摘要：減輕乳房脹痛，保證母乳喂養(yǎng)的順利進(jìn)行。對(duì)產(chǎn)婦乳房腫脹的原因進(jìn)行分析探討，采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，以保持乳腺管通暢，達(dá)到減輕乳房腫脹的目的。

關(guān)鍵詞：乳房；腫脹；護(hù)理

產(chǎn)后乳房腫脹又稱產(chǎn)后乳房過(guò)度充盈，是指因乳腺管不通暢或乳頭凹陷等因素導(dǎo)致乳汁分泌不暢引起乳房脹痛充盈飽滿，是臨床上較常見(jiàn)的產(chǎn)婦產(chǎn)褥期并發(fā)癥[1]。主要表現(xiàn)為乳房局部有硬塊、脹痛、怕觸摸，甚至出現(xiàn)全身不適、體溫升高，引起產(chǎn)婦及家屬高度緊張、憂慮，從而影響新生兒的正常母乳喂養(yǎng)，會(huì)給產(chǎn)婦及家屬身心帶來(lái)極大的痛苦[2]。近年來(lái)許多護(hù)理學(xué)者對(duì)產(chǎn)后乳房原因及護(hù)理干預(yù)的方法進(jìn)行了探索，本文就此問(wèn)題的研究進(jìn)展作一綜述。

1產(chǎn)后產(chǎn)婦乳房腫脹的原因

1.1手術(shù)切口疼痛[3] 主要是因哺乳體位牽拉切口產(chǎn)生疼痛，產(chǎn)婦不愿讓新生兒早吸吮、按需哺乳，另外，吸吮時(shí)因刺激子宮收縮而產(chǎn)生疼痛，也畏懼給新生兒哺喂。

1.2體位限制的影響 剖宮產(chǎn)者術(shù)后因傷口疼痛不適、腹部切口有砂袋、輸液及留置導(dǎo)尿等原因造成軀體活動(dòng)受限，產(chǎn)婦缺乏新生兒喂奶技巧，家屬不會(huì)喂哺，使乳房未得到及時(shí)有效吸吮。

1.3術(shù)后藥物的應(yīng)用[3] 產(chǎn)婦認(rèn)為術(shù)后的用藥影響乳汁，從而影響新生兒的身體健康，因此大多數(shù)產(chǎn)婦對(duì)術(shù)后靜滴抗生素期間能否哺乳持懷疑的態(tài)度。

1.4母乳喂養(yǎng)效果不滿意 因乳頭扁平、凹陷等造成新生兒含接乳頭困難，乳汁不易被吸出，或者產(chǎn)后乳汁分泌延遲，產(chǎn)婦就誤以為自己沒(méi)有奶水，導(dǎo)致嬰兒吸吮頻率減少，時(shí)間過(guò)短，母乳喂養(yǎng)效果不滿意。

1.5產(chǎn)婦及家屬對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)缺乏 部分產(chǎn)婦認(rèn)為自己乳汁太少而擔(dān)心新生兒的需要得不到滿足，急于適用奶粉補(bǔ)足，造成嬰兒乳頭錯(cuò)覺(jué)，使糾正困難。家庭成員和親戚朋友不正確的傳統(tǒng)觀念部分產(chǎn)婦在分娩后馬上增加高蛋白高脂肪飲食，使乳汁過(guò)分濃稠在缺乏有效吸吮的情況下乳汁更容易淤積，引起排乳不暢導(dǎo)致乳房脹痛。

1.6母嬰分離 嬰兒因早產(chǎn)、疾病等身體狀況欠佳等原因，未得到早期接觸哺喂，而代以人工喂養(yǎng)后，相當(dāng)一段時(shí)間內(nèi)新生兒拒絕母乳，因口味變異或人工奶嘴更易吸吮的緣故而降低了母乳喂養(yǎng)滿意度。

1.7心理和自身因素 由于少數(shù)醫(yī)護(hù)人員知識(shí)缺乏或責(zé)任心不強(qiáng)，產(chǎn)前、產(chǎn)后未及時(shí)評(píng)估與指導(dǎo)，產(chǎn)婦缺乏產(chǎn)后哺乳的相關(guān)知識(shí)，導(dǎo)致產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)缺乏信心，而且孕產(chǎn)婦大多是獨(dú)生子女，其自護(hù)能力不足，產(chǎn)后母親角色轉(zhuǎn)換慢，因而導(dǎo)致產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率下降。

2護(hù)理干預(yù)

