[摘要] 目的 探討健康教育干預(yù)對心臟手術(shù)患者負性情緒及預(yù)后的影響。 方法 選取2012年3月～2013年11月在浙江省義烏市中心醫(yī)院行擇期開胸心臟手術(shù)的患者95例，按隨機數(shù)字表法分為實驗組48例和對照組47例，兩組均實施心臟外科圍手術(shù)常規(guī)護理，實驗組在此基礎(chǔ)上實施強化心理健康干預(yù)的健康教育。 結(jié)果 轉(zhuǎn)出ICU前和出院前兩組SAS和SDS評分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。轉(zhuǎn)出ICU前兩組SD-RISC量表堅韌、樂觀及總分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），出院前兩組SD-RISC量表堅韌、自強、樂觀及總分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。出院前兩組BPI量表疼痛程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但疼痛對日常生活、情緒、人際關(guān)系、睡眠影響的比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者ICU住院時間、術(shù)后住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 健康教育干預(yù)可有效減輕心臟外科手術(shù)患者的術(shù)后焦慮、抑郁狀態(tài)，提高心理韌性，緩解疼痛感敏感性，有益于患者術(shù)后康復(fù)，減少術(shù)后ICU、術(shù)后住院時間和并發(fā)癥發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 心臟手術(shù)；健康教育；負性情緒；并發(fā)癥

[中圖分類號] R473.5 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）36-0086-04

The impact of health education intervention on negative emotions and prognosis in cardiac surgery patients

LIU Qian1 HUA Feng2

1.ICU，Yiwu Central Hospital in Zhejiang Province，Yiwu 322000，China；2.EICU，Huzhou Central Hospital in Zhejiang Province， Huzhou 313000，China

[Abstract] Objective To investigate the effect of health education intervention on negative emotions and prognosis in cardiac surgery patients. Methods Chose from March 2012 to November 2013 in Yiwu Central Hospital 95 cases open heart surgery rows were randomly divided into experimental group of 48 cases and control group of 47 cases， in both groups implement routine cardiac surgery perioperative nursing， the experimental group on the basis of the implementation of enhanced mental health intervention health education. Results The differences of SAS and SDS scores when roll out ICU and before discharge former between the two groups were statistically significant （P<0.05）. When roll out ICU， the difference of SD-RISC scale tenacity， optimism and score between the two groups were statistically significant （P<0.05）， prior to discharge the difference of SD-RISC Scale tough， self-reliance， optimism and total score between the two groups were statistically significant（P<0.05）. Before discharge the difference of BPI pain intensity scale between the two groups were not statistically significant（P>0.05）， but the differences of the pain of everyday life comparison， emotions， relationships， effects on sleep were statistically significant（P<0.05）， the differences of patients ICU length of stay，total hospitalization time and complication rates between two groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The health education intervention effectively reduce postoperative cardiac surgery patients with anxiety， depression， improve mental toughness， ease pain sensitivity in patients with postoperative rehabilitation benefits ， reduce postoperative ICU，total length of stay and complication rates .

[Key words] Cardiac surgery； Health education； Negative emotions； Complications

心臟手術(shù)風(fēng)險高，患者及家屬心理壓力極大，并貫穿圍術(shù)期全過程，術(shù)前患者強烈的心理應(yīng)激將加劇應(yīng)激反應(yīng)對生理參數(shù)的不良影響，不利于手術(shù)的順利進行；開胸心臟手術(shù)后重癥監(jiān)護過程中特殊的醫(yī)療、護理措施、儀器、環(huán)境都會增加患者的恐懼感和不確定感，是主要的心理應(yīng)激源，刺激產(chǎn)生負性情緒，不利于術(shù)后恢復(fù)[1]。目前研究顯示，在ICU住院期間早期對開胸心臟手術(shù)患者進行認知、心理干預(yù)可減輕其心理壓力[2]。本研究在圍術(shù)期全過程對患者進行持續(xù)健康教育干預(yù)，探討健康教育改善心臟手術(shù)患者負性情緒和預(yù)后的作用。

