摘要：目的 探討癌癥患者的疼痛評估與護(hù)理措施。方法 通過對癌性患者疼痛類別、評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析，總結(jié)出癌性疼痛的護(hù)理方法和保健措施。結(jié)果 癌性疼痛患者給予有效的藥物治療護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理及豐富的住院生活，能夠使疼痛癥狀得到有效緩解消除。結(jié)論 掌握正確的疼痛評估方法，實(shí)施有效的止痛措施和完善的護(hù)理，對提高癌癥疼痛患者的生活質(zhì)量有著重要的意義。

關(guān)鍵詞：癌癥；疼痛；評估；護(hù)理

對于任何一個(gè)人及家庭，一旦患上癌癥則是巨大的不幸，世界上由于癌癥而飽受痛苦的患者約有350萬[1]。因此，在對晚期癌癥的治療中，不僅要使患者生存期盡可能得到延長，生活質(zhì)量得到提高，同時(shí)應(yīng)當(dāng)將癌癥疼痛的控制作為一個(gè)重要環(huán)節(jié)，目前，疼痛已經(jīng)被列為臨床中除體溫、脈搏、呼吸和血壓以外的第5大生命體征[2]。癌癥患者伴隨的疼痛癥狀是一個(gè)常見而易被忽視的現(xiàn)象，如何對癌痛進(jìn)行有效控制已受到全世界重視。給予癌癥患者疼痛評估及有效的護(hù)理措施是癌痛治療是否成功的關(guān)鍵一環(huán)。

1 癌性患者疼痛類別

疼痛是一種情緒和感覺上令人不快的主觀感受，伴有潛在的或現(xiàn)存組織損傷[3]。癌性疼痛臨床主要為慢性疼痛，同時(shí)伴有急性暴發(fā)疼痛的復(fù)雜及多因素的疼痛，一般分為兩種：可定位的局部性疼痛；疼痛部位不清的彌漫性疼痛。根據(jù)其原因分為3類：①疼痛由于腫瘤直接引起的，約占88%，包括：腫瘤阻塞空腔臟器、組織毀壞、腫瘤壓迫等；②疼痛由于治療引起的，約占11%，如皮膚炎、神經(jīng)炎、口腔炎等；③疼痛由于腫瘤間接引起的，約占1%，如癌癥患者晚期由于臥床而引起的褥瘡等。臨床也有小部分患者疼痛與腫瘤無關(guān)。另外，疼痛的感覺由于患者個(gè)體的不同而存在較大差異，疼痛不僅是肉體上的，更是精神上的，且還有患者社會(huì)地位變化及人際關(guān)系變化造成的社會(huì)性\"疼痛\"，因此，對于造成癌癥患者疼痛的原因必須明確診斷；癌痛的診斷是正確治療癌痛的基礎(chǔ)。通過診斷，使臨床醫(yī)師對患者可有全方位的了解，為制定個(gè)體化的治療方案提供良好的基礎(chǔ)。臨床上有許多患者之所以癌痛治療的效果不好，多是診斷評估不認(rèn)真，草率治療所致。

2 癌性疼痛程度的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用國際上最為通用的數(shù)字分級法（Numeric Rating Scale，NRS）[4]對癌性疼痛進(jìn)行分級，具體方法如下：對疼痛程度采用0～10數(shù)字表示，0表示無痛，10表示劇烈疼痛，讓患者根據(jù)其自身疼痛程度選擇一個(gè)最能代表的數(shù)字。疼痛級別：0～3屬于輕度，即患者雖然有疼痛，但在能夠忍受范圍，對其睡眠及正常生活不會(huì)造成干擾；4～6屬于中度，即患者疼痛感明顯，難以忍受，需要給予止痛劑，對其睡眠造成干擾；7～10屬于重度，即患者劇烈疼痛，可伴有自主神經(jīng)紊亂和被動(dòng)痛，難以忍受，睡眠及生活質(zhì)量均受到嚴(yán)重干擾[5]。

3 癌性疼痛的護(hù)理

3.1 藥物治療的護(hù)理 ①給藥原則：患者給藥按照由WHO所推薦的三階梯進(jìn)行[6]：第1階梯，給予患者非麻醉性鎮(zhèn)痛藥，如阿司匹林、布洛芬等；第2階梯，給予患者弱阿片等鎮(zhèn)痛藥物，如曲馬多等；第3階段，給予患者阿片類鎮(zhèn)痛藥物，如嗎啡等。②給藥途徑及注意事項(xiàng)：先給予口服或皮內(nèi)注射，再通過肌內(nèi)注射及直腸給藥是癌性疼痛一般應(yīng)當(dāng)遵循的原則。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員必須對藥理學(xué)知識有一定了解，對各種藥物在體內(nèi)轉(zhuǎn)化代謝過程以及血漿半衰期有了解。③止痛效果評價(jià)：護(hù)理人員在患者用藥后應(yīng)當(dāng)對其疼痛改善情況進(jìn)行及時(shí)觀察，從而給予患者及時(shí)恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理。

