[摘要] 目的 觀察貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療老年原發(fā)性高血壓合并心衰患者的實(shí)際治療效果并進(jìn)行分析討論。方法 隨機(jī)選取我院2013年1月～2014年6月收治的80例老年原發(fā)性高血壓合并心衰患者，分為貝那普利組和貝那普利與美托洛爾聯(lián)合治療組，其中貝那普利組40例，對(duì)其單獨(dú)使用貝那普利進(jìn)行治療；聯(lián)合治療組40例，對(duì)其使用貝那普利聯(lián)合美托洛爾進(jìn)行治療。 結(jié)果 貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療的聯(lián)合治療組對(duì)原發(fā)性高血壓合并心臟能力衰竭患者的有效程度明顯高于貝那普利組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 貝那普利聯(lián)合美托洛爾對(duì)老年原發(fā)性高血壓合并心衰患者的治療效果好于單獨(dú)使用貝那普利進(jìn)行治療，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 貝那普利；美托洛爾；聯(lián)合用藥；老年原發(fā)性高血壓合并心衰

[中圖分類號(hào)] R544.11；541.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）36-0033-03

Clinical analysis on effect of applying benazepril combined with metoprolol to treat elderly patients with primary hypertension combined with heart failure

YANG Guofeng

Department of Internal Medcine， the Second People's Hospital of Fuzhou City in Jiangxi Province， Fuzhou 344000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of benazepril combined with metoprolol in treatment of essential hypertension in elderly with heart failure， discuss and analyze. Methods Randomly selected 80 elderly hypertensive patients with heart failure admitted in our hospital from January 2013 to June 2014， and they were divided into benazepril group and combined treatment group， 40 cases in benazepril group were recieved benazepril treatment alonely； 40 cases in combined treatment group recieved benazepril combined with metoprolol treatment. Results The effectiveness of benazepril combination therapy with metoprolol in the treatment of hypertension and heart capacity for primary failure was significantly higher than that of benazepril group， there were statistical significant differences （P<0.05）. Conclusion The effects of benazepril combined with metoprolol in treatment of essential hypertension in the elderly with heart failure is better than the simple use of benazepril treatment， and combined treatment should be introduced.

[Key words] Benazepril； Metoprolol； Combination usage； Elderly patients with primary hypertension combined with heart failure

近年來，隨著生活節(jié)奏的不斷加快，吸煙飲酒人群不斷增多，心血管系統(tǒng)疾病及其并發(fā)的合并類病癥系統(tǒng)疾病無時(shí)無刻不侵?jǐn)_著我國(guó)廣大人民的身體健康。而其中老年原發(fā)性高血壓作為常見疾病同時(shí)并發(fā)的合并型心衰已經(jīng)成為我國(guó)老年人群的常見病、多發(fā)病之一[1]。并且高血壓病時(shí)常在臨床上合并產(chǎn)生脂肪和糖類代謝綜合癥，更有部分患者同時(shí)兼具其他臟器的疾病，如合并型的心腦系統(tǒng)、胰島素代謝紊亂等病癥[2]。而在老年原發(fā)性高血壓合并心衰的治療上已經(jīng)有很多種不同的治療方案，筆者通過查詢中國(guó)知網(wǎng)等學(xué)術(shù)型資料庫(kù)時(shí)發(fā)現(xiàn)，貝那普利聯(lián)合美托洛爾對(duì)慢性心血管系統(tǒng)疾病的治愈研究多局限于原發(fā)性高血壓或充血性心力衰竭等癥，極少涉及老年原發(fā)性高血壓合并心衰這一病癥。故本文選取我院自2013年1月～2014年6月收治的80例老年原發(fā)性高血壓合并心衰患者，進(jìn)行貝那普利聯(lián)合美托洛爾與單獨(dú)使用貝那普利的對(duì)比實(shí)驗(yàn)研究，以觀察聯(lián)合用藥的臨床治療效果。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取自2013年1月～2014年6月于我院就診的80例患有老年原發(fā)性高血壓合并心衰的患者，并將其隨機(jī)分為對(duì)照組和聯(lián)合治療組。對(duì)照組40例，其中男21例，女19例；患者年齡為61～78歲，平均（71.34±10.14）歲；病程1～8年，平均（4.10±3.18）年。聯(lián)合治療組40例，其中男22例，女18例；患者年齡為60～76歲，平均（69.38±9.42）歲；病程1～7年，平均（3.10±1.28）年。對(duì)照組單獨(dú)使用貝那普利進(jìn)行治療，聯(lián)合治療組使用貝那普利聯(lián)合美托洛爾進(jìn)行治療。所有患者臨床診斷均符合1999世界衛(wèi)生組織所指定的原發(fā)性高血壓臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除由其他疾病引發(fā)的各種器質(zhì)性病變患者，同時(shí)排除本次實(shí)驗(yàn)性治療所用一切藥物或其他措施過敏癥及禁忌證者[3]。兩組患者在年齡、性別、病程等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組：老年原發(fā)性高血壓合并心衰患者單獨(dú)服用鹽酸貝那普利片（Benazepril，北京諾華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20053390，10 mg×14片；水解后成活性物質(zhì)苯那普利拉），每次5～20 mg（具體劑量根據(jù)患者嚴(yán)重情況而定，初始劑量均由5 mg起逐漸增加），每日2次，間隔12 h。聯(lián)合治療組：老年原發(fā)性高血壓合并心衰患者服用鹽酸貝那普利片，同時(shí)計(jì)量同療程的鹽酸貝那普利片的基礎(chǔ)上加用酒石酸美托洛爾（上海滬源醫(yī)藥，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20110423，10片/盒），每次12.5～50 mg（具體劑量根據(jù)患者嚴(yán)重情況而定，初始劑量均由12.5 mg起逐漸增加），每日3次[4]?；颊咧委熎陂g嚴(yán)密觀察如心率、血壓等各項(xiàng)生理指標(biāo)，若發(fā)生藥物副作用應(yīng)立刻減少劑量或停止服藥。所有患者治療3個(gè)月，觀察患者在服藥治療期間臨床上病癥的變化情況，記錄治療前后各項(xiàng)指標(biāo)，予以對(duì)比分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者原發(fā)性高血壓治療情況比較