1對象與方法

1.1 研究對象

選取2012年3月～2013年11月在浙江省義烏市中心醫(yī)院行擇期開胸心臟手術(shù)的患者95例。納入標(biāo)準(zhǔn)：首次行開胸心臟手術(shù)；年齡>18歲；術(shù)后意識、認知功能正常，可進行語言交流；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有心臟手術(shù)史；心臟移植術(shù)；合并其他系統(tǒng)嚴重功能障礙或惡性腫瘤；術(shù)后嚴重并發(fā)癥；精神疾病史；無法配合研究。95例患者中男61例，女34例，年齡38～75歲，平均（48.94±6.93）歲。冠狀動脈旁路移植術(shù)40例，心臟瓣膜術(shù)47例，先天性心臟病手術(shù)8例；合并高血壓78例，糖尿病32例，血脂異常44例。文化程度：大專31例，高中45例，初中以下19例。已婚83例，離異12例。在職25例，退休51例，失業(yè)19例。醫(yī)保報銷82例，自費13例。按隨機數(shù)字表法分為實驗組48例和對照組47例，經(jīng)檢驗兩組的年齡、性別、手術(shù)類型、合并癥、文化程度、婚姻狀況、工作狀態(tài)、經(jīng)費報銷等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 干預(yù)方法

兩組均實施心臟外科圍手術(shù)常規(guī)護理。實驗組在此基礎(chǔ)上實施強化心理健康干預(yù)。具體方法如下：①術(shù)前干預(yù)：建立與患者及家屬的信任和諧護患關(guān)系，詳細介紹環(huán)境、人員配置，耐心細致講解心臟手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后處置注意事項，盡可能解答患者及家屬的疑問，注意語言表達技巧，避免激化患者及家屬負性情緒，增加查房次數(shù)，主動詢問患者不適，給予安慰和開導(dǎo)，鼓勵家屬陪護，減少患者孤獨感，術(shù)前1天由麻醉師和手術(shù)室護士進行術(shù)前訪視，詳細介紹手術(shù)情況，關(guān)懷患者情緒狀態(tài)，建立對手術(shù)的信任感，做好術(shù)前心理準(zhǔn)備。②術(shù)后干預(yù)：患者術(shù)后進入ICU同時及時給予家屬心理安撫，介紹手術(shù)情況，保持家屬對患者病情的知情，同時發(fā)給家屬心臟外科手術(shù)恢復(fù)期治療和護理手冊，內(nèi)容包括治療、飲食、睡眠、功能康復(fù)、并發(fā)癥預(yù)防、心理健康等內(nèi)容；同時在ICU給予患者舒適護理，待患者意識和認知功能恢復(fù)清晰狀態(tài)后給予患者ICU術(shù)后教育，介紹患者目前狀態(tài)、所處環(huán)境、儀器設(shè)備、各類導(dǎo)管的作用及如何配合ICU護理方式，溝通了解患者需求，對癥處置疼痛、睡眠障礙等癥狀；ICU住院期間作為患者和家屬信息溝通的橋梁，同時給予心理干預(yù)。③家屬課堂：術(shù)后ICU住院期間組織家屬進行護理知識教育，利用PPT提供系統(tǒng)的健康資訊和要點歸納，實踐演示或播放視頻演示術(shù)后恢復(fù)期護理技巧，強調(diào)給予患者心理關(guān)懷的重要性，提供干預(yù)實施護士組的聯(lián)系電話，接受家屬咨詢。④轉(zhuǎn)入普通病房及出院后干預(yù)：持續(xù)為患者及家屬提供術(shù)后恢復(fù)期相關(guān)知識支持，對心理問題突出的患者給予重點心理健康教育，指導(dǎo)患者應(yīng)對疾病采取積極心態(tài)及積極態(tài)度，從而對疾病恢復(fù)產(chǎn)生良性影響，增加親人和朋友陪伴時間、語言激勵、觀看和閱讀正能量作品等，指導(dǎo)患者進行放松訓(xùn)練，如冥想、深呼吸、聽舒緩音樂等，出院后定期回訪了解病情和心理狀態(tài)。

