[摘要] 目的 探討MR擴散加權成像（DWI）在鼻咽良惡性病變及鼻咽癌T分期中的診斷價值。 方法 對56例鼻咽部病變患者采用DWI進行檢查，鑒別病變性質并與20例正常對照進行對比，診斷結果與病理結果進行一致性檢驗，并分析診斷鼻咽癌（NPC）T分期效能及表觀擴散系數（ADC）與T分期的相關性。 結果 NPC、NPH和正常對照鼻咽壁、斜坡、椎前肌的ADC值均存在顯著性差異（P<0.05），NPC、NPH與正常對照鼻咽壁ADC值均存在顯著性差異（P<0.05），NPC與NPH鼻咽壁ADC值存在顯著性差異（P<0.05），NPC與NPH及正常對照斜坡、椎前肌的ADC值均存在顯著性差異（P<0.05）。DWI診斷病變良惡性Kappa值為0.84，靈敏度為97.30%、特異度為94.74%、陽性似然比為18.50、陰性似然比為0.05，與病理結果一致性好。ADC診斷閾值為0.943×10-3mm2/s ，ROC曲線下面積為0.873。DWI鼻咽癌T分期的診斷價值較高。ADC值與T分期呈正相關性（r=0.436，P<0.05）。 結論 DWI的ADC值對鼻咽部病變良惡性有鑒別價值，ADC值與T分期相關，DWI對NPC的T分期評估有較高的應用價值。

[關鍵詞] 鼻咽癌；磁共振成像；彌散；表觀擴散系數；T分期

[中圖分類號] R739.63；R445.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）36-0055-04

The diagnostic value of MR diffusion weighted imaging in benign and malignant lesions of the nasopharynx and nasopharyngeal T staging

ZHU Peiyang1 ZHOU Wei2 HUANG Xiaoyan2

1.Radiology Department， People's Hospital of Jinyun County in Zhejiang Province， Jinyun 321400， China； 2.Radiology Department， Huzhou Central Hospital in Zhejiang Province， Huzhou 313000， China

[Abstract] Objective To evaluate the diagnostic value of MR diffusion weighted imaging （DWI） in benign and malignant lesions of the nasopharynx and nasopharyngeal T staging. Methods A total of 56 cases patients with nasopharyngeal lesion DWI checks， identification of lesions and 20 cases normal controls were compared with pathological diagnosis consistency test results and the analysis and diagnosis of NPC T staging and ADC and T stage correlation. Results The differences of NPC， NPH and normal nasopharyngeal wall， slope， ADC values prevertebral muscles had significant differences （P<0.05）， NPC， NPH with normal nasopharyngeal wall ADC values were significantly different （P<0.05）， the presence of NPC and NPH nasopharyngeal wall ADC values had significantly difference（P<0.05）， the difference of NPC and NPH and normal controls slopes， ADC values prevertebral muscles and significant differences（P<0.05）. DWI diagnosis of benign and malignant lesions Kappa value was 0.84， the sensitivity was 97.30%， specificity was 94.74%， positive likelihood ratio was 18.50， negative likelihood ratio was 0.05， and pathological findings good consistency. ADC diagnostic threshold of 0.943×10-3mm2/s， the area under the ROC curve was 0.873. The diagnostic value of DWI nasopharyngeal carcinoma T stage was higher. ADC value and T stage were positively correlated（r=0.436， P<0.05）. Conclusion ADC value on DWI nasopharynx discriminating between benign and malignant lesions， is closely associated with T stage， DWI assessments for T staging of NPC.

[Key words] Nasopharyngeal carcinoma； Magnetic resonance imaging； Diffusion； Apparent diffusion coefficient； T staging

鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma，NPC）是主要的頭頸部惡性腫瘤，我國南方地區(qū)高發(fā)，早期癥狀不典型極易誤診漏診延誤治療。MR等影像學檢查有助于NPC的診斷和分期，但NPC與一些不典型的鼻咽部反復慢性炎癥病變影像特征存在鑒別難度[1]。MR擴散加權成像（DWI）技術可以通過檢測水分子在活體組織中的擴散特征鑒別病變的性質，在全身系統(tǒng)檢查診斷中價值較高，在頭頸部病變鑒別診斷和分期評估中也被逐步推廣。本研究對2012年1月～2013年2月我院收治的56例鼻咽部病變疑似NPC的患者進行運用DWI技術進行檢查，分析表觀擴散系數（ADC）與鼻咽部組織性質及NPC分期的關系，評估DWI鑒別病變良惡性和T分期評估的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：2012年1月～2013年2月我院收治的56例鼻咽病變患者，臨床癥狀包括反復鼻塞、膿涕、時有涕血、頭疼等癥狀；年齡≥18歲，性別不限；擬行放射治療；知情同意。排除標準：既往明確鼻咽癌診斷、鼻咽部手術及放化療史；合并其他部位惡性腫瘤；不能配合影響學檢查或病理學取樣檢查者。其中男38例，女18例，年齡26～73歲，平均（45.23±8.34）歲。另于同期選擇20例健康人為正常對照組，男14例，女6例，年齡20～75歲，平均（43.29±6.74）歲，兩組年齡、性別相匹配，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2儀器與方法

采用日本日立aperto 0.4t磁共振儀，頭頸相控陣線圈，患者取仰臥位進行掃描。范圍由鞍上池至第3頸椎下緣。T1WI序列參數：脈沖重復間隔時間600 ms，回波時間23 ms，層厚4.0 mm，層距1 mm，激勵次數2；脂肪抑制T2WI序列參數：脈沖重復間隔時間5200 ms，回波時間137 ms，層厚4.0 mm，層距1 mm，激勵次數2。首先進行常規(guī)MR平掃，軸面、冠狀面、橫斷面T1WI序列，軸面、橫斷面。增強對比劑采用Gd-DTPA經自動高壓注射器進行靜脈注射。行增強掃描軸面、冠狀面、橫斷面T1WI序列。DWI采用SENSE技術和SE-EPI序列，脂肪抑制采用STIR，DWI參數：擴散敏感系數為0 s/mm2、800 s /mm2，脈沖重復間隔時間3000 ms，回波時間100 ms，層厚4.0 mm，層距1 mm，反轉角150°，激勵次數2。

1.3圖像處理

由2名資深放射科醫(yī)生獨立進行圖像處理、表觀擴散系數（ADC）測量及腫塊性質診斷，結合平掃、增強及DWI圖像確定病變位置及受累組織范圍，選擇病灶最大層，選擇3個感興趣區(qū)（ROI），除外壞死、囊性及邊緣區(qū)域，測ADC取平均值，同一患者以2名醫(yī)生測量的ADC平均值為該患者腫塊ADC值。以上述方法測量斜坡、椎前肌的ADC值。

1.4評價標準

T分期依據2008年中國NPC臨床分期標準[2]。以放療后6個月復查MR掃描復查顯示原發(fā)病灶異常信號縮小或消失為MR診斷T分期正確的標準[3]。

1.5統(tǒng)計學處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，進行方差分析，snk-q檢驗，以病理學結果為金標準進行一致性檢驗，包括Kappa值（≥0.75為一致性好），靈敏度、特異度、陽性似然比、陰性似然比，繪制受試者工作特征（ROC）曲線。陽性似然比>10或陰性似然比<0.1診斷價值較高。相關性采用Person直線相關分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 鼻咽良惡性病變ADC值比較

56例患者病理結果顯示，37例為鼻咽癌（NPC），19例為鼻咽慢性增生性炎癥（NPH），三組鼻咽壁、斜坡、椎前肌的ADC值存在顯著性差異（P<0.05），NPC、NPH與正常對照鼻咽壁ADC值均存在顯著性差異（P<0.05），NPC與NPH鼻咽壁ADC值存在顯著性差異（P<0.05），NPC與NPH及正常對照斜坡、椎前肌的ADC值均存在顯著性差異（P<0.05），NPH與正常對照斜坡、椎前肌的ADC值均無顯著性差異（P>0.05）。見表1。NPC的T2WI、DWI圖像見圖1～3。

表1 鼻咽良惡性病變ADC值比較（x±s，×10-3 mm2/s）

注：*q為NPC與正常對照比較；#q為NPH與正常對照比較；△q為NPC與NPH比較

2.2 DWI鼻咽良惡性病變的診斷效能

DWI與病理結果比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.934，P>0.05），見表2。Kappa值為0.84，靈敏度為97.30%（36/37）、特異度為94.74%（18/19）、陽性似然比為18.50、陰性似然比為0.05，與病理結果一致性好。ADC診斷閾值為0.943×10-3 mm2/s ，ROC曲線下面積為0.873，診斷價值較高，見圖4。

