摘要：目的 探討人工流產(chǎn)后應(yīng)用復(fù)方短效口服避孕藥媽富隆的臨床效果。方法 將300例人工流產(chǎn)者隨機(jī)分成觀察組（150 例）和對照組（150 例），觀察組于人工流產(chǎn)后立即服用媽富隆及抗生素，對照組術(shù)后服用抗生素及五加生化膠囊，采用安全套避孕，觀察兩組陰道流血情況、下次月經(jīng)恢復(fù)時間、有無宮腔粘連人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生、術(shù)后3個月內(nèi)再次妊娠率、避孕藥的不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組陰道流血量及持續(xù)時間、月經(jīng)恢復(fù)時間與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，術(shù)后3個月內(nèi)無再次妊娠發(fā)生，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。口服媽富隆3個月后無明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 人工流產(chǎn)術(shù)后口服媽富隆能減少陰道流血量，縮短流血時間，盡快恢復(fù)月經(jīng)周期，減少術(shù)后并發(fā)癥，其安全、有效，是實現(xiàn)流產(chǎn)后計劃生育服務(wù)（post abortion service）（PAS）的重要內(nèi)容。

關(guān)鍵詞：人工流產(chǎn)；口服避孕藥；媽富隆

計劃生育是我國的一項基本國策，我國的計劃生育歷來強(qiáng)調(diào)以\"避孕為主\"，人工流產(chǎn)只是避孕失敗后的一種補(bǔ)救措施，雖然較為安全，但短期內(nèi)多次人工流產(chǎn)對女性的生殖健康影響很大，近期內(nèi)可能出現(xiàn)出血、損傷、感染、月經(jīng)不調(diào)、慢性盆腔炎等并發(fā)癥，遠(yuǎn)期可能導(dǎo)致繼發(fā)不孕，近年來，我國人工流產(chǎn)率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于發(fā)達(dá)國家平均水平，更加值得關(guān)注的是，重復(fù)流產(chǎn)率高，半年內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)是首位高危因素占30%[1]，<22歲人工流產(chǎn)者30%為重復(fù)流產(chǎn)[2]，為了更好地落實流產(chǎn)后優(yōu)質(zhì)計劃生育服務(wù)，防止高危人工流產(chǎn)的發(fā)生，尤其是降低重復(fù)人工流產(chǎn)率。我服務(wù)站采取在人工流產(chǎn)后立即口服避孕藥媽富隆，取得較理想的效果，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2010年1月～2011年6月就診于我服務(wù)站門診的300 例早孕健康婦女，其自愿要求行人工流產(chǎn)術(shù)終止妊娠，經(jīng)婦科檢查及B超證實為宮內(nèi)妊娠，且孕囊大小與孕周相符，年齡17～40歲，妊娠40～60 d，孕1～5次，產(chǎn)0～3次，排除有生殖道炎癥，各種疾病的急性期，全身情況不良等人工流產(chǎn)手術(shù)禁忌癥者，以及有高脂血癥、血管性疾病、吸煙等口服避孕藥禁忌癥者，參加的婦女知情同意，自愿參加，并同意定期門診復(fù)查。

1.2方法 將所有對象隨機(jī)分為觀察組（150例）和對照組（150例），手術(shù)由同一醫(yī)師進(jìn)行，觀察組于人工流產(chǎn)術(shù)后口服抗生素5d預(yù)防感染，術(shù)后當(dāng)天開始服用媽富隆，1片/d，連服21d為1個周期。停藥8d后開始第2周期規(guī)律服藥，共服3個周期。對照組人流術(shù)后口服抗生素和五加生化膠囊，術(shù)后采用避孕套和安全期避孕，觀察3個周期，每個周期進(jìn)行隨訪。

1.3術(shù)后觀察指標(biāo) ①術(shù)后陰道流血時間及出血量；②月經(jīng)復(fù)潮時間，痛經(jīng)情況；③避孕效果和避孕藥的不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2結(jié)果

2.1一般情況 兩組一般情況比較 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05） 見表1。

2.2手術(shù)情況 300 例人工流產(chǎn)手術(shù)均順利完成，術(shù)后吸出物檢查與妊娠時間及術(shù)前超聲檢查結(jié)果相符，術(shù)后立即行B超檢查均無宮內(nèi)組織殘留。

2.3出血量及出血時間 觀察組陰道流血時間為（5.2±1.1 ）d，對照組陰道流血時間為（7.10±1.8） d，兩組差異有顯著性（P<0.05，見表2）。

2.4月經(jīng)恢復(fù)時間及重復(fù)妊娠情況 觀察組在術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)情況與對照組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05） 見表3。

