稍高信號(hào)；皮質(zhì)下區(qū)鈣化T1W呈稍高信號(hào)，T2W呈等信號(hào)；兩區(qū)域鈣化呈分水嶺樣分布。結(jié)論 借助MRI，可準(zhǔn)確將特發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能減退癥患者腦部鈣鹽沉著的特征顯示出來，MRI具有較高的臨床診斷價(jià)值，值得推廣。

關(guān)鍵詞：特發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能減退癥；顱腦；MRI；特點(diǎn)分析

甲狀旁腺功能減退癥（Hypoparathyroidism，簡(jiǎn)稱HP）是指體內(nèi)甲狀旁腺功能不足或者甲狀腺素分泌過少引起的臨床綜合征，分為繼發(fā)性甲狀旁腺功能減退癥（Secondary hypoparathyroidism）和特發(fā)性甲狀旁腺功能減退癥（diopathic hypoparathyroidism，簡(jiǎn)稱IHP）。IHP常發(fā)于年輕人或兒童，其影像學(xué)存在一定的特異性，從整體上看，IHP在臨床上比較少見，相關(guān)報(bào)道也比較少[1]。本文將分析特發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能減退癥顱腦MRI（磁共振成像）特點(diǎn)，總結(jié)顱腦MRI的臨床診斷價(jià)值，詳情如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)抽取2009年6月～2012年1月IHP患者15例，男9例，女6例，年齡3～49歲，平均年齡（31.7±9.9）歲，病程3～18年，平均病程（10.25±2.04）年，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查，血鈣水平在1.01～2.10mmol/L，平均為（1.64±0.12）mmol/L；血磷水平在1.81～2.45mmol/L，平均為（2.05±0.10）mmol/L；血甲狀旁腺素水平在0.90～1.30pg/ml，平均（0.99±0.12）mmol/L，確定全部患者存在低血鈣、高血磷、低血甲狀旁腺素的臨床癥狀，15例IHP患者其他疾病資料，見表1。

1.2方法 15例患者均接受顱腦MR平掃，其中3例患者接受顱腦MR增強(qiáng)掃描。患者取仰臥位體態(tài)，借助GE0.5T MR掃描儀頭線圈采集相關(guān)資料。①常規(guī)MR掃描[2-4]：SE序列，F(xiàn)OV24cm×24cm，矩陣384×256，層間距1mm，掃描層厚6mm，F(xiàn)LAIR（TI2100ms，TE120ms，TR8400ms），T1WI/SE（TE11ms，TR400ms），T2WI/FSE/TRA（TE100ms，TR4300ms）；②增強(qiáng)掃面[5]：T1W序列，準(zhǔn)備對(duì)比劑Gd-DTPA0.1mmol/kg，注入患者手臂靜脈。

1.3圖像分析 選擇2名富有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生閱讀MRI圖像：①分析鈣化信號(hào)高低；②分析鈣化形態(tài)；③分析鈣化分布情況。若兩名醫(yī)師認(rèn)識(shí)相同，可直接記錄分析結(jié)果，若意見不一致，則重新閱讀圖片，討論達(dá)成共識(shí)后，記錄相關(guān)結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1年齡情況 2例患者為男性3歲雙胞胎患兒，為本組病例中年齡最小，同時(shí)發(fā)病，病例31～38歲為高發(fā)年齡共11，占本組病例73%。

2.2鈣化分布情況 15例IHP患者的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)均存在鈣化現(xiàn)象，從整體上看，呈對(duì)稱性分布，3例鈣化位于腦橋，6例位于皮質(zhì)下區(qū)，10例位于白質(zhì)半卵圓中心，14例位于丘腦，14例位于小腦齒狀核，14例位于尾狀核，15例位于豆?fàn)詈?。見?。

2.3顱內(nèi)病變形態(tài) 全部IHP患者的病變分布形狀為斑片狀，鈣化形狀近似于鈣化沉著解剖形態(tài)，其中雙側(cè)基底節(jié)區(qū)以\"八字形\"的狀態(tài)分布（注：雙側(cè)基底節(jié)區(qū)主要包括蒼白球、殼核以及尾狀核）。

2.4信號(hào)分析 ①3例腦橋鈣化T1W、T2W均呈稍低信號(hào)；②6例皮質(zhì)下區(qū)鈣化，T1W呈稍高信號(hào)，T2W呈等信號(hào)，兩區(qū)域鈣化呈分水嶺樣分布；③白質(zhì)半卵圓中心鈣化T1W呈等信號(hào)，T2W呈稍高信號(hào)；④14例丘腦鈣化（T1W：14例均呈稍高信號(hào)；T2W：9例信號(hào)稍高，5例等信號(hào)）；⑤15例核團(tuán)鈣化：T1W、T2W多呈稍高信號(hào)（核團(tuán)鈣化T1W：15例均呈稍高信號(hào)；T2W：3例信號(hào)稍低，3例等信號(hào)，9例稍高信號(hào)）。