1.3觀察指標(biāo)

采用焦慮自評量表、抑郁自評量表、Connor-Davidson韌性量表在轉(zhuǎn)出ICU前及出院前評估患者心理狀態(tài)，采用簡明疼痛量表在出院前評估疼痛程度及其影響。記錄兩組患者ICU住院時間、術(shù)后住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率。焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）由Zung教授于1971年編制并被廣泛應(yīng)用于臨床心理狀態(tài)評估，兩個量表均包括20個問題，采用4級評分法，用以對近1周內(nèi)焦慮或抑郁情緒自評，得分越高焦慮或抑郁越嚴重[3]。Connor-Davidson韌性量表（SD-RISC）：由Connor和Davidson在2003年編制，目前廣泛用于各類人群心理適應(yīng)能力的量化評估，包含堅韌、自強、樂觀等3個因子，共25個條目，采用5級評分法，得分范圍：堅韌0～52分，自強0～32分，樂觀0～16分，總分0～100分，得分越高心理韌性越好[4]。簡明疼痛評估量表（BPI）：包括8個關(guān)于疼痛程度、部位的單項問題和7個疼痛影響方面，以各疼痛程度單項平均分作為疼痛得分，得分范圍0～10分，得分越高疼痛越嚴重，影響方面分別為日常生活、情緒、行走、日常工作、人際關(guān)系、睡眠，各項得分范圍0～10分，得分越高影響越嚴重[5]。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)由專人采集輸入計算機建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組數(shù)據(jù)比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者轉(zhuǎn)出ICU前及出院前焦慮和抑郁狀態(tài)比較

實驗組出院前與轉(zhuǎn)出ICU前SAS和SDS評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），轉(zhuǎn)出ICU前和出院前實驗組和對照組SAS和SDS評分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者轉(zhuǎn)出ICU前及出院前心理韌性比較

實驗組出院前與轉(zhuǎn)出ICU前SD-RISC量表各維度及總分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對照組樂觀和總分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；轉(zhuǎn)出ICU前實驗組和對照組SD-RISC量表堅韌、樂觀及總分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；出院前實驗組和對照組SD-RISC量表堅韌、自強、樂觀及總分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者出院前疼痛程度及其影響比較

出院前實驗組和對照組BPI量表疼痛程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但疼痛對日常生活、情緒、人際關(guān)系、睡眠影響的比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者ICU住院時間、術(shù)后住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組患者ICU住院時間、術(shù)后住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。其中實驗組1例發(fā)生切口感染，對照組3例發(fā)生切口感染，2例發(fā)生上呼吸道感染，及時處置后均痊愈，見表4。

3討論

心臟在生命維系過程中具有重要作用和地位，心臟手術(shù)由于需開胸、體外循環(huán)等輔助手術(shù)操作，患者及家屬在術(shù)前均處于高度緊張狀態(tài)，并對預(yù)后充滿疑問和未知，伴有較明顯的恐懼感。國外研究顯示，心臟手術(shù)尤其是開胸心臟手術(shù)患者術(shù)前普遍存在嚴重不良情緒，包括焦慮、抑郁、沮喪、恐懼等，負性情緒可能導(dǎo)致患者血糖、胰島素、腎上腺皮質(zhì)激素等應(yīng)激相關(guān)指標(biāo)水平升高，增加手術(shù)麻醉風(fēng)險和處置難度，術(shù)后恢復(fù)相對較差[6，7]。術(shù)后ICU醫(yī)療護理對保證術(shù)后患者生命體征穩(wěn)定具有重要作用，但ICU的環(huán)境、設(shè)備及連接的各種監(jiān)測儀器的線路和導(dǎo)管會對剛剛恢復(fù)意識的患者產(chǎn)生心理刺激。Bart等[8]研究顯示，患者蘇醒恢復(fù)意識后環(huán)境造成的陌生感和恐懼感是造成其術(shù)后心理應(yīng)激的重要原因。而且由于ICU日常護理危重患者工作繁忙、節(jié)奏快，患者無法獲知自身情況更增加不確定感和孤獨感，術(shù)后早期產(chǎn)生的負性情緒可能持續(xù)較長時間，甚至持續(xù)影響出院后心理狀態(tài)。Ana等[9]研究認為，ICU早期認知、心理干預(yù)的介入可減輕負性情緒及其對預(yù)后的影響。