2.1加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣教 進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)和技巧講座并通過(guò)發(fā)放母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣傳手冊(cè)宣傳單等途徑讓孕婦及家屬充分認(rèn)識(shí)母乳喂養(yǎng)的好處，從而自覺(jué)實(shí)施有效的母乳喂養(yǎng)。

2.2加強(qiáng)心理護(hù)理 產(chǎn)婦對(duì)純母乳喂養(yǎng)信心不足，對(duì)初乳及早開(kāi)奶的認(rèn)識(shí)不足擔(dān)心哺乳會(huì)改變體型等是影響母乳喂養(yǎng)的重要社會(huì)心理因素。通過(guò)心理護(hù)理尤其在產(chǎn)婦分娩的最初階段通過(guò)對(duì)母乳喂養(yǎng)的正確指導(dǎo)使產(chǎn)婦樹(shù)立對(duì)母乳喂養(yǎng)的信心。

2.3產(chǎn)前健康指導(dǎo)[4] 孕期乳房護(hù)理尤為重要，是產(chǎn)后哺乳的基礎(chǔ)。

2.3.1養(yǎng)護(hù)乳腺，呵護(hù)乳頭 懷孕4～5 個(gè)月用溫水擦洗乳頭，并涂油脂，以增加乳頭表皮的堅(jiān)韌性和抵抗力，以防產(chǎn)后哺乳時(shí)發(fā)生乳頭皸裂。

2.3.2 矯正凹陷 產(chǎn)前若有乳頭扁平或凹陷者，用手指將乳頭輕輕向外牽拉，同時(shí)捻轉(zhuǎn)乳頭，2～3次/d，10～20 min/次或利用吸奶器的負(fù)壓抽吸原理使乳頭外凸，10 min/次。

2.3.3按摩乳房 孕7個(gè)月后進(jìn)行乳房按摩，避開(kāi)乳頭，用手掌面的大小魚(yú)際肌輕擦乳房壁，圍繞乳房均勻按摩1～2次/d，2～5 min/次，按摩后輕輕拍打，抖動(dòng)乳房，增加乳房的血液循環(huán)，促進(jìn)乳房發(fā)育。

2.4產(chǎn)后宣教 產(chǎn)后繼續(xù)強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)及乳房保健，護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，適時(shí)進(jìn)行具體的指導(dǎo)和督促。

2.4.1提倡母嬰同室 指導(dǎo)產(chǎn)婦保持精神愉快，心情舒暢。膳食要合理平衡，保持充足睡眠促進(jìn)產(chǎn)婦良好的泌乳，早接觸早開(kāi)奶早吸吮及有效吸吮，母嬰分離的可指導(dǎo)其用手或吸奶器擠出乳汁1次/2～3 h，在產(chǎn)后第3～4 d盡可能避免使用催乳藥物及催乳理療以免加重充血性奶脹。

2.4.2掌握母乳喂養(yǎng)技巧 哺乳時(shí)產(chǎn)婦及新生兒均保持舒適的體位，指導(dǎo)產(chǎn)婦采用正確的哺乳姿勢(shì)，即做到三貼：胸貼胸，腹貼腹，下額貼乳房，要讓新生兒吸空一側(cè)乳房后再吸另一側(cè)，吸不完的奶水應(yīng)及時(shí)用吸奶器吸出，保持乳腺管通暢。

2.4.3按需哺乳 新生兒隨餓隨喂，產(chǎn)婦乳房充盈時(shí)適當(dāng)喂哺。當(dāng)嬰兒睡眠時(shí)間超過(guò)3 h時(shí)應(yīng)叫醒哺乳，以防新生兒發(fā)生低血糖及乳汁淤積引起乳房腫脹。

3新護(hù)理技術(shù)的發(fā)展

3.1儀器理療法 由于科學(xué)的進(jìn)步，新的儀器可以有效的代替?zhèn)鹘y(tǒng)的護(hù)理技術(shù)來(lái)達(dá)到更有效的緩解和治療乳房腫脹的問(wèn)題。特別是產(chǎn)后康復(fù)與催乳儀器的誕生，代替了傳統(tǒng)的手工，并且有效的減輕了護(hù)理人員的工作壓力。這些儀器由電腦控制，模塊化設(shè)計(jì)，有體外貼膜的方式，通過(guò)電極對(duì)乳房進(jìn)行一種低頻脈沖的刺激、按摩或機(jī)械性震蕩乳房，來(lái)達(dá)到乳房?jī)?nèi)部組織的升溫，神經(jīng)、肌肉的興奮。同時(shí)可以帶動(dòng)乳頭部位，產(chǎn)生一種比嬰兒吸奶更大的力度，引起垂體釋放縮宮素。上述方式都可以達(dá)到促進(jìn)乳腺腺泡周圍的細(xì)胞收縮，有利于疏通乳腺導(dǎo)管，由此來(lái)排除淤積的乳汁，促進(jìn)靜脈血液和淋巴液的回流。

