摘要：目的 探析患者的血鉀檢驗(yàn)危急值在心血管內(nèi)科中的應(yīng)用。方法 對(duì)2012 年1月至今我院心內(nèi)科門(mén)診與住院患者112例所檢測(cè)血鉀危急值報(bào)告時(shí)間、內(nèi)容及處理情況進(jìn)行分析。結(jié)果 112例血鉀危急值中其中高鉀患者24例，易并發(fā)患慢性心律失常，有98例患者發(fā)生低血鉀，易并發(fā)快速性心律失常。結(jié)論 血鉀危急值處理報(bào)告可從制度上確?；颊吒影踩?，應(yīng)注重危急值在臨床中的應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：血鉀；危急值；檢驗(yàn)科

當(dāng)患者某項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果與正常參考值偏離較大，已到了危及生命的程度時(shí)的檢驗(yàn)報(bào)告稱(chēng)為危急值。臨床規(guī)定遇檢驗(yàn)危急值時(shí)需立即報(bào)告，并及時(shí)采取相應(yīng)的搶救措施，積極挽救患者的危急狀態(tài)，確?；颊叩纳踩玔1]。檢驗(yàn)結(jié)果危急值報(bào)告制度是中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)在《2007年患者安全目標(biāo)》中提出來(lái)的[2]，該制度的建立與應(yīng)用既是檢驗(yàn)科實(shí)施《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》的目標(biāo)之一，也是保障患者醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的需要。檢驗(yàn)科在整個(gè)醫(yī)院中的作用日益突出，其主要職能就是準(zhǔn)確、及時(shí)、迅速地為臨床醫(yī)生提供具有診斷意義的檢驗(yàn)信息和數(shù)據(jù)。此項(xiàng)制度可讓檢驗(yàn)科人員及時(shí)地將檢查結(jié)果上報(bào)給臨床各科室，對(duì)急救起到很關(guān)鍵的作用。我院為甘肅省三級(jí)甲等中醫(yī)專(zhuān)科醫(yī)院，心血管內(nèi)科為剛剛興起的一個(gè)專(zhuān)業(yè)科室，檢驗(yàn)科與心血管內(nèi)科還完全沒(méi)有形成快速聯(lián)動(dòng)的反應(yīng)機(jī)制，心血管內(nèi)科由于其特殊病種，經(jīng)常需要給予患者袢利尿劑或保鉀利尿劑，這類(lèi)藥物直接影響患者血鉀水平，尤其袢利尿劑在利尿同時(shí)，快速排鉀，引起低鉀血癥，患者的血鉀水平直接影響患者的心電生理，引起不同類(lèi)型的心律失常，如高鉀血癥引起房室傳導(dǎo)阻滯，甚至心臟驟停，低鉀血癥引起頻發(fā)室早、室速，室顫等惡性心律失常，通常危及患者生命，血鉀危急值報(bào)告制度能夠使檢驗(yàn)科與心血管內(nèi)科形成一個(gè)快速聯(lián)動(dòng)的反應(yīng)機(jī)制，及時(shí)挽救了患者的生命。通過(guò)對(duì)2012 年1月至今我院心內(nèi)科門(mén)診與住院患者112例所檢測(cè)血鉀危急值報(bào)告時(shí)間、內(nèi)容及處理情況進(jìn)行分析，探討科學(xué)的危急值管理辦法。

1資料與方法

1.1一般資料 統(tǒng)計(jì)分析我院2012年1月份實(shí)施危急值制度以來(lái)到至今，心內(nèi)科門(mén)診與住院患者不同年齡、不同性別和不同種族人群患者的電解質(zhì)檢測(cè)數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)121例血鉀危急值患者病種及心血管疾病并發(fā)癥。

1.2方法

1.2.1儀器及試劑 日本奧林柏斯AU2700全自動(dòng)生化分析儀、AVL-OPTL血?dú)夥治鰞x、上海新千IMS-972電解質(zhì)分析儀，試劑均為配套試劑。