心臟手術(shù)患者心理狀態(tài)敏感、脆弱，極易受到周圍環(huán)境和人的影響，而出于對患者的關(guān)心，家屬情緒也處于激烈波動狀態(tài)，過激的反應(yīng)則可能加劇患者的心理不適，相互作用影響下可能對患者術(shù)前穩(wěn)定情緒、術(shù)后康復(fù)期護理及康復(fù)效果均造成不良影響[10]。同時患者和家屬情緒的波動也是影響醫(yī)患關(guān)系的重要因素，不利于治療和護理的配合。因此，本研究將家屬心理和行為也作為健康教育的主要目標(biāo)對象，旨在為患者創(chuàng)造更好的治療和康復(fù)環(huán)境。術(shù)前最大的矛盾點是疑問和信息的不對稱，解決這一矛盾的主要手段是增加健康知識的傳遞，提高到達率，采用多種手段給患者及家屬同時進行手術(shù)相關(guān)知識詳細介紹，使信息傳遞效率提高，家屬的陪同也是給患者的心理支持，可以共同面對嚴峻的病情和手術(shù)信息帶來的心理沖擊；增加查房次數(shù)，主動關(guān)心詢問患者需求，培養(yǎng)醫(yī)患的相互信任，促進患者依從性，穩(wěn)定情緒。術(shù)后意識恢復(fù)后可以進行ICU早期認知教育，首要告知患者病情現(xiàn)狀，穩(wěn)定其情緒，再介紹ICU環(huán)境及相關(guān)信息，減輕患者不確定感和陌生感；ICU住院期間家屬與患者隔離，雙方心理支持力量均較為薄弱，家屬著急、擔(dān)憂、焦慮等情緒難以緩解[11，12]，此時，可作為溝通橋梁為雙方傳遞簡單語言、文字等信息，更重要的是傳遞雙方情感，有利于家屬和患者心理狀態(tài)恢復(fù)平靜；組織家屬進行恢復(fù)期康復(fù)護理技巧及心理健康教育，提高家屬對預(yù)后的把握度，增加其信心，培養(yǎng)良好的心理狀態(tài)，從而為患者康復(fù)提供更好的護理和心理支持。

結(jié)果顯示，在轉(zhuǎn)出ICU前實驗組焦慮和抑郁狀態(tài)已呈現(xiàn)顯著低于對照組的情況，說明術(shù)后ICU早期健康教育干預(yù)可以有效減輕ICU住院期間患者的負性情緒；而心理韌性也好于對照組，心理韌性反映了患者對外界刺激的適應(yīng)性和應(yīng)對，實驗組患者面對術(shù)后狀態(tài)更為堅韌和樂觀[13]；隨著健康教育的持續(xù)，實驗組在出院前焦慮和抑郁狀態(tài)持續(xù)減輕，并且對術(shù)后康復(fù)的信心不斷增強，自強評分升高并顯著高于對照組，整體心理韌性提高，說明患者心理敏感性減輕，更好地適應(yīng)術(shù)后康復(fù)身體及治療狀態(tài)。術(shù)后疼痛是最常見的不適癥狀，并且對患者康復(fù)和重新適應(yīng)日常生活都有明顯影響，出院前兩組經(jīng)過積極治療疼痛感均達到較低水平，并且無明顯差異，但即使疼痛較輕也可能對患者行為造成影響，而影響程度則與主觀因素相關(guān)[14，15]，對照組患者認為疼痛對其行為影響更大，兩組日常生活、情緒、人際關(guān)系、睡眠影響差異顯著，說明對照組患者心理敏感性較高，實驗組患者則能更好地控制情緒，心理適應(yīng)性更好。對患者及家屬綜合的健康教育有利于促進患者康復(fù)，實驗組ICU住院時間和術(shù)后住院時間均明顯少于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率更低，提示健康教育干預(yù)有效減輕心臟外科手術(shù)患者術(shù)后焦慮、抑郁狀態(tài)，提高心理韌性，緩解疼痛感敏感性，有益于患者術(shù)后康復(fù)，減少術(shù)后ICU、術(shù)后住院時間和并發(fā)癥發(fā)生率，提高醫(yī)療效率、減少醫(yī)療成本，具有良好的臨床應(yīng)用價值。

