[摘要] 目的 探討循證護(hù)理對老年婦女低骨密度骨折患者的臨床效果，以指導(dǎo)提升患者預(yù)后。 方法 隨機(jī)選擇2011年1月～12月，我院尚未開展循證護(hù)理時(shí)入院接受治療的120例老年婦女低骨密度骨折患者為對照組；以次年我院全面推行循證護(hù)理后入院的同類患者120例為觀察組。行持續(xù)隨訪，并以漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、Barthel指數(shù)（BI）、Fugl-meyer運(yùn)動(dòng)量表（FMA）及生存質(zhì)量測定簡式量表（WHOQOL-BREF）統(tǒng)計(jì)患者護(hù)理前及出院1年后抑郁程度、日常生活能力、運(yùn)動(dòng)功能及生存質(zhì)量。 結(jié)果 兩組患者護(hù)理前HAMD、BI、FMA及WHOQOL-BREF量表各項(xiàng)評分均相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；隨訪末期上述評分均顯著性改善，較護(hù)理前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且觀察組數(shù)據(jù)顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 循證護(hù)理有助于提升老年婦女低骨密度骨折患者預(yù)后，且能顯著提高其出院后生存質(zhì)量，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 老年婦女；低骨密度骨折；循證護(hù)理；生存質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）36-0063-03

Effect of evidence-based nursing in elderly low bone mineral density women patients with fracture

QIU Yuhui WANG Zengrong

Department of Orthopedics， the People’s Hospital in Futian District of Shenzhen City， Shenzhen 518029， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of evidence-based nursing on low bone mineral density in elderly women patients with fracture and to improve the prognosis of the patients in order to guide the treatment. Methods A total of 120 cases of elderly low bone density women with fracture from January 2011 to December 2011 received the treatment of evidence-based nursing were admitted in our hospital for treatment， and they were selected as control group， and 120 cases of similar patients received the evidence-based nursing as observation group in the following year. Follow-up was done， the patients’ care statistics of depression and ADL， motor function and quality of life before and after one year were discharged using the Hamilton Depression Scale（HAMD）， Barthel index（BI）， scale for Fugl-meyer （FMA） and quality of life short form （WHOQOL-BREF）. Results HAMD， BI， FMA and WHOQOL-BREF scales cores were similar before the care in two groups， and there was no significant difference. At the end of follow-up the scores were significantly improved， there were statistically significant differences compared with the preoperative care （P<0.05）. And the data in observation group was better than that in control group. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The evidence-based nursing is helpful to improve the prognosis of elderly women patients with low bone mineral density and fracture， and can significantly increase the discharge quality of life， which is worthy of promotion.

[Key words] Elderly women； Low bone density fracture； Evidence-based nursing； Quality of life

骨質(zhì)疏松為中老年婦女常見疾病，多發(fā)于絕經(jīng)后，對骨質(zhì)量影響較大，輕微撞擊或震動(dòng)即可導(dǎo)致患者骨折，進(jìn)而嚴(yán)重影響健康及生存質(zhì)量[1]。鑒于其威脅顯著，醫(yī)療人員對其進(jìn)行深入研究，成果顯著，目前我們已能通過藥物或手術(shù)有效治療疾病[2，3]，但臨床治療多強(qiáng)調(diào)從生理上解決問題，往往忽略心理及生活質(zhì)量方面的干預(yù)，難以滿足現(xiàn)階段的預(yù)后需求。為提升預(yù)后，我院開展循證護(hù)理，以大量既往研究為基礎(chǔ)，提出較為全面的護(hù)理方案，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院于2012年1月全面推行循證護(hù)理，以其為分界點(diǎn)，由遠(yuǎn)程數(shù)據(jù)庫中調(diào)用240例老年婦女低骨密度骨折患者為研究對象，按入院時(shí)間劃分為觀察組與對照組。觀察組120例，均于2012年1～12月在我院接受治療，年齡均≥65歲，平均（68.7±4.2）歲，絕經(jīng)2～10年，平均（7.1±1.5）年，骨折部位：股骨頸、股骨粗隆間、脊柱、其他者比例為51∶41∶22∶6。對照組120例，均于2011年1～12月在我院接受治療，年齡≥65歲，平均（69.5±4.8）歲，絕經(jīng)2～9年，平均（6.8±1.2）年，骨折部位：股骨頸、股骨粗隆間、脊柱、其他者比例為49∶41∶20∶10。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

