[摘要] 目的 探討兩種系統(tǒng)化治療方法對近視性弱視患兒的治療方法及效果。 方法 回顧性總結在我院眼科治療的近視性弱視患兒資料共計80例（共150眼），根據治療方法不同進行分組。 結果 觀察組患兒經系統(tǒng)化治療后，在臨床療效方面明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 短小遮蓋法、閃爍紅燈法、海丁格刷法和視覺功能訓練聯合療法對近視性弱視患兒的治療有著更優(yōu)秀的效果。

[關鍵詞] 近視性弱視；短小遮蓋；閃爍紅燈；海丁格刷

[中圖分類號] R777.44 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）36-0130-04

Comparison of clinical efficacy in children with myopic amblyopia in treatment methods of two kinds of systems

CHEN Shangyi LI Ying

Department of Ophthalmology， the Central Hospital of Lishui City in Zhejiang Province， Lishui 323000， China

[Abstract] Objective To investigate the treatment and the effect of myopic amblyopia in children of two kinds of systems. Methods Analyzed and summarized the data of 80 cases（150 eyes） myopia amblyopic children retrospectively in our hospital and the children were divided into groups according to the different treatments. Results The clinical efficacy in observation group after systematic treatment were significantly better than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Short covering， flashing red light， Haidinger brush method combined with visual function training have a better therapeutic effect on children with myopic amblyopia.

[Key words] Myopic amblyopia； Short covering； Flashing red light； Haidinger brush

兒童弱視是一種常見的兒童視功能障礙類疾病，主要指眼球在沒有器質性病變的情況下，眼睛的視力經過矯正后仍然達不到1.0[1]。弱視如果不能及時有效地干預和控制，將迅速進展為高度近視甚至出現眼球的病理性改變。目前臨床上治療兒童弱視的方法多采取綜合治療方法，主要包括閃爍紅光法、遮蓋法、海丁格刷法和視覺功能訓練等[2]。這種療法對兒童遠視性弱視具有一定的治療效果，同時很多文獻報道結果[3，4]顯示其對兒童近視性弱視的療效不理想。為了進一步探討對兒童近視性弱視的治療方法，筆者回顧性總結我院收治的相關患兒資料共計80例（共150眼），現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

研究對象為2011年3月～2013年4月期間我院眼科收治的近視性弱視患兒，根據納入與排除標準進行篩選后共得到80例（共150眼）患兒資料，其中男50例，女30例，年齡5～11歲，平均（8.2±1.1）歲。80例（共150眼）患兒根據治療方法不同進行分組：選擇短小遮蓋法、閃爍紅燈法、海丁格刷法和視覺功能訓練聯合治療的患者38例（共75眼）為觀察組，其中包括男24例和女14例，年齡范圍為6～11歲，平均（8.4±1.2）歲，視力范圍為0.1～0.6，平均（0.42±0.02）；選擇閃爍紅燈法、全遮蓋法和視覺功能訓練法聯合治療的患者42例（共75眼）為對照組，其中包括男26例和女16例，年齡5～10歲，平均（8.2±1.4）歲，視力范圍為0.1～0.6，平均（0.40±0.02）。兩組患兒的一般資料（視力情況、弱視情況和平均年齡等）經統(tǒng)計學檢驗，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。說明兩組近視性弱視患兒在不同系統(tǒng)化療法后的數據結果具有可比性。

1.2納入與排除標準

1.2.1納入標準 所有患兒入院后進行視力檢查、眼前段及眼底檢查、屈光檢查和斜視檢查。檢查結果符合中華醫(yī)學會眼科學分會斜視與小兒眼科學組制定的兒童弱視的判斷標準[4]：即3歲以下兒童視力低于0.5；4～5歲低于0.6；6～7歲低于0.7；或雙眼視力相差2行以上。所有患兒及其監(jiān)護人均知情并且同意配合調研工作，在知情同意書上簽字。

1.2.2排除標準 經鑒別診斷，排除屈光不正、斜視以及其他眼部病變引起相似癥狀的患兒，排除精神異常者或其他原因不能配合調研工作者。

1.3治療方法

所有患兒在治療前均先配鏡矯正視力，具體方法為先行眼位檢查、眼底檢查、視力和注視性質檢查，用濃度分數為1%的阿托品點滴雙眼，每天滴3次，連續(xù)滴3 d，在睫狀肌被充分麻痹后用綜合驗光儀進行檢驗，根據驗光結果佩戴合適的矯正眼鏡（矯正后視力應達到0.8以上）。