[參考文獻]

[1] 解會敏，孫宇婷，王潔偉，等. 個性化健康教育對老年冠心病患者圍手術(shù)期的療效觀察[J]. 河北中醫(yī)，2013，35（1）：129-130.

[2] 曹艷君，李文玉，謝強麗. 冠狀動脈旁路移植患者圍術(shù)期分級心理護理的實施與效果[J]. 解放軍護理雜志，2013， 30（19）：9-11，20.

[3] 謝文鴻，李亞潔，余艷，等. 體外循環(huán)心臟瓣膜術(shù)后患者心理韌性與應(yīng)對方式的相關(guān)性研究[J]. 中國實用護理雜志，2013，29（36）：42-45.

[4] 滕哈樂，董建德，李志堅. 冠狀動脈旁路移植術(shù)后早期心臟康復(fù)訓(xùn)練對患者生存質(zhì)量的影響[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10（36）：68-70，73.

[5] 許濤，趙珍珍，王嘉鋒，等. 心臟瓣膜置換術(shù)后早期認知功能障礙相關(guān)危險因素研究[J]. 中國體外循環(huán)雜志，2013，11（2）：92-95.

[6] Krista C Broek，Nina Kupper，Pepijn H. Trajectories of perceived emotional and physical distress in patients with an implantable cardioverter defibrillator[J]. International Journal of Behavioral Medicine，2014，21（1）：149-159.

[7] Fay CM，Geisler Thomas，Kubiak Kerstin. Cardiac vagal tone is associated with social engagement and self-regulation[J]. Biological Psychology，2013，93（2）：279-286.

[8] Bart Verkuil，Jos F Brosschot，Julian F Thayer. Cardiac reactivity to and recovery from acute stress： Temporal associations with implicit anxiety[J]. International Journal of Psychophysiology，2014，92（2）：85-91.

[9] Ana M，González-Roldán，Miguel A，et al. Altered psychophysiological responses to the view of others' pain and anger faces in fibromyalgia patients[J]. The Journal of Pain，2013，14（7）：709-719.

[10] 李溫霞，張雨青. 超覺靜坐訓(xùn)練對非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植手術(shù)患者術(shù)前焦慮和術(shù)后康復(fù)的影響[J]. 中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2013，22（1）：34-35.

[11] 李亞潔，謝文鴻，李梅，等. 體外循環(huán)心臟瓣膜手術(shù)患者疾病不確定感狀況及影響因素[J]. 中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2014，23（2）：148-151.

[12] 李佐民，楊震. 老年冠心病患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療前后抑郁狀況的調(diào)查[J]. 中華老年心腦血管病雜志，2013，15（9）：981.

[13] Nathalie Peira，Gilles Pourtois，Mats Fredrikson. Learned cardiac control with heart rate biofeedback transfers to emotional reactions[J]. Plos One，2013，8（7）：714.

[14] Hamid Allahverdipour，Mohammad Asgharijafarabadi，Rasoul Heshmati. Functional status，anxiety，cardiac self-efficacy，and health beliefs of patients with coronary heart disease[J]. Health Promotion Perspectives，2013，3（2）：217-229.

[15] 言美云. 健康教育對高血壓患者知曉率及治療依從性的影響[J]. 現(xiàn)代診斷與治療， 2013，24（7）：1606-1607.

（收稿日期：2014-04-24）