表2 DWI鼻咽良惡性病變診斷

2.3 DWI鼻咽癌T分期的診斷效能

根據放療前診斷及放療后6個月評估，本組T1期5例，T2期13例，T3期13例，T4期6例，DWI鼻咽癌T分期的診斷價值較高。經相關性分析，ADC值與T分期呈正相關性（r=0.436，P<0.05），見表3。

表3 DWI鼻咽癌T分期的診斷效能

3討論

水分子在不同性質組織中擴散運動受到組織結構、細胞密度、細胞外容積等因素影響，惡性組織細胞非典型性增殖，正常結構被破壞，細胞密度增加，質地緊密水分子擴散受到限制，良性病變組織結構改變程度不及惡性病變嚴重，水分子擴散運動較惡性組織好，DWI技術以ADC值表示水分子擴散能力，從而可鑒別病變惡性，較常規(guī)MR或增強掃描具有更高的對比噪聲比，有助于提高定位和鑒別診斷的準確性[4，5]。

本研究的研究對象經病理學檢查顯示惡性病變?yōu)镹PC，良性病變?yōu)镹PH，由于NPH反復炎癥對鼻咽及周圍組織都可能造成結構破壞，常規(guī)MR對NPC和NPH的鑒別存在一定難度。本研究采用DWI技術結果可見，NPC和NPH鼻咽壁即NPC原發(fā)灶的ADC值均顯著低于正常對照組織，而NPC鼻咽壁ADC值又遠低于NPH，表明在原發(fā)灶部位的鑒別可通過ADC值有較直觀的定量鑒別，惡性病變組織ADC值顯著降低，結果與國內外多項研究結果一致[6-8]。由對NPC常累及的斜坡和椎前肌ADC值對比可見，NPC斜坡和椎前肌ADC值均顯著低于NPH和正常對照組織，而NPH和正常對照斜坡和椎前肌的ADC值則無顯著差異，鼻炎良性病變以慢性炎癥所致病變多見，炎癥因子浸潤對組織的破壞在鼻咽壁外組織中較輕，因此鑒別NPC受累部位，有助于對NPC大小、浸潤范圍的判斷，準確評估NPC臨床分期[9]。通過與病理結果的一致性分析顯示，DWI鑒別診斷鼻咽部良惡性病變診斷準確性較高，Kappa值為0.84，靈敏度、特異度均超過90%，分別為97.30%、94.74%，而陽性似然比為18.50、陰性似然比為0.05，表明DWI鑒別診斷鼻咽部惡性腫瘤（本組為NPC）應用價值較高。應用ADC值進行ROC曲線分析，ADC鑒別良惡性的閾值為0.943×10-3mm2/s，小于等于此值則可提示NPC的可能。國外頭頸部惡性腫瘤DWI相關研究顯示ADC的良惡性鑒別值一般>1×10-3mm2/s[10-12]，考慮因為本組均為NPC患者、病變均一，故而較其他綜合多種惡性腫瘤的結果范圍縮小。

由于NPC主要治療手段為放療，治療前精確定位、準確分期對治療方案、并發(fā)癥預防和預后至關重要。本研究通過放療后6個月復查治療效果進行分期準確性的判斷標準，結果顯示本組T1期5例，T2期13例，T3期13例，T4期6例，治療前DWI對T分期的評估靈敏度、特異度均較高，其中T1期靈敏度相對較低，與病例較少及病灶過小、ROI選取困難有關，但仍保持高陽性似然比和低陰性似然比，評估價值仍較高。結果表明DWI可更準確地顯示病灶部位、大小、侵犯范圍，為臨床判斷T分期及臨床分期制定合理放療方案提供了良好的參考。本研究還發(fā)現，ADC值與T分期呈正相關，目前有研究采用ADC值進行腫瘤組織學類型的區(qū)分[13，14]，雖未有一致結果，仍可提示ADC值與腫瘤進展程度有一定關系，而本研究中ADC值與T分期的關系應基于TNM臨床分期來看待，對整體考慮臨床分期有一定的參考作用。

綜上所述，DWI的ADC值對鼻咽部病變良惡性有鑒別價值，ADC值與T分期相關，DWI對NPC的T分期評估有較高的應用價值，具有良好的應用前景。

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（收稿日期：2014-06-05）