1.3.1觀察組 選擇短小遮蓋法、閃爍紅燈法、海丁格刷法和視覺功能訓練聯合治療。短小遮蓋法：對于單眼弱視者，在正常眼側的鏡片上貼白色紙片，而對于雙眼均為弱視的患兒，應該將白色紙片交替在左右鏡片上粘貼，每天在用眼最頻繁的時刻（例如看電視、電腦和寫作業(yè)等）遮蓋2 h，如此堅持半年，期間遵醫(yī)囑及時復查視力。閃爍紅燈法是應用可見光短波長（630 nm左右）的光對眼底黃斑的中心區(qū)域細胞進行刺激治療。海丁格刷法：應用海丁格刷儀器進行治療，囑咐患兒在治療儀器正前方按要求坐好，眼睛遵醫(yī)囑看治療鏡頭（即海丁格刷儀的目鏡）內顯示的圖片，根據患兒耐受情況設定儀器自動停止的時間并通過儀器上的亮度調節(jié)旋鈕調節(jié)視野亮度。另外，通過調整儀器中的轉速調節(jié)按鈕來調整目鏡內光刷的轉動速度，如此每天治療兩次，連續(xù)治療一個月為一個療程。視力訓練要點主要包括以下幾個要點：一是進行穿圈練習，具體方法是令患兒一只手拿直徑為1 cm左右的圓圈，用弱視眼看準圓圈后，另一只手拿一根鐵絲穿過圓圈，此方法每日可以進行反復訓練。在訓練的同時也具有一定的趣味性；二是刺點訓練，具體方法是在白紙上用筆畫上一些患兒感興趣的圖片，訓練前用白紙片遮住一只眼，另一只手拿一支筆，另一只眼看圖形并用筆尖對準每個點刺下去，刺中的話可以適當予以鼓勵，沒有刺中可反復進行點刺訓練。

1.3.2對照組 對照組選擇閃爍紅燈法、全遮蓋法和視覺功能訓練法進行治療，其中閃爍紅燈法和視覺功能訓練法與觀察組治療方法相同，全遮蓋法訓練時應用紙片對鏡片進行全部遮蓋，與觀察組的短小遮蓋（進行部分遮蓋）不同。

1.4 療效標準

所有患兒在治療后1年進行隨訪調研（包括視力復查和電話隨訪），根據匡敬群等[5]文獻中的療效標準進行療效判斷：經治療后具有雙眼單視功能，并且視力恢復至0.9（含）以上者視為顯效；經治療后視力提高兩行及以上，但視力仍未達到0.9者視為有效；經治療后視力無明顯變化（視力提高小于2行）甚至出現減退者視為失敗?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。

1.5 觀察指標

分別在治療前后統(tǒng)計兩組患兒視力變化情況。在治療后1年時間內，根據療效標準對每名患兒進行療效評價并統(tǒng)計，計算有效率結果；并統(tǒng)計兩組患兒在配鏡治療過程中的不良反應情況。

1.6統(tǒng)計學方法

選擇SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，本研究實驗設計類型為隨機區(qū)組的對照實驗設計，處理因素為系統(tǒng)化治療方法，區(qū)組因素為組別，對完全獨立樣本計量資料組間比較方法采用t檢驗，計數資料（單向結果有序）組間比較方法采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患兒治療前后視力結果

觀察組患兒治療后一年時間內進行隨訪調研，按組別計算的視力平均值為（0.88±0.01），與治療前平均視力（0.42±0.02）相比明顯提高（P<0.05），視力提高程度明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.2兩組患兒近視治療效果比較

觀察組患兒治療后顯效48眼（64.0%），有效22眼（29.3%），失敗5眼（6.7%），總有效率（包括顯效率與有效率之和為93.3%），明顯高于對照組總有效率（82.7%），見表3。

表3 兩組患兒近視治療效果比較[n（%）]

2.3不良反應

在配鏡過程中，觀察組有2例患兒在滴阿托品后出現輕度的眼睛紅腫，驗光后自行恢復；對照組中有1例患兒出現同樣的輕度眼睛紅腫，驗光后恢復。另外，在治療過程中，兩組患兒均未觀察到視網膜出血、變性和脫落等嚴重的不良反應后果，說明治療具有較高的安全性。

3討論

相關文獻數據結果顯示兒童是近視性弱視的主要患病者，發(fā)病率在兒童中占2.83%。近視性弱視對兒童具有較大的危害，主要表現有以下兩點[6-8]：一是近視性弱視患兒的眼球會隨著年齡的增長而逐漸長大，其眼軸每增加1 mm，近視程度增加300度左右；二是在近視性弱視幼兒中，約有95%左右最終會衍變?yōu)楦叨冉暎ń暥葦党^600度），約有25%的患兒在高度近視后會出現視網膜脫離、青光眼、白內障甚至失明，具有很大的危害。而近視性弱視階段只是在兒童視覺發(fā)育早期，競爭的雙眼視刺激的輸入失去平衡的結果。此階段進行及時地矯正和控制對緩解患兒視力障礙、降低弱視眼風險具有重要的意義[9]。

3.1治療方法討論

3.1.1 治療前矯正視力討論 在所有患兒治療前的配鏡過程中應該注意，高度近視的患兒佩戴的矯正近視鏡的頂點距離應該盡可能地偏?。ㄊ够純旱难劬ΡM量的接近鏡片），最大限度避免行走過程中抖動引起的眼睛震顫使視力增大?？梢赃x擇的配鏡方法是使用質地較硬的金屬類鏡架，將鏡架的鼻托盡量調低，同時可以根據情況縮短鏡腿到耳彎部的距離。值得一提的是高度近視鏡配制時必須注意眼鏡的光學中心水平移位不得大于2 mm，上下移位不得大于1 mm，最大限度防止因為雙眼物象不能融合而產生的抑制和視力增加現象[12]。對于存在眼球震顫現象的患兒，應該注意對近視性散光的度數適當欠矯，而近視性散光可以足度矯正。同時更應強調減小角膜頂點距離和增加鏡架的穩(wěn)定性，如能配隱形眼鏡，效果更好，因為震顫的眼球戴高度數鏡片會造成物象顫動更大而影響視力提高[10]。

