摘要：目的 探討宮頸膜式液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）聯(lián)合人乳頭狀瘤病毒（HPV）檢測(cè)在宮頸病變?cè)缙诤Y查中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2010年4月～2013年10月在我院婦科門診要求行宮頸癌篩查的患者2260例，分別行TCT和HPV檢測(cè)，同時(shí)做病理組織學(xué)活檢。分析TCT和HPV聯(lián)合檢測(cè)與病理活檢的檢出符合率。結(jié)果 病理檢查結(jié)果陽(yáng)性的382例患者，TCT檢出符合率為84.3%，HPV檢測(cè)檢出符合率為88.2%，兩種方法檢出符合率比較無(wú)顯著差異（P>0.05）；TCT和HPV聯(lián)合檢測(cè)的檢出符合率為100%。結(jié)論 宮頸TCT和HPV聯(lián)合檢測(cè)是篩查早期宮頸病變的可靠選擇，有助于提高宮頸癌及其癌前病變的檢出率，降低假陰性率。

關(guān)鍵詞：TCT；HPV檢測(cè)；組織病理學(xué)；宮頸病變

宮頸癌是婦科常見(jiàn)的惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅婦女健康，其發(fā)生發(fā)展需經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)期的、可逆轉(zhuǎn)的癌前病變期，高危型HPV持續(xù)感染是宮頸癌及其癌前病變發(fā)生發(fā)展的重要條件[1]。癌前病變期的早期篩查和及時(shí)干預(yù)治療，對(duì)于預(yù)防宮頸癌，降低病死率至關(guān)重要。其中TCT和HPV-DNA檢測(cè)是兩項(xiàng)較為先進(jìn)的新技術(shù)[2]。本研究選取在我院婦科門診要求行宮頸癌篩查的患者2260例為研究對(duì)象，旨在探討宮頸TCT和HPV檢測(cè)在宮頸病變?cè)缙诤Y查中的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般材料 選取2010年4月～2013年10月在我院婦科門診要求行宮頸癌篩查的患者2260例，均為具有性生活過(guò)早、多產(chǎn)、吸煙、長(zhǎng)期服用避孕藥或?qū)m頸急慢性炎癥、宮頸糜爛、宮頸息肉等宮頸癌高危因素[3]的已婚育齡婦女，分別行宮頸TCT和HPV檢測(cè)。年齡22～74歲，平均（38.62±5.37）歲，產(chǎn)次0～5次，平均（1.84±1.21）次。

1.2方法 取得患者的知情同意，所有患者均給予生殖健康知識(shí)宣傳。在非月經(jīng)期取材，取材前24h內(nèi)禁性生活，3d內(nèi)禁陰道用藥以及灌洗。

1.2.1 TCT檢查 使用采樣器收集宮頸外口及宮頸管內(nèi)的脫落細(xì)胞，放入盛有細(xì)胞保存液的樣品瓶?jī)?nèi)，制成直徑約2cm的薄層細(xì)胞涂片，使用95%的酒精固定，并進(jìn)行HE染色，診斷使用TBS分類法。

1.2.2 HPV檢測(cè) 使用中山大學(xué)達(dá)安基因股份有限公司生產(chǎn)的DA7600型核酸擴(kuò)增實(shí)時(shí)熒光檢測(cè)儀以及高危型HPV核酸定量檢測(cè)試劑盒進(jìn)行HPV檢測(cè)。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)[4] TBS分類法：不典型鱗狀上皮、輕度鱗狀上皮內(nèi)病變及重度鱗狀上皮內(nèi)病變?yōu)榻y(tǒng)一細(xì)胞學(xué)及組織學(xué)診斷術(shù)語(yǔ)，分別對(duì)應(yīng)CINⅠ、CINⅡ及CINⅢ；HPV檢測(cè)陽(yáng)性：高危HPV亞型中的16和18亞型結(jié)果陽(yáng)性者。

1.4觀察指標(biāo) 比較TCT、HPV單一檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)與病理活檢的檢出符合率的差異。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用spss17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，定性資料比較用χ2檢驗(yàn)，設(shè)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)P<0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

病理組織學(xué)活檢顯示，CINⅠ92例，CINⅡ135例，CINⅢ108例，浸潤(rùn)癌47例，宮頸癌前病變及宮頸癌共382例。以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，TCT檢出符合率為84.3%（322/382），HPV檢測(cè)檢出符合率為88.2%（337/382），兩種方法檢出符合率比較無(wú)顯著差異（P>0.05）；TCT和HPV聯(lián)合檢測(cè)的檢出符合率為100%（382/382）。具體見(jiàn)表1.

3 結(jié)論

宮頸癌是女性生殖道常見(jiàn)的惡性腫瘤，是宮頸上皮細(xì)胞輕度不典型增生、中度不典型增生和重度不典型增生，最后進(jìn)展至宮頸癌的一個(gè)連續(xù)而漫長(zhǎng)的過(guò)程[5]。

宮頸TCT檢查是使用液基薄層細(xì)胞檢測(cè)系統(tǒng)對(duì)宮頸細(xì)胞進(jìn)行檢測(cè)，并進(jìn)行TBS細(xì)胞學(xué)分類診斷的技術(shù)，其將取材工具制成較軟的塑料刷子，可在刷取足夠?qū)m頸脫落細(xì)胞的同時(shí)，有效避免或者減少宮頸出血，取出標(biāo)本后裝入細(xì)胞保存液中，完整保留了取材器上所有細(xì)胞。TCT檢查是目前較先進(jìn)，應(yīng)用較廣泛的一類宮頸癌細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)[6]。宮頸癌發(fā)生和發(fā)展的主要危險(xiǎn)因素為HPV感染，近年來(lái)HPV感染率增加，宮頸癌患者明顯年輕化。研究表明，使用HPV檢測(cè)補(bǔ)充宮頸TCT檢查，對(duì)ASC-US患者進(jìn)行有效監(jiān)控和及時(shí)診斷，對(duì)于預(yù)警宮頸細(xì)胞的癌變傾向、及時(shí)發(fā)現(xiàn)及預(yù)防早期宮頸癌至關(guān)重要[7]。本研究結(jié)果顯示，以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，TCT檢出符合率為84.3%，HPV檢測(cè)檢出符合率為88.2%，兩種方法檢出符合率比較無(wú)顯著差異（P>0.05），而TCT和HPV聯(lián)合檢測(cè)的檢出符合率達(dá)到100%。提示宮頸TCT和HPV聯(lián)合檢測(cè)是提高宮頸癌及其癌前病變檢出率的有效方法，有助于早期發(fā)現(xiàn)癌前病變，降低病死率。

綜上所述，在宮頸癌及其癌前病變的早期篩查中使用TCT和HPV聯(lián)合檢測(cè)，有助于彌補(bǔ)相互不足，提高宮頸癌及其癌前病變的檢出率，降低漏診率，最大限度降低宮頸癌對(duì)婦女生命健康的威脅。

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編輯/王敏