摘要：目的 討論探討經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）治療出現(xiàn)的常見并發(fā)癥及其原因、以及如何預(yù)防和治療。方法 對(duì)2005年1月～2013年 6月在我院接受經(jīng)尿道前列腺治療的500例良性前列腺增生癥患者所出現(xiàn)的并發(fā)癥做出探討，并試圖找出原因，找出可行性處理方法和預(yù)防措施。結(jié)果 500例患者中，出現(xiàn)常見并發(fā)癥患者80例，發(fā)生率為16%。5例電切綜合征先兆，為水吸收過多造成，因發(fā)現(xiàn)及時(shí)而避免了患者生命危險(xiǎn)；術(shù)后出血35例，與患者身體狀況、過早活動(dòng)以及曾出現(xiàn)術(shù)中止血情況有關(guān)；術(shù)后尿道狹窄13例，多為膀胱勁切除不當(dāng)或鏡鞘過粗原因造成；術(shù)后尿失禁13例，與手術(shù)不當(dāng)有關(guān)，應(yīng)盡量避免。膀胱頸攣縮14例，前列腺腺體有慢性炎癥、術(shù)中電切時(shí)近外括約肌處腺體殘留或術(shù)后炎性組織殘留、電切時(shí)膀胱頸部及近頸部組織損傷過深、范圍過廣、尿道黏膜愈合欠佳有關(guān)。結(jié)論 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）并發(fā)癥多為手術(shù)不當(dāng)或護(hù)理不當(dāng)造成，加強(qiáng)手術(shù)熟練度并在術(shù)后采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施能夠有效減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。

關(guān)鍵詞：經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；并發(fā)癥；防治

近10余年來，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）已是目前公認(rèn)治療良性前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)。由于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、適應(yīng)證廣、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，逐漸成為我國治療良性前列腺增生的重要手段[1]。然而采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療的患者仍然會(huì)出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，成為經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)進(jìn)一步發(fā)展推行的阻礙。因此，正確認(rèn)識(shí)和這些并發(fā)癥并掌握并發(fā)癥的防治方法十分必要[2]。筆者對(duì)我院2005年1月～2013年 6月進(jìn)行該手術(shù)的500例患者做了并發(fā)癥原因分析，并對(duì)如何預(yù)防和治療這些并發(fā)癥進(jìn)行了進(jìn)一步分析。

1資料與方法

1.1一般資料 本組病例500例，年齡 在50～75歲，平均年齡59.8歲。病程3～10年，主要癥狀為夜尿增多，排尿困難。28例直腸指檢前列腺一度增大，二度增大有280例，三度增大有150例。最大尿流率4.5～11.6ml/s，平均為8.1ml/s。有38例術(shù)前并發(fā)高血壓，64例糖尿病，35例腎功能不全患者。術(shù)前血常規(guī)及凝血全套檢查均表現(xiàn)正常。

1.2方法 患者采用連續(xù)性硬膜外麻醉，取截石位。常規(guī)消毒鋪巾，采用好克F26尿道電切鏡及環(huán)狀電極，電切功率140 W，電凝功率70 W，用5%甘露醇沖洗。進(jìn)鏡后觀察膀胱勁及精阜，切割一條從膀胱勁到精阜的標(biāo)識(shí)溝，深達(dá)前列腺外科包膜，以此為標(biāo)識(shí)，再向兩側(cè)切除增生的前列腺組織，采用電凝止血，將增生的前列腺組織除凈后修剪前列腺尖部，再進(jìn)行徹底止血，沖洗出切除組織。檢查無明顯出血點(diǎn)后，放置于三腔氣囊尿管，在氣囊內(nèi)注水30ml，使之牽拉壓迫膀胱勁，用紗布固定尿道與陰囊頭遠(yuǎn)端。12h后解除牽引，生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱，據(jù)洗液顏色判斷沖洗時(shí)間，術(shù)后7～10d后拔尿管。術(shù)后常規(guī)止血、抗感染治療。

2結(jié)果

本組手術(shù)用時(shí)40～150min，平均53min，切除前列腺重量40～90g。5例術(shù)中出現(xiàn)電切綜合征先兆；35例出現(xiàn)術(shù)后出血，24例經(jīng)過牽引壓迫處理后好轉(zhuǎn)，10例電凝止血后停止出血。13例尿失禁，經(jīng)過縮肛處理后好轉(zhuǎn)。13例尿道狹窄，8例尿道外口狹窄，做尿道擴(kuò)張?zhí)幚砗笙?例前列腺部狹窄，做尿道擴(kuò)張并再次電切后消除；膀胱頸攣縮14例，經(jīng)過適當(dāng)處理后有所好轉(zhuǎn)。