3.2 藥物治療 藥物治療可以通過(guò)內(nèi)服或外敷的方式進(jìn)行。外敷可以讓藥力直接到達(dá)病灶，藥性通過(guò)乳房表皮進(jìn)入里層，有效的活血止痛或疏通乳房組織結(jié)構(gòu)，有解毒消腫的功效，可以用仙人掌去刺切碎外敷，也可用六神丸加溫水外敷，都是通過(guò)皮膚吸收藥物作用于乳房組織來(lái)達(dá)到藥效。內(nèi)服可以服用一些清熱解毒、活血化瘀、通絡(luò)止痛的藥物。

3.3食療 主要通過(guò)使用具有消腫止痛、通乳散結(jié)的食物來(lái)進(jìn)行外敷，如食品發(fā)酵劑酒餅粉濕熱敷，可以很快的疏通乳腺管、消除乳房脹痛，也可以用發(fā)面外敷，環(huán)節(jié)產(chǎn)后頑固性乳房脹痛或乳腺管阻塞。并且這些方法比較容易被產(chǎn)婦接受。

3.4綜合療法 乳房脹痛的原因、癥狀、時(shí)間、地點(diǎn)都會(huì)根據(jù)不同人的情況而有所差異，因此采用的方法也不同。如果治療哺乳早期產(chǎn)生的乳房脹痛、腫脹，如果家中有酒餅粉，那么可以用此來(lái)外敷乳房，如果在醫(yī)院，那么可以采用酒餅粉外敷配合產(chǎn)婦康復(fù)儀器綜合治療，兩種方式結(jié)合可以讓效果明顯增強(qiáng)，同時(shí)讓產(chǎn)婦盡早脫離腫脹痛苦和哺乳的煩擾。但是如果只采用后者，那么對(duì)于護(hù)理人員和產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)都會(huì)比較輕松，但如果希望效果加強(qiáng)，不妨方式多樣化配合治療。有患者不僅會(huì)外敷加康復(fù)儀器，還可以配合消腫止痛、疏通經(jīng)絡(luò)的內(nèi)服藥物，甚至在平日飲食也可選取有功效性的食物進(jìn)行內(nèi)外共同治療的效果。

4討論

乳房脹痛是大多數(shù)產(chǎn)婦都會(huì)面臨的問(wèn)題，只是嚴(yán)重程度不一。因此，在實(shí)際的生活中會(huì)根據(jù)個(gè)人的經(jīng)濟(jì)條件，所在的地點(diǎn)、時(shí)間、習(xí)慣等來(lái)進(jìn)行綜合評(píng)判治療的方式。舉例來(lái)說(shuō)，很多女性不易接受乳房按摩的方式來(lái)疏通乳腺導(dǎo)管，雖然這種方式是有效的，但是對(duì)于不接受的產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，這種方式并不可取。而對(duì)于內(nèi)服的藥物治療，很多產(chǎn)婦由于有哺乳的愿望，因此，很擔(dān)心藥物影響胎兒的成長(zhǎng)，因此對(duì)于有哺乳需求的產(chǎn)婦，藥物性太強(qiáng)的治療方式也不可取。而對(duì)于一般的食療方式，一般會(huì)使用在情況較為輕微的產(chǎn)婦身上，并且這種方式比較安全可靠，對(duì)嬰兒沒(méi)有傷害。而對(duì)于沒(méi)有哺乳需求的產(chǎn)婦而言，其實(shí)她的方式就可更多樣化，有條件者可以用按摩、外敷、內(nèi)服、康復(fù)儀器等多種方式并行使用治療，但是對(duì)于不哺乳的女性，由于產(chǎn)后乳汁長(zhǎng)期淤積，很容易導(dǎo)致治療后又復(fù)發(fā)，針對(duì)這種患者一定要在治療后每天進(jìn)行乳汁的排除，可以用吸奶器等工作配合治療，不要讓乳汁淤積過(guò)多，反復(fù)治療對(duì)產(chǎn)婦而言也是一種心理和生理的壓力，特別是腫脹情況無(wú)法正常生活和工作，對(duì)于職業(yè)性女性來(lái)說(shuō)是一種無(wú)法言喻的困擾。

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編輯/肖慧