3.2心理護(hù)理 由于晚期癌癥患者大部分存在大幅度情緒波動(dòng)，他們在此時(shí)希望得到更多人的理解和安慰，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對其情緒變化及時(shí)觀察，根據(jù)其不同的情況，給予其不同的心理護(hù)理措施：①心理護(hù)理的前提是建立保持良好的護(hù)患關(guān)系，護(hù)理人員在面對患者時(shí)，應(yīng)當(dāng)舉止沉穩(wěn)，語言得體，以嫻熟的操作得到患者信任，使其感覺安全；②安慰要恰到好處，幫助患者對其疼痛反應(yīng)性進(jìn)行分析，疼痛相關(guān)心理生理問題采用通俗易懂的話語進(jìn)行解釋；③通過采用暗示療法，對患者講解產(chǎn)生疼痛是由于機(jī)體正與病魔進(jìn)行斗爭而表現(xiàn)的保護(hù)性反應(yīng)，讓其了解此時(shí)機(jī)體正處于調(diào)整狀態(tài)，疼痛是暫時(shí)的，一旦病魔被戰(zhàn)勝，則疼痛自然消失，從而使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；④指導(dǎo)家屬與醫(yī)護(hù)人員積極配合，從生活、心理上給予患者鼓勵(lì)、安慰、支持，從而使其能夠增加對生活的希望，從精神上克服疼痛所產(chǎn)生的恐懼和害怕。

4 保健指導(dǎo)

隨著患者不斷提高的保健意識及轉(zhuǎn)變的護(hù)理模式，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對患者的衛(wèi)生宣教，使患者能夠以樂觀積極的心態(tài)正確認(rèn)識和面對疾病，并配合治療。

4.1飲食合理 護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)積極取得家屬配合，增加營養(yǎng)，多進(jìn)食高熱量、高維生素、高蛋白、易消化的清淡食物，從而使其身體體質(zhì)得到有效提高，但是不能采取強(qiáng)制手段讓患者進(jìn)食，刺激性食物應(yīng)當(dāng)禁止食用。

4.2豐富住院生活 根據(jù)患者興趣愛好及文化層次給予相應(yīng)的輔助治療。通過分散轉(zhuǎn)移注意力、教育等心理干預(yù)療法，對其心理暗示疼痛被控制，使其自我功能及控制感得到恢復(fù)，同時(shí)在患者疼痛治療中，讓患者主動(dòng)參與，從而使疼痛得到充分控制[7]。另外，鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉，多接觸社會(huì)，這樣能夠使注意力得到有效分散。癌痛使患者飽受身體和精神上的折磨，這不僅影響了患者的生活的質(zhì)量，對患者也造成了一定的影響，使患者喪失了生活的勇氣。這就不僅要求醫(yī)護(hù)人員對工作盡職盡責(zé)，周到服務(wù)，也要求醫(yī)護(hù)人員真正用到心，用一顆真摯的愛心來喚起患者對生活的希望

4.3加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 Marin 認(rèn)為\"舒適是所有癌癥患者的主要需求[8]。根據(jù)患者不同的病種和病情給予患者舒適 治療環(huán)境，維持病室適宜的溫度、濕度、保持室內(nèi)空氣新鮮，陪護(hù)人數(shù)盡量減少，創(chuàng)造一個(gè)安靜舒適的休息環(huán)境。晚期癌癥患者，由于其身體極度虛弱，而容易受到各種疾病的感染，因此在對患者進(jìn)行護(hù)理過程中，應(yīng)當(dāng)對口腔感染、墜積性肺炎以及褥瘡等并發(fā)癥引起足夠重視。

5 小結(jié)

癌痛控制的目標(biāo)：是消除疼痛，控制藥物的不良反應(yīng)，將心理負(fù)擔(dān)降至最低，最大限度的提高生活質(zhì)量。癌癥護(hù)理是在癌癥臨床治療中不可或缺的一個(gè)重要組成部分，它要求癌癥護(hù)理人員具備精湛的護(hù)理技術(shù)、強(qiáng)烈的責(zé)任感、高尚的道德修養(yǎng)，以幫助患者及家屬應(yīng)對疾病。當(dāng)然，最終的目的還是要掌握正確的評估方法，實(shí)施有效的止痛措施和完善的護(hù)理，對提高癌癥疼痛患者的生活質(zhì)量有著重要的意義。

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編輯/王敏