病歷不全者；隨訪脫離者；中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；器質(zhì)性疾病患者；內(nèi)分泌疾病患者；鎮(zhèn)靜、抑郁藥物服用史者；無法準(zhǔn)確理解量表者。

1.3 護(hù)理方案

1.3.1 對照組 對照組行常規(guī)護(hù)理，積極開展皮膚護(hù)理、飲食干預(yù)、睡眠護(hù)理，并行定期呼吸道清理、體位調(diào)整，鼓勵(lì)患者主動(dòng)鍛煉。

1.3.2 觀察組 觀察組行循證護(hù)理，以既往研究為基礎(chǔ)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)開展護(hù)理。循證方案：①成立專門循證小組，調(diào)用既往護(hù)理資料，重點(diǎn)總結(jié)不良護(hù)理事件，初步分析解決方案，并指出待循證解決的問題。②以互聯(lián)網(wǎng)為媒介，調(diào)用萬方、知網(wǎng)等大型數(shù)據(jù)庫中相關(guān)資料，尋找基于臨床研究的外部證據(jù)，找出相關(guān)問題的解決方案。③開展組內(nèi)探討，初評所獲解決方案對我院實(shí)際情況的適應(yīng)性，并有專家最終審定。④將最終科研證據(jù)與臨床經(jīng)驗(yàn)及患者實(shí)際結(jié)合，制定符合患者預(yù)后需求的護(hù)理計(jì)劃。⑤落實(shí)計(jì)劃，并開展自評、專家評審，進(jìn)行適當(dāng)改進(jìn)。具體護(hù)理方案：①強(qiáng)化心理護(hù)理。分析患者病歷，掌握其一般情況，初步分析其可能存在的心理問題，進(jìn)行針對性排解；強(qiáng)化溝通，對護(hù)理及治療方案做細(xì)致解釋，并解答患者提出的問題；以聊天的形式舒緩患者壓力；鼓勵(lì)親屬或青少年志愿者參與到患者的護(hù)理中來。②強(qiáng)化健康知識(shí)干預(yù)。詳細(xì)講解骨折病因及危險(xiǎn)因素，就健康行為方式做一定指導(dǎo)；講解康復(fù)治療的意義，使患者愿意接受治療；介紹可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并指導(dǎo)預(yù)防干預(yù)。③強(qiáng)化行為干預(yù)。鼓勵(lì)患者家屬配合開展輔助治療，如推拿按摩、監(jiān)督鍛煉等；循序漸進(jìn)式教導(dǎo)鍛煉方案：床頭開展四肢關(guān)節(jié)肌肉舒張運(yùn)動(dòng)，床下先行拄拐行走，漸變至獨(dú)立平地運(yùn)動(dòng)、臺(tái)階運(yùn)動(dòng)、混合地形運(yùn)動(dòng)。④其他方案：鼓勵(lì)患者飲水，以音樂刺激等方案平穩(wěn)患者心境，鼓勵(lì)戒煙戒酒、制定全面的食譜等。

1.4 觀察指標(biāo)

所有患者均行至少1年隨訪，統(tǒng)計(jì)患者護(hù)理前及出院1年后漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、Barthel指數(shù)（BI）、Fugl-meyer運(yùn)動(dòng)量表（FMA）及生存質(zhì)量測定簡式量表（WHOQOL-BREF）評分。其中HAMD量表主要評價(jià)患者抑郁情況，分?jǐn)?shù)越低越好；BI量表用于評價(jià)患者日常生活能力，分?jǐn)?shù)越高越好；FMA量表主要評價(jià)患者運(yùn)動(dòng)能力，分?jǐn)?shù)越高越好；WHOQOL-BREF量表用于評價(jià)患者生存質(zhì)量，具體劃分為生理、心理、社會(huì)及環(huán)境四項(xiàng)，分?jǐn)?shù)越高越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組HAMD、BI及FMA量表評分變化比較

兩組患者護(hù)理前，HAMD、BI及FMA量表評分接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。至隨訪結(jié)束，觀察組HAMD評分下降至（14.1±5.1）分，BI評分上升至（80.5±5.2）分，F(xiàn)MA評分上升至（63.8±5.9）分，與護(hù)理前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對照組HAMD評分下降至（22.5±4.0）分，BI評分上升至（52.2±6.3）分，F(xiàn)MA評分上升至（47.1±3.3）分，與護(hù)理前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)觀察組隨訪結(jié)束后評分顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組HAMD、BI及FMA量表評分變化比較（x±s，分）