3討論

3.1電切綜合征（TURS）先兆 電切綜合征（TURS）先兆的臨床表現(xiàn)主要為循環(huán)系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的功能異常，出現(xiàn)煩躁、表情淡漠、惡心嘔吐、呼吸困難、高血壓、低血壓、少尿、心律紊亂、視力模糊、神志迷亂、驚厥和昏迷等，嚴(yán)重者可引起死亡。目前已明確TURS臨床癥狀的發(fā)生及程度與沖洗液吸收的速度、數(shù)量和開放靜脈的數(shù)量、灌洗液的壓力以及電切的時(shí)間直接有關(guān)，TURP手術(shù)中合并TURS的方法能夠使沖洗液更快進(jìn)入血循環(huán)，造成患者血容量劇增，血鈉下降，導(dǎo)致肺水腫、心衰等生理病變。不過一些專家表示膀胱沖洗液的吸收效果與電切時(shí)間的長短無關(guān)，而與膀胱承受的壓力有關(guān)。若將沖洗壓力適當(dāng)調(diào)低，減少?zèng)_洗液進(jìn)入血循環(huán)。無論何種經(jīng)尿道列腺切除的手術(shù)方法均有可能產(chǎn)生并發(fā)癥。本組共出現(xiàn)電切綜合征（TURS）先兆5例，經(jīng)適當(dāng)處理后術(shù)后都表現(xiàn)穩(wěn)定。

3.2術(shù)后出血 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)出現(xiàn)術(shù)后出血的比例為12%。造成患者出血可分別從術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后來探究原因。術(shù)前：老年男性患者容易出現(xiàn)糖尿病、高血壓等內(nèi)科疾病，造成患者肝功能不全、慢性腎功衰竭等癥狀。這使得喊著容易出現(xiàn)術(shù)后出血問題。術(shù)中：在手術(shù)過程中由于止血不夠徹底和腺體殘留等，而腺體殘留又容易造成患者膀胱痙攣和尿流不暢等，使前列腺窩產(chǎn)生出血問題。術(shù)后：患者在術(shù)后由于便秘、咳嗽狀況容易引起腹部血壓增高；此外，在手術(shù)后由于活動(dòng)多早也容易產(chǎn)生出血。要解決患者的出血問題，應(yīng)做好預(yù)防措施。具體來說，在手術(shù)之前應(yīng)詳細(xì)詢問患者相關(guān)病史，以便及時(shí)采取藥物控制；在手術(shù)過程中應(yīng)止血徹底，盡量徹底切除腺體，達(dá)到外科包膜；在術(shù)后應(yīng)要患者多飲水、多食用粗纖維等容易消化的食物，盡量避免過早活動(dòng)和劇烈活動(dòng)。本組出現(xiàn)術(shù)后出血35例，24例經(jīng)過牽引壓迫后好轉(zhuǎn)，10例通過電凝止血后出血后消失，治療和預(yù)防效果較好。

3.3術(shù)后尿道狹窄 本組出現(xiàn)13例術(shù)后尿道狹窄狀況。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后出現(xiàn)尿道狹窄的原因主要有一下幾方面：患者在手術(shù)前已經(jīng)出現(xiàn)尿道狹小癥狀；手術(shù)之后患者身體長期留置尿管；還有可能因?yàn)槠餍祿p傷和手術(shù)操作不當(dāng)引起的損傷。預(yù)防措施：①若患者術(shù)前尿道外口狹小，若先采用尿道擴(kuò)張，再插入電切鏡容易造成尿道外口裂傷，術(shù)后尿道出現(xiàn)更嚴(yán)重狹窄，比較適當(dāng)?shù)氖怯檬中g(shù)刀片在患者6點(diǎn)位切開狹窄環(huán)，使電切鏡能夠順利插入，由于僅在某一點(diǎn)切開，不會(huì)損傷尿道黏膜，術(shù)后也不容易造成尿道狹窄。如果切開后不能插入電切鏡，則應(yīng)進(jìn)行開放手術(shù)。②男性尿道生理位置容易使導(dǎo)尿管在恥骨前彎后壁、恥骨下彎前壁、尿道外口壓迫尿道，因此，內(nèi)置導(dǎo)尿管的患者容易在球部尿道和懸垂部尿道處發(fā)生尿道狹窄。據(jù)調(diào)查橡膠導(dǎo)尿管的發(fā)生感染的幾率高達(dá)97%，而硅膠導(dǎo)尿管發(fā)生感染的幾率為48%；而同種材料的導(dǎo)尿管，管經(jīng)8～14F的感染率為79%，而管徑>14F的導(dǎo)尿管感染率為97%，因此，應(yīng)盡量采用管徑為18～20F的硅膠尿管，適宜留置時(shí)間為5d。③應(yīng)盡量進(jìn)行輕柔、準(zhǔn)確的操作以預(yù)防器械損傷。④由電手術(shù)中產(chǎn)生的的損傷，大多與進(jìn)行操作時(shí)電切設(shè)備的電流和手術(shù)操作者的熟練程度有關(guān)，要預(yù)防手術(shù)中產(chǎn)生損傷，切割功率不能太大以免造成熱損傷，操作過程中應(yīng)準(zhǔn)確果斷，止血時(shí)用電切環(huán)即可止血。