3.1.2 治療方法相關討論 在視力矯正后的治療方法中，應用的遮蓋療法就是遮住一只眼，用另一只眼來看，這是歷史悠久而有效地控制弱視的方法，也是目前各種治療方法中最經濟、最簡單的方法之一。在遮蓋療法中，兩組患兒的不同之處是觀察組應用短小遮蓋法，而對照組應用全遮蓋法。雷春燕等[11]對79例弱視患兒用遮蓋法進行治療，結果發(fā)現短小遮蓋法的臨床效果明顯優(yōu)于全遮蓋法，與本研究結果具有類似的特點（本研究觀察組患兒有效率明顯高于對照組患兒治療有效率）。另外應該強調，只有在一只眼為健眼（0.9或以上），另一只眼視力低兩排以上時才能蓋住健眼。因為難治性弱視的視力比較難提高，如果好眼視力未達到0.9以上，為了治療差眼，就把好眼蓋住，可引起好眼視力不增加，造成日后雙眼均為低常視力而影響生活、學習[12]。故對雙眼視力相差較大的難治性弱視，應優(yōu)先治愈視力較好眼，隨后才能蓋住好眼（健眼）治差眼，如此可以確保今后至少有一只眼視力正常，對日后生活學習影響不大。在閃爍紅光法中，應用630 nm的紅光閃爍刺激眼底黃斑中心區(qū)域細胞，該部位是兒童眼底最敏感的區(qū)域，如果進行合理的刺激可加速該部位細胞的增殖，進而達到提高視力的目的。

在眼睛的視覺功能訓練方面[13]，針對弱視患兒進行的視覺功能訓練是一個漫長、枯燥和重復的過程。視覺康復訓練效果與弱視患兒對訓練方法的興趣和依從性密切相關，患兒監(jiān)護人可根據其平時的愛好和習慣進行相關的訓練。黃楊利等[14]在文獻研究中稱傳統(tǒng)的視覺功能訓練具有單一性的特點，患兒在訓練過程中很容易因為感到枯燥和無趣等而不能持之以恒，影響訓練效果和視覺恢復能力，如果利用電腦多媒體技術使訓練方式多樣化并富有色彩性，可使患兒的訓練依從性大大增加并明顯提高治療效果。

3.2 數據結果討論

本研究觀察組患兒治療選擇的短小遮蓋法、閃爍紅燈法、海丁格刷法和視覺功能訓練聯合方法是在矯正視力至0.8以上前提下進行的，具有較高的有效性和可行性。本研究數據統(tǒng)計結果可以看出，觀察組患兒治療1年時間后，視力獲得明顯提升，由治療前的（0.42±0.02）提高到治療后的（0.88±0.01），提升幅度也明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）?？赡艿脑虬ㄒ韵聝牲c：觀察組的短小遮蓋矯正治療方法的臨床效果優(yōu)于對照組患兒全遮蓋法的臨床效果[15]；另外，觀察組應用的海丁格刷法能在紅光閃爍刺激黃斑部位的基礎上進一步加深刺激，通過偏振光投射原理調節(jié)近視性弱視患兒的視功能，具有優(yōu)秀的臨床效果，與周華生等[16]的文獻報道具有一致性，其在文獻研究中用海丁格刷儀對50例弱視患兒進行治療，結果發(fā)現治療有效率達80%以上，與本研究結果具有類似性質。

3.3總結

兒童弱視根據發(fā)生的原因不同可分為屈光不正性弱視、斜視性弱視、形覺剝奪性弱視、屈光參差性弱視和先天性弱視五種，其中屈光不正性弱視是比較常見，也是臨床治療比較復雜的弱視類型。其導致弱視的原因不但與患兒的年齡、病程和弱視程度有關，也與屈光不正的性質密切相關[17]。在對弱視患兒的治療過程中，筆者總結的治療要點主要包括以下幾點：一是應該盡早治療，很多文獻的觀點表明盡早治療能夠最大限度遏制患兒弱視的發(fā)展，同時盡早治療比晚期治療具有更優(yōu)秀的臨床效果；二是在佩戴全度數矯正鏡的條件下進行治療和控制，這樣可以避免患兒在訓練過程中因為看不清等原因擠眼、瞇眼等加深近視；三是合理應用治療儀器進行治療，尤其是在應用海丁格刷儀器進行治療時，應該根據患兒的耐受性調節(jié)治療強度和治療頻率，防止造成眼睛的過度疲勞；四是眼睛的功能訓練能夠有效調節(jié)眼球和眼部肌肉的活動，緩解患兒用眼疲勞。

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（收稿日期：2014-08-25）