1.2.2檢驗(yàn)方法 每天在處理患者的血清標(biāo)本前首先對(duì)儀器進(jìn)行定標(biāo)和質(zhì)控，完全在控制范圍內(nèi)，然后對(duì)患者的血清樣品標(biāo)本進(jìn)行處理。復(fù)查標(biāo)本狀態(tài)正常，定標(biāo)數(shù)據(jù)無(wú)改變、室內(nèi)質(zhì)控在控、儀器運(yùn)行狀態(tài)及試劑正常，排除人為因素，當(dāng)整個(gè)檢測(cè)系統(tǒng)經(jīng)檢查合格之后，立即重新檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果與前一次相符， 確認(rèn)之后立即電話通知心內(nèi)科該患者主管醫(yī)生，與主管醫(yī)生核對(duì)患者的基本信息無(wú)誤。

1.2.3血鉀危急值的記錄與分析 參考國(guó)家衛(wèi)生部制定的檢驗(yàn)危急值項(xiàng)目和檢驗(yàn)項(xiàng)目的標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序文件（Standard Operation Procedure，SOP） 文件執(zhí)行。檢驗(yàn)科結(jié)合臨床實(shí)際制定血鉀危急值的界限值，血清鉀危急值最低范圍界限（K<2.5 mmol /L）和最高范圍界限（K>5.5 mmol /L），信息科在我院檢驗(yàn)系統(tǒng)中根據(jù)根據(jù)危急值設(shè)置了警告提示系統(tǒng)，及時(shí)地提示對(duì)此進(jìn)行分析和處理。

2結(jié)果

出現(xiàn)血鉀檢測(cè)結(jié)果危急值共121 例，統(tǒng)計(jì)分析其在臨床病種，見(jiàn)表1。

心血管疾病并發(fā)癥常見(jiàn)以心律失常為主，其分為2種類(lèi)型，即緩慢性心律失常與快速性心律失常。前者包括竇性停搏、竇性心動(dòng)過(guò)緩與房室傳導(dǎo)阻滯，后者包括房顫、房性早搏、房速、室性早搏、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速，加速性室性自主心律與室顫，見(jiàn)表2。

確認(rèn)危急值之后立即電話通知心內(nèi)科該患者主管醫(yī)生，與主管醫(yī)生核對(duì)患者的基本信息無(wú)誤。主管醫(yī)生立即對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)臨床檢查并處理，值得一提的是其中9例患者發(fā)生室性心動(dòng)過(guò)速，搶救成功。3例患者發(fā)生三度房室傳導(dǎo)阻滯，行心臟臨時(shí)起搏，積極糾正電解質(zhì)紊亂后，心率及心律轉(zhuǎn)為正常，撥出臨時(shí)起搏器。

3討論

心血管內(nèi)科均為危重患者，其特點(diǎn)是病情變化快，患者往往可在數(shù)小時(shí)及數(shù)分鐘內(nèi)病情出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)，甚至發(fā)生心臟驟停危及患者的生命，及時(shí)報(bào)告檢驗(yàn)危急值，可根據(jù)危急值報(bào)告采取有效的救治方案，對(duì)危急值進(jìn)行有效的干預(yù)，對(duì)挽救患者生命具有極其重要的意義。我院于2012 年1 月起實(shí)施危急值報(bào)告制度，心內(nèi)科是危急值報(bào)告制度運(yùn)用的重點(diǎn)科室。參照美國(guó)臨床病理協(xié)會(huì)的調(diào)查報(bào)告，并結(jié)合我院的實(shí)際情況，在征求相關(guān)科室專(zhuān)家意見(jiàn)的基礎(chǔ)上，制訂出我院的危急值項(xiàng)目和范圍。檢驗(yàn)科\"血鉀危急值\"報(bào)告：血清K<2.5 mmol/L或>5.5 mmol/L。危急值報(bào)告涉及的范圍包括檢驗(yàn)科、護(hù)理、醫(yī)療，每一個(gè)環(huán)節(jié)的管理都很重要。對(duì)于檢驗(yàn)危急值不僅要制定報(bào)告時(shí)間，同時(shí)要求各科室接到危急值報(bào)告后第一時(shí)間采取有效的干預(yù)措施，對(duì)危急狀態(tài)進(jìn)行有效的干預(yù)，才能確保患者的生命安全，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。