4術(shù)后尿失禁

本組出現(xiàn)13例尿失禁狀況。尿失禁是TURP術(shù)后重要的并發(fā)癥，其發(fā)生原因也是有多因素的。本組手術(shù)中13例尿失禁患者中均是是由于逼尿肌不穩(wěn)定所致。一般而言，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)所致尿失禁，多因解剖標(biāo)志不熟或術(shù)中出血視野模糊所造成，括約肌損傷、膀胱反射亢進(jìn)和影響外括約肌機(jī)制的殘余梗阻等三種原因引起。尿失禁的主要的預(yù)防對(duì)策：①要掌握術(shù)中對(duì)后尿道外括約肌的腔內(nèi)解剖標(biāo)志的識(shí)別，方法是把電切鏡后撤至尿道球部，通過反復(fù)交替迅速開閉沖洗液，可觀察外括約肌的正常關(guān)閉，此時(shí)把電切鏡再向前輕輕推一下刺激尿道，可見到外括約肌收縮，并注意精阜與膀胱頸的距離，這樣可準(zhǔn)確定位外括約肌位置。②在電切接近精阜的尖部腺體時(shí)，要自始至終采用先定終點(diǎn)切割法，在電切超越精阜兩側(cè)或精阜遠(yuǎn)側(cè)尖部腺體時(shí)，嚴(yán)禁作水平方向的切割過長過深，應(yīng)作由被膜斜向尿道方向的弧形小薄層組織切割，確保在前列腺腺體內(nèi)切除，以保護(hù)好精阜與外括約肌的完整性。

5膀胱頸攣縮

本組出現(xiàn)14例膀胱頸攣縮狀況。TURP術(shù)后膀胱頸攣縮主要與前列腺腺體有慢性炎癥、術(shù)中電切時(shí)近外括約肌處腺體殘留或術(shù)后炎性組織殘留、電切時(shí)膀胱頸部及近頸部組織損傷過深、范圍過廣、尿道黏膜愈合欠佳有關(guān)。對(duì)于術(shù)后膀胱頸梗阻的治療，可采用電切環(huán)將瘢痕切除，充分切除瘢痕組織，使后尿道與膀胱三角區(qū)在同一水平上，消除膀胱出口處的\"堤壩\"，使局部的狹窄環(huán)形纖維完全切斷，降低膀胱內(nèi)壓力，有利于尿道黏膜的生長覆蓋。TURP術(shù)后盡量縮短留置導(dǎo)尿的時(shí)間，防止尿路感染是預(yù)防術(shù)后膀胱頸梗阻的有力措施；對(duì)于小前列腺電切時(shí)，為了預(yù)防術(shù)后出現(xiàn)膀胱頸攣縮，可采用TURP的同時(shí)行膀胱頸環(huán)形纖維切開術(shù)來進(jìn)行治療。

4結(jié)論

由于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥的表現(xiàn)個(gè)體差異比較大，且由以上可知，在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中及術(shù)后所出現(xiàn)的并發(fā)癥是可預(yù)防的，應(yīng)盡可能對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其原因進(jìn)行分析，提高經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的技術(shù)，盡量縮短手術(shù)時(shí)間、盡量避免損傷前列腺包膜[3]，術(shù)后盡量加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、避免感染，采取及時(shí)的預(yù)防措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生，當(dāng)出現(xiàn)并發(fā)癥也應(yīng)該及時(shí)處理，采取適當(dāng)?shù)姆椒ㄖ委?，從而取得良好的治療效果?/p>

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