[摘要] 目的 分析狼瘡性腎炎患者并發(fā)感染的相關(guān)臨床特點(diǎn)，為臨床治療及護(hù)理提供臨床依據(jù)。 方法 收集2009年 1月～2013年6月于我院治療的LN患者109例，發(fā)現(xiàn)有31例患者曾發(fā)生院內(nèi)感染，分析其感染發(fā)生的部位、感染病菌的分布及其臨床特征，并采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 結(jié)果 呼吸道感染最多，占感染人數(shù)的48.39%，皮膚感染最少，占感染總?cè)藬?shù)的3.23%；革蘭陰性菌感染最多，為72%，病毒感染最少，為4%。 結(jié)論 狼瘡性腎炎患者易并發(fā)感染，臨床醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)其感染特點(diǎn)進(jìn)行有針對(duì)性的治療及護(hù)理，有利于患者好轉(zhuǎn)。

[關(guān)鍵詞] 狼瘡性腎炎；感染；激素；免疫制劑；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）36-0070-03

The clinical characteristics and nursing of lupus nephritis complicated with infection

QIU Hongfen1 ZHANG Ping2

1.Department of Urology，the First People's Hospital of Huzhou City in Zhejiang Province， Huzhou 313000，China；2.The First Hospital Affiliated to Zhejiang University School of Medicine，Hangzhou 310005，China

[Abstract] Objective To analyze the related clinical characteristics with lupus nephritis patients complicated with infection， and provide clinical basis for clinical treatment and nursing. Methods Collected 109 cases of patients with LN treated in our hospital form January 2009 to June 2013， found that nosocomial infection happened in 31 patients， analysis the distribution of the site of infection， infection diseases and its clinical features， and used the SPSS17.0 software for data analysis. Results Most patients with respiratory tract infection， accounting for 48.39% of infections， skin infection were the least， accounting for 3.23% of the total； to 72%， most of gram-negative bacteria infection， virus infection， at least 4%. Conclusion The patients with lupus nephritis is easy intercurrent infection， clinical medical staff should according to the characteristics of the infection of targeted therapy and nursing， to help patients better.

[Key words] Lupus nephritis； Infection； Hormone； Immune preparation； Nursing

狼瘡性腎炎（lupus nephritis，LN）是系統(tǒng)性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus，SLE）累及腎臟所導(dǎo)致的免疫復(fù)合物性腎炎，導(dǎo)致患者的免疫功能紊亂、蛋白質(zhì)大量丟失，其病變的程度直接影響SLE的預(yù)后[1]。臨床廣泛應(yīng)用激素和免疫抑制劑治療SLE，其臨床療效得到進(jìn)一步的改善，但是長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)導(dǎo)致免疫功能低下，加之患者自身免疫功能紊亂，多存在低蛋白血癥及腎功能惡化等情況，易導(dǎo)致感染[2，3]。因此，了解LN患者的臨床特點(diǎn)，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理是臨床尤為重要的事情。對(duì)近年來(lái)于我院治療的LN患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并對(duì)發(fā)生醫(yī)院感染患者的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析總結(jié)，旨在提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)LN醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)，為改善LN患者的預(yù)后提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2009年1月～2013年6月于我院治療的LN患者109例，發(fā)現(xiàn)有31例患者曾發(fā)生院內(nèi)感染，其中男2例，女29例，平均年齡（31.24±5.79）歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

關(guān)于SLE 及LN的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考6版《內(nèi)科學(xué)》的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行[4]。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 LN患者被確診后，采用激素及免疫制劑等方法治療，對(duì)于感染患者根據(jù)其藥敏情況針對(duì)性予以抗病毒、抗真菌及抗感染治療，并對(duì)癥治療，對(duì)于重癥感染的患者，在適當(dāng)減少甚至停用免疫抑制劑的情況下予以適量的糖皮質(zhì)激素治療。

1.3.2 研究方法 記錄所有入院的LN患者的年齡、性別、入院時(shí)血常規(guī)、血清甘油三酯、血清白蛋白及球蛋白、24 h尿蛋白定量、免疫球蛋白、血清補(bǔ)體C3、血清肌酐等指標(biāo)水平和狼瘡活動(dòng)SLEDAI積分、激素的用量。并發(fā)感染的患者，記錄感染部位并行病原菌檢查。SLEDAI積分對(duì)SLE病情的判斷：0～4分為基本無(wú)活動(dòng)；5～9分為輕度活動(dòng)；10～14分為中度活動(dòng)；≥15分為重度活動(dòng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1感染發(fā)生的部位

呼吸道感染最多，占感染人數(shù)的48.39%；皮膚感染最少，占感染總?cè)藬?shù)的3.23%，見(jiàn)表1。

表1 LN感染患者的感染發(fā)生部位統(tǒng)計(jì)

2.2 感染病菌分布

根據(jù)結(jié)果顯示革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌、真菌及病毒的所占的比例為8%（2/25）、72%（18/25）、16%（4/25）、4%（1/25），其中大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌均占32%（8/25），見(jiàn)表2。

2.3 臨床特征

據(jù)結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析得知，感染發(fā)生情況與血紅蛋白、尿蛋白、血漿白蛋白、補(bǔ)體C3、IgG、肌酐的含量、強(qiáng)的松使用量及SLEDAI積分有直接的關(guān)系。見(jiàn)表3。