治療前兩組患者收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后兩組患者血壓均明顯下降（P<0.05）；治療后兩組相比，聯(lián)合治療組的降壓效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

2.2兩組患者臨床治療前后心臟功能比較

治療前兩組患者心率（heart rate，HR）、左心室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular enddiastolic dimension，LVEDD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）、縮短分?jǐn)?shù)為（fractional shortening，F(xiàn)S）比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后兩組患者心臟功能各指標(biāo)均具有一定程度的改善，HR、LVEDD下降，LVEF、FS提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合治療組患者治療后心臟功能的改善明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。見表2。

3 討論

心力衰竭（心衰）是所有心臟疾病的終末階段，而且是并發(fā)其他疾病和死亡的一個(gè)重要原因。高血壓已成為我國(guó)人群心衰的第三位主因。老年原發(fā)性高血壓合并心力衰竭時(shí)刻危及著我國(guó)大多數(shù)患有高血壓病和心血管功能異常的患者，同時(shí)還有可能產(chǎn)生其他器質(zhì)性病變的潛在威脅[5]。心力衰竭是心臟內(nèi)科的一種較為常見的臨床疾患，其致病原因多種多樣，主要與各種心臟疾病的發(fā)展、惡化有關(guān)[6，7]。但近年來的研究結(jié)果表明，老年原發(fā)性高血壓在一定程度上可影響其發(fā)病情況及致病后的治療難度。血壓異常合并心臟功能的下降使患者精神上表現(xiàn)出反應(yīng)遲鈍、煩躁易怒及久睡不醒等精神異常，而精神異常還會(huì)使血壓進(jìn)一步升高，這些臨床癥狀都會(huì)嚴(yán)重影響患者的正常生活。更有甚者，久治不愈將會(huì)轉(zhuǎn)化為其他的器質(zhì)性病變。美托洛爾是屬于β-1受體阻滯劑藥物之一，本身能夠發(fā)揮減慢心率及抑制心收縮力等藥效而起降壓作用[8，9]。經(jīng)過多年臨床實(shí)驗(yàn)總結(jié)，鹽酸貝那普利片明顯抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶的作用，在被人體吸收后，可以幫助改善肝臟對(duì)血管素的消解，達(dá)到舒緩血管、降壓的目的，適用于各種情況的老年原發(fā)性高血壓[10]。

本研究還表明，單獨(dú)使用鹽酸貝那普利片對(duì)老年原發(fā)性高血壓合并心衰具有一定的治療作用，治療情況參見本文表1的對(duì)照組，但效果明顯難以滿足廣大患者對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的需求，并且對(duì)于心衰的治療效果很大程度上是由于對(duì)原發(fā)高血壓的治療效果而產(chǎn)生。因此筆者將具有緩解心臟心率及抑制心收縮力等作用的美托洛爾[11-14]同時(shí)應(yīng)用于老年原發(fā)性高血壓合并心衰的治療中，經(jīng)過實(shí)際臨床效果檢驗(yàn)，效果明顯。兩種藥物的聯(lián)合臨床使用，不僅能很大程度上抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶的作用、降低血壓，同時(shí)還提高了對(duì)其合并型心力衰竭的治療作用。該臨床實(shí)際結(jié)果表明，鹽酸貝那普利片聯(lián)合美托洛爾治療老年原發(fā)性高血壓合并心衰疾病的臨床效果十分顯著，不僅可以有效提高患者生活質(zhì)量，減少疾病帶來的痛苦，增加治愈效果，并且在不良反應(yīng)上沒有與單獨(dú)用藥表現(xiàn)出明顯差異。

綜上所述，采用鹽酸貝那普利片聯(lián)合美托洛爾治療的老年原發(fā)性高血壓合并心衰患者治療組，其治療原發(fā)性高血壓總有效率及合并型心衰治療率均與單獨(dú)使用鹽酸貝那普利片治療的對(duì)照組患者進(jìn)行比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此，鹽酸貝那普利片聯(lián)合美托洛爾在治療老年原發(fā)性高血壓合并心衰疾病方面值得臨床上推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-10-08）