隨訪3個周期，觀察組無1例妊娠，對照組10例妊娠，觀察組1個月內(nèi)未遵從醫(yī)囑有性生活者75例，發(fā)生最早時間為術(shù)后第8d，無1例重復(fù)妊娠。對照組在術(shù)后1個月內(nèi)未遵從醫(yī)囑有性生活者57例，發(fā)生最早時間為術(shù)后第8d。其中有44 例采取正確的避孕方法，其余13 例采取體外排精和安全期方法避孕，其中有10 例（6.7%）重復(fù)妊娠，重復(fù)妊娠情況兩組比較差異有顯著性（P<0.05）。

2.5不良反應(yīng) 觀察組 8例在服藥第1周期時出現(xiàn)惡心，欲吐，服維生素B6后好轉(zhuǎn)，繼續(xù)服用。4例出現(xiàn)陰道點滴出血，這些反應(yīng)在第2個周期后逐漸消失。3個月后，觀察組復(fù)查肝腎功能和血脂無明顯變化。

3討論

人工流產(chǎn)女性大多年齡在20～29 歲，性生活頻繁，生育力恢復(fù)快。有資料表明，83%的女性流產(chǎn)后第1個月經(jīng)周期即恢復(fù)排卵[3]。國內(nèi)一項問卷調(diào)查顯示：流產(chǎn)術(shù)后不能杜絕性行為的年輕女性達(dá)52%，流產(chǎn)后不足2w就開始性生活達(dá)15%，避孕意識缺乏，避孕方法低效，術(shù)后沒采取有效避孕措施，在月經(jīng)轉(zhuǎn)歸之前可能重復(fù)妊娠；又因醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛開展無痛人工流產(chǎn)術(shù)，使女性對重復(fù)人工流產(chǎn)抱無所謂態(tài)度，將其作為處理意外妊娠一種常規(guī)方式，而另一個重要的原因是在我國未有很好的進(jìn)行流產(chǎn)后的計劃生育服務(wù)（Post abortion service PAS）[4]，有研究表明PAS實行良好的國家，人工流產(chǎn)率可降低25～30%，施行較差的國家，其人工流產(chǎn)率居高不下，甚至還有上升的趨勢，WHO推薦人工流產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用口服避孕藥的理由：預(yù)防重復(fù)流產(chǎn)，尤其是短期內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)，如果流產(chǎn)后能按照正確的方法服用避孕藥，避孕有效率接近100%[5]。

媽富隆是第三代口服短效避孕藥，每片含去氧孕烯150 μg，炔雌醇30 μg，配伍合適，不良反應(yīng)低，使用安全，可接受性強(qiáng)[6]。去氧孕烯作用于子宮內(nèi)膜，使子宮內(nèi)膜增殖受到抑制，內(nèi)膜腺體出現(xiàn)退變萎縮，當(dāng)停藥后發(fā)生撤藥性出血時，隨經(jīng)血排出的還有萎縮的蛻膜組織，促進(jìn)月經(jīng)恢復(fù)并建立正常周期。高效孕激素的去氧孕烯還作用于宮頸，使宮頸細(xì)胞的分泌受到抑制，黏液中細(xì)胞及蛋白增多，水分減少，致使宮頸黏液的黏稠度增加，防止細(xì)菌上行，預(yù)防子宮內(nèi)膜感染。本研究表明，觀察組150例于人工流產(chǎn)術(shù)后服用媽富隆，隨訪3個周期無1例妊娠，避孕有效率100%，流產(chǎn)后出血量比對照組明顯減少，出血時間比對照組縮短，月經(jīng)復(fù)潮時間均較對照組明顯縮短，對照組中尚有10例月經(jīng)未來潮且重復(fù)妊娠，無論是繼續(xù)妊娠或是再次人工流產(chǎn)均會導(dǎo)致近期或遠(yuǎn)期并發(fā)癥增加。因此，人工流產(chǎn)后立即口服媽富隆，既能達(dá)到避孕目的，還能明顯縮短陰道流血時間，促進(jìn)月經(jīng)恢復(fù)。

綜上所述，人工流產(chǎn)后立即口服復(fù)方短效避孕藥媽富隆，獲得較好的臨床價值，建議將其作為人工流產(chǎn)術(shù)后常規(guī)用藥，可以在醫(yī)療機(jī)構(gòu)大力推廣。此外，還要加強(qiáng)人工流產(chǎn)術(shù)后避孕知識的宣傳力度，預(yù)防和減少意外妊娠的發(fā)生，促進(jìn)女性生殖健康和身心健康。

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編輯/許言