注：t1，P1，t2，P2分別指兩組組內(nèi)護(hù)理前后對比；t3，P3，t4，P4分別指兩組組間護(hù)理前對比及護(hù)理后對比

2.2 兩組WHOQOL-BREF各項(xiàng)評分變化比較

WHOQOL-BREF各項(xiàng)評分變化與上述各項(xiàng)評分變化趨勢類似：兩組護(hù)理前評分接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。至隨訪結(jié)束后，兩組評分均顯著提升，較護(hù)理前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且觀察組評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

骨質(zhì)疏松癥為中老年婦女常見病，患者年齡較大，身體素質(zhì)差，形成骨折后愈合緩慢且病程較長，容易造成多種并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生活質(zhì)量[4]。加之部分患者反應(yīng)遲緩、心理壓力大、容易滋生偏執(zhí)心理、不愿意配合治療及康復(fù)護(hù)理[5-7]。這對開展臨床護(hù)理提出更高的要求。

傳統(tǒng)護(hù)理強(qiáng)調(diào)就事論事，遇到問題解決問題，雖然能夠在一定程度上滿足護(hù)理需求，但既往研究顯示，護(hù)患糾紛較多，易形成多種并發(fā)癥，主要是因?yàn)槠漕A(yù)防性不足[8]。如傳統(tǒng)心理護(hù)理，雖能解決患者表現(xiàn)出的問題，但部分心理問題表現(xiàn)并不顯著，可能持續(xù)性影響患者預(yù)后[9]；又如部分患者常年缺少交際，不喜運(yùn)動(dòng)，雖護(hù)理強(qiáng)調(diào)鼓勵(lì)患者自主鍛煉，但亦強(qiáng)調(diào)尊重患者自主性，因此部分患者鍛煉欲望不強(qiáng)烈，往往中途而廢影響效果[10]；再如部分磕碰傷，很可能是因?yàn)榛颊咦陨聿涣私庵車h(huán)境造成，但亦屬于教導(dǎo)與交流不及時(shí)的后果[11]?？傊?，諸多既往研究提示，行單純常規(guī)護(hù)理效果并不理想，尚需改進(jìn)。

循證護(hù)理則強(qiáng)調(diào)以既往研究為基礎(chǔ)，吸收經(jīng)驗(yàn)，做預(yù)防性護(hù)理，將問題扼殺于搖籃之中，因此對老年女性患者的護(hù)理價(jià)值更高。例如，由既往經(jīng)驗(yàn)得知，飲水可促進(jìn)代謝，有助于骨折愈合及降低并發(fā)癥發(fā)生率[12]，因此于護(hù)理中強(qiáng)調(diào)飲水，并詳細(xì)介紹原因，效果顯著。又如，按循證資料，我們發(fā)現(xiàn)部分患者認(rèn)為自己年老，安于天命，存在一種厭世態(tài)度，嚴(yán)重影響其治療護(hù)理度[13]，且臨床表現(xiàn)并不明顯，因此強(qiáng)調(diào)溝通才能準(zhǔn)確獲得這方面的信息。

本研究對觀察組患者行循證護(hù)理，以既往治療為基礎(chǔ)，重點(diǎn)強(qiáng)化心理干預(yù)、健康知識(shí)干預(yù)及行為干預(yù)，隨訪結(jié)束后患者HAMD評分下降至（14.1±5.1）分，BI評分上升至（80.5±5.2）分，F(xiàn)MA評分上升至（63.8±5.9）分，WHOQOL-BREF各項(xiàng)評分均有顯著性提升，且數(shù)據(jù)較對照組顯著更優(yōu)，提示患者恢復(fù)情況更佳，這與良好的護(hù)理不無關(guān)系。我們認(rèn)為，心理干預(yù)改善患者對自己的認(rèn)識(shí)，使患者感受到一種“被需要”感，因此愿意積極參與完成治療；健康知識(shí)干預(yù)使患者了解何種行為有助于疾病治療、何種行為需要積極避免，可減少日常生活中無意間的不良行為；行為干預(yù)則保證了鍛煉的充分性，這有助于身體機(jī)能的改善。

總之，本研究中，觀察組護(hù)理效果顯著優(yōu)于對照組，提示對老年婦女低骨密度骨折患者行循證護(hù)理效果顯著，值得推廣。

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（收稿日期：2014-09-03）