3 討論

IHP患者存在局灶性癲癇、手足抽搐、低血鈣等臨床癥狀，其發(fā)病機(jī)制尚未明確，臨床認(rèn)為[7]自身免疫性疾病與IHP的發(fā)生與發(fā)展有著一定的關(guān)系。

Drake于1939年提出了IHP的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，即：①手足抽搐；②高血磷癥、低血鈣癥；③無圓臉、短肢畸形，身材矮?。虎躕線檢查無骨軟化病、佝僂?。虎轃o甲狀腺損傷史、手術(shù)史；⑥無堿中毒、慢性腹瀉、腎功能不全。本研究中的15例患者均符合Drake的IHP診斷標(biāo)準(zhǔn)，從臨床表現(xiàn)看，本組IHP患者主要癥狀為抽搐（占60.0%）、癲癇發(fā)作（占53.3%），此外，還存在性格異常、精神障礙等其他癥狀，從實(shí)驗(yàn)組室檢查結(jié)果看，IHP的陽性指標(biāo)包括低血甲狀旁腺素、高血磷、低血鈣。

既往經(jīng)常借助顱腦CT檢查IHP，從此得出影像學(xué)資料，研究指出[7]，CT檢查的主要圖像表現(xiàn)為雙側(cè)基底節(jié)區(qū)對(duì)稱性高密度鈣化灶口，其發(fā)病機(jī)制尚不明確，認(rèn)為與患者鈣鹽在顱內(nèi)異常沉積及低血鈣有著十分密切的關(guān)系，除對(duì)稱性高密度鈣化灶口的臨床表現(xiàn)外，少數(shù)患者可見單側(cè)高密度鈣化灶，極少數(shù)患者的顱內(nèi)影響學(xué)檢查無異常表現(xiàn)。近年來，MR在臨床上得到了應(yīng)用與發(fā)展，MR在IHP方面的應(yīng)用越來越多，楊宇凌、李景雷[8]等人探討了IHP的顱腦MRI表現(xiàn)，結(jié)果顯示，患者雙側(cè)基底節(jié)區(qū)片狀存在對(duì)稱性異常信號(hào)，T1WI上見高信號(hào)區(qū)，T2WI及T2-FLAIR見高或稍高信號(hào)。本研究中，IHP的主要顱內(nèi)表現(xiàn)為異常鈣化性病變，其病變分布具有對(duì)稱性，鈣化形狀近似于鈣化沉著解剖形態(tài)，核團(tuán)鈣化、丘腦鈣化T1W、T2W多呈稍高信號(hào)，與相關(guān)研究結(jié)果一致，臨床上認(rèn)為[9，10]信號(hào)增高的影像表現(xiàn)與病變中粘多糖、蛋白等含量增多有著一定的關(guān)系。臨床一般認(rèn)為T1WI、T2WI均呈低信號(hào)，是鈣化含氫離子極少造成的。本研究中，患者基底區(qū)病灶片多呈稍高信號(hào)，是鈣含量較高引起的。

也有文獻(xiàn)報(bào)道[11，12]，腦內(nèi)對(duì)稱性鈣化程度與血磷濃度及血鈣濃度無關(guān)，但在一定程度上受病程長(zhǎng)短的影響，病變的首發(fā)部位為且雙側(cè)基底節(jié)區(qū)，后逐漸累及丘腦、齒狀核，甚至是大腦皮層、中腦灰質(zhì)等部位。受篇幅所限，本文未對(duì)病程與病變程度的關(guān)系做研究。

IHP的顱腦MRI表現(xiàn)有其獨(dú)特的特征，其中其中雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、小腦齒狀核及丘腦對(duì)稱\"八字型\"的分布狀態(tài)具有較高的臨床診斷價(jià)值，MRI可準(zhǔn)確將特發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能減退癥患者腦部鈣鹽沉著的特征顯示出來，聯(lián)合相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查（低血甲狀旁腺素、高血磷、低血鈣），可準(zhǔn)確確診特發(fā)性甲狀旁腺功能減退癥。MRI具有較高的臨床診斷價(jià)值，充分認(rèn)識(shí)IHP的顱腦影像學(xué)表現(xiàn)，可幫助特發(fā)性甲狀旁腺功能減退癥患者早發(fā)現(xiàn)、早治療、早康復(fù)。

綜上所述，MRI具有較高的臨床診斷價(jià)值，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

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