當(dāng)檢驗(yàn)人員測(cè)出血鉀危急值結(jié)果時(shí)，首先要判斷結(jié)果的可靠性。方法是判斷標(biāo)本的采集是否合乎要求，有沒(méi)有溶血、脂血、黃疸等，因?yàn)檫@些可導(dǎo)致結(jié)果異常。標(biāo)本初步判斷為合格時(shí)，進(jìn)一步確認(rèn)儀器是否在控，運(yùn)行狀態(tài)是否良好，試劑質(zhì)量是否能夠得到保證，再重新對(duì)原始標(biāo)本測(cè)定，如結(jié)果與第一次所測(cè)值吻合，立即電話通知臨床醫(yī)生。在聯(lián)系的過(guò)程中，了解患者的情況以確定檢測(cè)結(jié)果是否符合臨床，如果有疑問(wèn)，要重新抽份標(biāo)本送檢，如若符合，就在\"檢驗(yàn)科危急值結(jié)果登記本\"上詳細(xì)記載。記錄內(nèi)容為：檢驗(yàn)日期、患者姓名、病歷號(hào)（門(mén)診號(hào)或住院號(hào)）、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果、復(fù)查值、操作者、電話接聽(tīng)人以及接聽(tīng)時(shí)間等，記錄本要保存兩年以上。同樣在我們的LIS 檢驗(yàn)系統(tǒng)中也要根據(jù)提示發(fā)出報(bào)告[3-4]。通過(guò)危急值報(bào)告制度的實(shí)施，促使我們對(duì)異常結(jié)果及時(shí)進(jìn)行分析復(fù)查，以保證檢驗(yàn)質(zhì)量。

護(hù)士在危急值報(bào)告制度執(zhí)行中發(fā)揮了重大作用，如果檢測(cè)結(jié)果發(fā)到護(hù)士辦公室，值班護(hù)士必須迅速將結(jié)果報(bào)告有關(guān)醫(yī)師，嚴(yán)防推諉現(xiàn)象發(fā)生。增強(qiáng)心血管內(nèi)科臨床護(hù)士的責(zé)任感，建立規(guī)范記錄本，避免護(hù)士因繁忙的護(hù)理工作未及時(shí)將危急值匯報(bào)醫(yī)生，通過(guò)跟蹤危急值的變化，及時(shí)向醫(yī)生提供準(zhǔn)確的信息。

嚴(yán)格規(guī)范血液標(biāo)本分析前的處理，規(guī)范操作流程，確保標(biāo)本質(zhì)量，加強(qiáng)對(duì)血液標(biāo)本的采集、運(yùn)送等各個(gè)環(huán)節(jié)護(hù)理質(zhì)量控制，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)知識(shí)和操作技能培訓(xùn)，使危急值標(biāo)本的錯(cuò)誤率降低，提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

通過(guò)上述121患者血鉀危急值可以看出高鉀血癥或低鉀血癥，當(dāng)達(dá)到危急值時(shí)，直接影響患者的生命，所以\"血鉀危急值\"關(guān)系到患者的生命安全，不能忽視。根據(jù)心內(nèi)科特殊病種，血鉀危急值的設(shè)立要嚴(yán)謹(jǐn)，要注意血鉀危急值與參考值不同，不能將正常參考范圍的上、下限值作為其危急值的界限，也不能搬用其他醫(yī)院血鉀危急參考值，和心內(nèi)科臨床醫(yī)師充分論證的基礎(chǔ)上設(shè)立血鉀危急值\"的項(xiàng)目范圍及其界限。

血鉀危急值報(bào)告制度使檢驗(yàn)科與心血管內(nèi)科形成了一個(gè)快速聯(lián)動(dòng)的反應(yīng)機(jī)制，不僅及時(shí)挽救了患者的生命，同時(shí)也是提升醫(yī)院管理水平的一項(xiàng)重要舉措，提高了患者搶救的時(shí)效性和成功率；作好危急值記錄也是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》舉證中的重要部分[5]。

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編輯/張燕