3 護(hù)理

3.1 加強(qiáng)病房管理

本研究顯示所有感染的患者中呼吸道感染占48.39%，提示患者周圍的空氣環(huán)境對(duì)其感染程度有一定影響，因此應(yīng)該加強(qiáng)病房的管理[5]。具體的操作如下：根據(jù)患者病情進(jìn)行有目的性的床位安排，定時(shí)給病房開(kāi)窗通風(fēng)，每日對(duì)病房的地面、墻面及床面進(jìn)行消毒處理，定時(shí)使用紫外線消毒，限制探視患者，以降低呼吸道感染。

3.2 合理使用抗生素

對(duì)于輕度感染的患者，根據(jù)其藥敏培養(yǎng)的結(jié)果予以口服藥物，對(duì)于嚴(yán)重的患者，根據(jù)藥敏結(jié)果注射抗生素，嚴(yán)禁對(duì)患者使用損害腎功能的藥物，且用量不宜過(guò)大，時(shí)間不宜過(guò)久，對(duì)于感染沒(méi)有控制的患者，及時(shí)更換藥物。

3.3 預(yù)防外源性感染

提醒患者并指導(dǎo)其搞好個(gè)人衛(wèi)生，對(duì)于長(zhǎng)期使用激素的患者，要定時(shí)清潔口腔，保持口腔清潔，減少咽部細(xì)菌的吸入，對(duì)于病情危重的患者做好口腔護(hù)理，定期進(jìn)行咽拭子培養(yǎng)+藥物敏感試驗(yàn)，積極預(yù)防感染的發(fā)生。

3.4 合理飲食

針對(duì)LN患者的病情，一般指導(dǎo)其要少食多餐，食物中要含有優(yōu)質(zhì)蛋白，如牛奶、瘦肉、魚(yú)肉等富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，還要多進(jìn)食新鮮蔬菜和水果，補(bǔ)充B族維生素和維生素C[6]。對(duì)于有水腫的患者要進(jìn)食低鹽、清淡易消化的食物。合理的飲食結(jié)果可以增強(qiáng)患者機(jī)體抗病能力，有利于疾病好轉(zhuǎn)。

3.5心理護(hù)理

多數(shù)LN患者均有不同程度的不良情緒反應(yīng)，護(hù)理人員要有高度的責(zé)任感與同情心，理解患者的心情，多與患者進(jìn)行溝通，且注意言語(yǔ)措辭，重視對(duì)患者進(jìn)行人文關(guān)懷。在臨床的實(shí)際工作中要隨機(jī)應(yīng)變，根據(jù)不同的患者應(yīng)采取不同的疏導(dǎo)方式。

4 討論

SLE的免疫學(xué)幾乎覆蓋了整個(gè)免疫系統(tǒng)功能的紊亂，導(dǎo)致患者發(fā)生細(xì)胞免疫和體液免疫紊亂，針對(duì)此種情況，臨床上常應(yīng)用激素及免疫抑制劑治療。治療過(guò)程中，患者使用了大量的免疫抑制劑抑制異常免疫的發(fā)生，但與此同時(shí)，也抑制了機(jī)體正常的細(xì)胞免疫及體液免疫而導(dǎo)致患者易發(fā)生感染。臨床上發(fā)生感染后，需要應(yīng)用大量的抗生素來(lái)治療，易造成體內(nèi)菌群失調(diào)，反而使某些致病菌快速增殖，進(jìn)而導(dǎo)致二重感染。而激素類的藥物還可促使感染擴(kuò)散，且掩蓋感染癥狀的特點(diǎn)，給臨床醫(yī)護(hù)人員造成極大的困難，另外也增加了院內(nèi)交叉感染的可能[7]。

本組研究結(jié)果顯示，發(fā)生LN感染的患者較多，占LN總數(shù)的28.44%（31/109），感染部位依次為呼吸道、泌尿系、腹膜、消化道及皮膚；其感染的病菌主要以革蘭陰性菌為主，占72%（18/25），最少的菌群為病毒，占4%（1/25）；感染發(fā)生特點(diǎn)與患者的血紅蛋白、尿蛋白、血漿白蛋白、補(bǔ)體C3、IgG、肌酐的含量、強(qiáng)的松使用量及SLEDAI積分有直接關(guān)系。LN病情活動(dòng)時(shí)，產(chǎn)生大量蛋白尿、低白蛋白血癥嚴(yán)重及腎功能短期內(nèi)惡化，均與激素聯(lián)合免疫抑制劑治療有關(guān)。而LN患者長(zhǎng)期大量蛋白尿、低蛋白血癥，可使機(jī)體免疫功能下降，從而引起繼發(fā)性細(xì)菌和真菌感染[8]，造成惡性循環(huán)。所以臨床醫(yī)護(hù)人員治療LN患者要選擇合適的治療方案，準(zhǔn)確地評(píng)判激素及免疫抑制劑的應(yīng)用指征和劑量，盡量減少抗生素的應(yīng)用，另外還要加強(qiáng)護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行必要的健康和飲食宣教，預(yù)防感染的發(fā)生。對(duì)已經(jīng)發(fā)生感染的患者，應(yīng)及時(shí)尋找感染的原因，進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，實(shí)施針對(duì)性治療及護(hù)理，爭(zhēng)取盡早控制感染，有利于患者的好轉(zhuǎn)。

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（收稿日期：2014-11-10）